女性吸毒人员甲型肝炎病毒感染状况的研究
【摘要】 目的 了解全省女性吸毒人员中甲型肝炎病毒的感染状况并分析其影响因素，为防治甲型肝炎提供科学依据。方法 采用现况研究、整群抽样及问卷方式调查女性吸毒人员320名，收集有关资料并采集血液标本320份，用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定甲肝抗-HAV，用X 2 方分析和logistic多因素分析。结果 320名女性吸毒人员中检出抗-HAV阳性223名，总感染率为69.69%，单因素分析显示不同年龄组甲型肝炎感染率差异有显著性(X 2 =5.34，P<0.05)，大于35岁年龄组感染率较高;不同文化程度和不同地区的甲型肝炎感染率差异有显著性(X 2 =6.96，P<0.05;X 2 =8.245，P<0.05)，文化程度低和来自湘西地区的吸毒人员感染率较高;不同职业、不同吸毒方式、家人患肝炎情况以及不同吸毒年限的甲型肝炎感染率差异无显著性;多因素分析也显示感染与地区及文化程度有关。结论 女性吸毒人员是甲型肝炎病毒感染的高危人群。其感染与年龄、文化程度和地区因素有关。
, 百拇医药
关键词 甲型肝炎吸毒人员 感染
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)11-0975-03
To study the condition of hepatitis A virus infection among female drug users
Cheng Zhenzhen，Li Dengqing，Huang Minzhu，et al.
Faculty of Laboratory Medicine，College of Medical Technology and
Information，Central South University，Changsha410013.
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To study the condition of Hepatitis A virus infectionand influence factors among feˉmale drug users of Hunan province，and to offerepidemiologic information for comprehensive prevention and control of HepatitisA.Methods To collect general information of320cases through cluster-sampling and questionnaire invesˉtigation.To collect serum from the320drug users.Examine the anti-HAV by ELISA test.Analyze the data bychi-sqare and logistic test.ResultsAnti-HAV were identified in223(69.69%)of320female drug users as a whole.Single factor analyze showthat the infection rate was evidently higher in the group that aged more than35(X 2 =5.34，P<0.05);and the infection rate was evidently higher in the west region of Hunan(X 2 =8.245，P<0.05);the infecˉtion rate in the group of better education was lower(X 2 =6.96，P<0.05).No significant difference was found among the infection rates of Hepatitis A in people of different vocations，and that in different drug taking times，etc.Logistic test show that the factors of region and the degree of education are contributed to the infection of HAV.Conclusion Female drug users were a group of high risk of hepatitis A infection.The factors of age、region and the degree of educaˉtion contributed to the infection of HAV.
