以鼻腔麻木为主要表现的心肌梗死1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1636-02
患者，女，81岁。既往体健。因鼻腔麻木不适1天，加重伴晕厥3h收入院。患者1天前无诱因出现鼻腔麻木不适，呈发作性，持续3～5min，用棉球塞鼻后好转，伴胸闷，无胸痛。3h前上述症状突然加重，鼻腔麻木不适难忍、胸闷，伴大汗淋漓、头晕、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，继而晕厥，小便失禁，无肢体抽搐，持续1min缓解，急来院。查体:BP90/60mmHg(1mmHg=0.133kpa)，R25次/min，表情痛苦，口唇紫绀，颈静脉充盈，双肺底可闻及少许湿罗音。心脏浊音界轻度左下扩大，HR90次/min，律整，心音低钝，未闻及杂音。肝肋下2cm，触痛。心电图显示:窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高0.2mV、0.2mV、0.3mV， T波浅倒，QRS波群均呈qR型，V 1 ～V 6 导联ST段明显压低，T波直立。心肌酶学检测:肌酸激酶649.00U/L(正常<200U/L)、乳酸脱氢酶350.00U/L(正常<240U/L)，谷草转氨酶150.00U/L(正常<40U/L)。确诊为急性下壁心肌梗死，心功能Ⅱ级(killip分级)，立即给予吸氧、镇静，应用硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂及小剂量利尿剂等治疗，治疗4周临床治愈出院。
讨论:急性心肌梗死的典型症状为胸骨后剧烈、持续性疼痛，常超过30min，伴大汗淋漓，濒死感。但有20%～30%病例疼痛部位不典型，有颈部痛、头痛、上腹痛、右上肢痛，个别报道有双下肢痛的。但以鼻腔麻木不适为首发表现者罕见，考虑不仅与心肌为神经支配及牵涉痛有关，还可能因年龄大与神经纤维受损、痛阈提高，敏感性差，使疼痛部位发生变异有关 [1] 。本文提示临床医生在首诊时千万要认真，应综合分析，以免误诊、误治。
参考文献
1 项北生，徐敏.不典型急性心肌梗死的临床分析.中国医刊，2000，5:23.
作者单位:265100山东省海阳市人民医院
(编辑使 臻), 百拇医药(王春芝)
患者，女，81岁。既往体健。因鼻腔麻木不适1天，加重伴晕厥3h收入院。患者1天前无诱因出现鼻腔麻木不适，呈发作性，持续3～5min，用棉球塞鼻后好转，伴胸闷，无胸痛。3h前上述症状突然加重，鼻腔麻木不适难忍、胸闷，伴大汗淋漓、头晕、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，继而晕厥，小便失禁，无肢体抽搐，持续1min缓解，急来院。查体:BP90/60mmHg(1mmHg=0.133kpa)，R25次/min，表情痛苦，口唇紫绀，颈静脉充盈，双肺底可闻及少许湿罗音。心脏浊音界轻度左下扩大，HR90次/min，律整，心音低钝，未闻及杂音。肝肋下2cm，触痛。心电图显示:窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高0.2mV、0.2mV、0.3mV， T波浅倒，QRS波群均呈qR型，V 1 ～V 6 导联ST段明显压低，T波直立。心肌酶学检测:肌酸激酶649.00U/L(正常<200U/L)、乳酸脱氢酶350.00U/L(正常<240U/L)，谷草转氨酶150.00U/L(正常<40U/L)。确诊为急性下壁心肌梗死，心功能Ⅱ级(killip分级)，立即给予吸氧、镇静，应用硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂及小剂量利尿剂等治疗，治疗4周临床治愈出院。
讨论:急性心肌梗死的典型症状为胸骨后剧烈、持续性疼痛，常超过30min，伴大汗淋漓，濒死感。但有20%～30%病例疼痛部位不典型，有颈部痛、头痛、上腹痛、右上肢痛，个别报道有双下肢痛的。但以鼻腔麻木不适为首发表现者罕见，考虑不仅与心肌为神经支配及牵涉痛有关，还可能因年龄大与神经纤维受损、痛阈提高，敏感性差，使疼痛部位发生变异有关 [1] 。本文提示临床医生在首诊时千万要认真，应综合分析，以免误诊、误治。
参考文献
1 项北生，徐敏.不典型急性心肌梗死的临床分析.中国医刊，2000，5:23.
作者单位:265100山东省海阳市人民医院
(编辑使 臻), 百拇医药(王春芝)