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Key words hepatitis A virus drug users infection
我国是病毒性肝炎的高发区，其中甲乙两型所占比例最大，危害最重。近年来，毒品象瘟疫一样在全球蔓延、泛滥，随着吸毒人数的与日俱增，与之相关的HIV、肝炎病毒的感染问题也越来越突出，在美国、法国、挪威、芬兰、捷克、澳大利亚等地都先后报道了在静脉吸毒人群中发生了甲型肝炎的爆发流行 [1～5] 。现认为在甲肝潜伏期末和发病初期有病毒血症时，可以通过输血和注射传播[2] ，而静脉吸毒人群中通过共同注射器以及一些不洁的行为传播甲型肝炎病毒(Hapetitis A Virus，HAV)。
国外研究表明，吸毒人员特别是静脉吸毒人员是容易引起甲型肝炎爆发流行的高危人群[1～5] 。吸毒人员一旦感染了甲型肝炎病毒，不仅严重危害自身的健康，主要是作为 传染源，可通过食物、水源及日常生活接触等途径以及血液途径发生传播，可以引起较大范围的社会广泛传播，危害严重。
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国内对吸毒人群中甲型肝炎的研究报道较少。据有关的资料显示，目前湖南省吸毒人数排列全国第三，但省内吸毒人群中HAV的感染情况未见报道，针对这一特殊的群体，为了解HAV的感染状况及其影响因素，笔者于2003年1月对湖南省某戒毒所女性吸毒人群的甲肝病毒感染状况进行了调查分析，报道如下。
1 材料与方法
1.1 调查地点 选择湖南省株州某女子戒毒所为研究现场，收容吸毒学员千余名，学员来自湖南省各地，其职业分布、文化层次、吸毒状况等与省内其他各地戒毒所学员情况相似，具有一定的代表性。
1.2 调查对象 随机抽取戒毒人员，包括自愿或强迫戒毒者共320名。最小年龄为17岁，最大年龄为48岁，平均年龄为27.98±5.59岁。全部调查对象，按统一调查表由专人询问调查，逐项填写各有关调查内容。调查内容主要包括:一般情况、吸毒史、戒毒史、性生活史、不洁饮食史、肝炎史、家庭成员状况等。并要求调查对象早餐前空腹采血，每人采集静脉血5ml。
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1.3 试剂盒 检测试剂盒为唐山市卫生防疫站生产的批号为021010的抗-HAV(IgG)诊断试剂盒。
1.4 实验室检查方法及步骤 用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定甲肝抗-HAV IgG。取予包被酶标板，每孔加被检血清20μl，同样每板加阴、阳对照各2孔。加抗-HAV-HRP每孔1滴(空白对照不加)，将酶标板置37℃水浴箱内孵育30min后甩去液体，用洗涤液洗5次拍干。加底物每孔加显色剂A液1滴，显色剂B液1滴，室温避光显色3～5min。加5μl终止剂终止反应(用目测判结果时不用终止)。
1.5 结果判断标准 目测法:阴性为蓝色，阳性无色或极浅蓝色(未用终止剂终止反应)，标本孔明显深于阳性对照孔为阴性，否则为阳性。
1.6 统计分析 全部个案调查表和检测结果编码后建立数据库，采用SPSS11.0统计软件对数据进行整理，并作四格表以及行×列表资料的卡方检验和卡方分割法以及用SAS统计软件做logistic多因素分析。
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2 结果
2.1 HAV感染(单因素分析)
2.1.1 不同年龄组甲肝感染状况 35岁以上组别感染率最高，其次为15～岁组和20～岁组，最低为25～岁组和30～岁组，其感染率分别为87.5%(28/32)、76.19%(16/21)和71.28%(67/94)，62.50%(65/104)和68.12%(47/69)，经统计分析后差异无显著性(X 2 =8.626，P>0.05)。经X 2 分割后15～35岁组的感染率为67.71%，35岁以上组的感染率87.50%，两组差异有显著性(X 2 =5.34，P<0.05)。OR值为OR (1/2) =3.338，女性吸毒人员中年龄大的甲肝感染率较高，见表1。
表1 X 2 分割计算表略
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2.1.2 不同地区甲肝感染状况 湘北地区、湘中地区及湘西地区的感染率分别为64.20%、75.80%和78.00%，三个地区的女性吸毒人员的甲肝感染率经统计学分析后差异有 显著性(X 2 =8.245，P<0.05)，见表2。
2.1.3 不同职业甲肝感染状况 学生感染率最高为100%，其次为个体户，感染率为93.33%，干部感染率为57.14%，经统计学分析后差异无显著性(X 2 =8.53，P>0.05)。
2.1.4 不同文化程度甲肝感染状况 调查对象中初中文化的占大多数，感染率为73.33%(132/180)，中专文化组感染率为56.41%(22/39)，大专文化的感染率为87.50%(7/8)。经统计学处理后差异无显著性(X 2 =10.987，P>0.05)。经X 2 分割后高中以上文化程度的感染率为60.19%，高中以下文化程度组的感染率为74.53%，两组差异有显著性(X 2 =6.96，P<0.05)，其中OR值=0.517，显示文化程度低，甲肝感染率高，见表3。
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表2 不同地区吸毒人员甲肝感染率比较略
表3 X 2 分割计算表略
2.1.5 不同吸毒方式甲肝感染状况 口鼻吸毒的吸毒人员甲肝感染率为74.00%，注射吸毒的人员感染率为67.63%，混合吸毒方式的吸毒人员甲肝感染率为73.02%，统计学分析后(X2
=1.184，P>0.05)，差异无显著性。
2.2 HAV感染影响因素(多因素分析) 以抗-HAV阳性为结果变量，在α=0.1水平上，以单因素分析的18个变量:地区(X1)、年龄(X2)、民族(X3)、职业(X4)、文化程度(X5)、婚姻状况(X6)、吸毒年限(X7)、吸毒方式(X8)、饮用不同水源(X9)、是否喝生水(X10)、是否吃生菜凉拌菜(X11)、是否外出饮食(X12)、是否饭前便后洗手(X13)、是否喝酒(X14)、家庭成员患有肝炎史(X15)、家庭成员患不同肝炎(X16)、是否与他人共用牙刷(X17)、是否与他人共用餐具(X18)为自变量进行Logistic回归分析，结果(见表4)进入回归模型的变量有2个，分别是X1(地区)、X5(文化程度)，回归模型经卡方检验，P<0.05，说明模型总体有意义。结合单因素分析结果可知，文化程度低、来自湘西地区者是吸毒者感染HAV的危险因素，吸毒者来自湘西地区在回归模型中对HAV感染的作用贡献最大。
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表4 HAV感染影响因素的Logistic逐步回归分析结果略
3 讨论
甲型肝炎遍布各世界各地，在发达国家，HAV的感染率和甲肝的发病率均很低，并有呈逐渐减少的趋势，而在亚洲、非洲等发展中国家，HAV的感染率和甲肝的发病率均很高。本次调查结果显示:320名女性吸毒人员中有223人抗-HAV阳性，总阳性率为69.69%，低于1979年在全国29省市2605例随机整群抽样血清标本中所测抗-HAV总阳性率为71.4% [7] ，也低于1992年调查我国正常人群中女性的抗-HAV阳性率80.4% [8] 。近些年随着生活条件的改善，卫生质量的提高及甲肝疫苗的应用，甲肝的发病率有下降的趋势，且发病年龄后移 [9]，Barzaga BN做了东南亚地区和中国的甲肝血清学研究认为现在中国的甲肝流行情况已经发生变化，近几年来，中国的经济不断发展，卫生条件不断改善，甲肝疫苗的使用，甲肝发病率比以前下降 [10] ，但预防和控制的效果仍然存在差异 [11，12] 。龚开锦2002年报道湖南省怀化市正常人群中女性抗-HAV阳性率45.45% [6] ， 本次调查结果女性吸毒人员中甲肝感染率为69.69%，高于一般女性抗-HAV的阳性率。国外曾有报道在静脉吸毒人员中发生了甲肝的爆发流行 [1～5] ，主要是通过共用注射器经血液途径传播。Jan J.Ochnio等在2001年的一项研究表明，在静脉吸毒者中发现抗-HAV的为42.6%，而在非吸毒人群中仅为14.7% [5] 。本次调查的结果女性吸毒人员中的甲肝感染率69.69%，比Jan J.Ochnio等研究中静脉吸毒者抗-HAV的比率高，因此，吸毒人员甲型肝炎病毒感染不能忽视，应加强防治。
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1979年的流行病学调查提示甲肝感染高峰值在25～30岁，之后不再增长 [7] ，国内刘崇柏于1998年做的一次研究也提示甲型肝炎发病向大年龄转移 [9] 。法国的学者Lucht F研究也显示大于35岁的静脉吸毒人员甲肝感染率高 [13] 。本次结果显示35岁以上的感染率最高(87.50%)，提示女性吸毒人员中年龄大者为甲肝感染的危险因素。在发展中国家，于幼年时期即获得抗-HAV，终生都保持较高抗体水平 [8] ，大于35岁的女性吸毒人员感染率高可能是幼年或少年时期感染而现在仍保持较高抗体水平。不同文化程度甲型肝炎感染率差异有显著性(P<0.05)，表现为高中文化以上的女性吸毒人员感染率低(60.19%)，高中以下文化的女性吸毒人员感染率高(74.53%)，这可能与文化程度低的吸毒人员卫生观念淡薄，个人卫生习惯较差有关。不同地区甲肝感染状况差异有显著性(P<0.05)，其中湘西地区的女性吸毒人员感染率最高(78.00%)，可能与当地的饮食习惯、经济环境和卫生状况有关，提示在经济水平低的地区甲肝感染率较高，应引起高度重视。
, 百拇医药
本次研究多因素分析显示了文化程度、来自湘西地区者是感染甲肝的危险因素，与经济卫生条件都有联系。 2001年英国的学者O’Donovan D在英国一起静脉吸毒人群爆发甲肝做了研究，认为传播方式是多因素的，与卫生条件差以及共用注射器等有因素有关 [3] ，与本次研究结果相似，应针对这些因素进行防治，以减少和控制感染。
本次研究35岁以下女性吸毒人员感染率较低，存在着感染的危险，因此对于该人群应作为防治的重点对象。有报道静脉吸毒者可通过共用注射器经血液传播甲肝，但主要还是通过粪-口途径传播，因此在吸毒人群中预防甲肝应重视把好“病从口入”关，加强粪便管理，注意个人卫生，饭前便后要洗手、加强卫生教育等，对于防止甲型肝炎的传播具有重要的流行病学及临床意义。
参考文献
1 Stene-Johansen K，Skaug K，Blystad H，et al.Aunique hepatitis A virus strain caused an epidemic in Norway associated with intravenous drug abuse.Scand J Infect Dis，1998，30(1):35-38.
, 百拇医药
2 Grinde B，Stene-Johansen K，Sharma B，et al.Characterisation of an epidemic of hepatitis A virus involving intravenous drug abusers-infecˉtion by needle sharing?Journal of medical virology，1997，53(1):69-75.
3 O’Donovan D，Cooke RP，Joce R，et al.An outbreak of hepatitis A aˉmongst
injecting drug users.Epidemiology and infection，2001，127(3):469-473.
4 Delpech VC，Thackway SV，Yong L，et al.Hepatitis A in south-eastern Sydney
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1997-1999:continuing concerns for gay men and an outbreak among illicit drug users.Commun Dis Intell，2000，24(7):203-206.
5 Jan J.Ochnio，David Patrick，Margaret Ho，et al.Past infection with hepˉatitis A virus among Vancouver street youth，injection drug users and men who have sex with men:implications for vaccination programs.CMAJ，2001，9(5):496.
6 龚开锦，曹阳，孙玉容，等.怀化市病毒性肝炎流行状况的调查报告.实用预防医学，2002，9(5):496.
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7 刘崇柏.我国正常人群甲型肝炎抗体的调查.中华微生物学和免疫学杂志.病毒性肝炎专辑，1986(增刊):64-69.
8 李立明.流行病学，第4版.北京:人民卫生出版社，1999，9.
9 刘崇柏.我国病毒性肝炎人群流行病学特征及流行因素研究.中华肝脏病杂志，1998，6(2):67.
10 Barzaga BN.Hepatitis A shifting epidemiology in South-East Asia and China.Vaccine，2000，18(11):61-64.
11 熊国平，华国庆.泰州市1997年～2000年病毒性肝炎流行病学分析.江苏预防医学，2001，12(4):21-22.
12 孙培源，谢辉，孙力，等.海淀区2000年人群甲型肝炎血清流行病学调查.疾病监测，2002，17(5):167-169.
, 百拇医药
13 Lucht F，BerthelotT，Job P，et al.Seroprevalence of viral hepatitis A in France in homosexuals and intravenous drug users.Presse Med，1996，25(25):1141-1143.
作者单位:1 410013中南大学医学技术与情报学院检验系
2 410078中南大学湘雅公共卫生学院
(收稿日期:2003-11-20)
(编辑 张展), 百拇医药(成珍珍)
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关键词 甲型肝炎吸毒人员 感染
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)11-0975-03
To study the condition of hepatitis A virus infection among female drug users
Cheng Zhenzhen，Li Dengqing，Huang Minzhu，et al.
Faculty of Laboratory Medicine，College of Medical Technology and
Information，Central South University，Changsha410013.
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【Abstract】 Objective To study the condition of Hepatitis A virus infectionand influence factors among feˉmale drug users of Hunan province，and to offerepidemiologic information for comprehensive prevention and control of HepatitisA.Methods To collect general information of320cases through cluster-sampling and questionnaire invesˉtigation.To collect serum from the320drug users.Examine the anti-HAV by ELISA test.Analyze the data bychi-sqare and logistic test.ResultsAnti-HAV were identified in223(69.69%)of320female drug users as a whole.Single factor analyze showthat the infection rate was evidently higher in the group that aged more than35(X 2 =5.34，P<0.05);and the infection rate was evidently higher in the west region of Hunan(X 2 =8.245，P<0.05);the infecˉtion rate in the group of better education was lower(X 2 =6.96，P<0.05).No significant difference was found among the infection rates of Hepatitis A in people of different vocations，and that in different drug taking times，etc.Logistic test show that the factors of region and the degree of education are contributed to the infection of HAV.Conclusion Female drug users were a group of high risk of hepatitis A infection.The factors of age、region and the degree of educaˉtion contributed to the infection of HAV.
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Key words hepatitis A virus drug users infection
我国是病毒性肝炎的高发区，其中甲乙两型所占比例最大，危害最重。近年来，毒品象瘟疫一样在全球蔓延、泛滥，随着吸毒人数的与日俱增，与之相关的HIV、肝炎病毒的感染问题也越来越突出，在美国、法国、挪威、芬兰、捷克、澳大利亚等地都先后报道了在静脉吸毒人群中发生了甲型肝炎的爆发流行 [1～5] 。现认为在甲肝潜伏期末和发病初期有病毒血症时，可以通过输血和注射传播[2] ，而静脉吸毒人群中通过共同注射器以及一些不洁的行为传播甲型肝炎病毒(Hapetitis A Virus，HAV)。
国外研究表明，吸毒人员特别是静脉吸毒人员是容易引起甲型肝炎爆发流行的高危人群[1～5] 。吸毒人员一旦感染了甲型肝炎病毒，不仅严重危害自身的健康，主要是作为 传染源，可通过食物、水源及日常生活接触等途径以及血液途径发生传播，可以引起较大范围的社会广泛传播，危害严重。
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国内对吸毒人群中甲型肝炎的研究报道较少。据有关的资料显示，目前湖南省吸毒人数排列全国第三，但省内吸毒人群中HAV的感染情况未见报道，针对这一特殊的群体，为了解HAV的感染状况及其影响因素，笔者于2003年1月对湖南省某戒毒所女性吸毒人群的甲肝病毒感染状况进行了调查分析，报道如下。
1 材料与方法
1.1 调查地点 选择湖南省株州某女子戒毒所为研究现场，收容吸毒学员千余名，学员来自湖南省各地，其职业分布、文化层次、吸毒状况等与省内其他各地戒毒所学员情况相似，具有一定的代表性。
1.2 调查对象 随机抽取戒毒人员，包括自愿或强迫戒毒者共320名。最小年龄为17岁，最大年龄为48岁，平均年龄为27.98±5.59岁。全部调查对象，按统一调查表由专人询问调查，逐项填写各有关调查内容。调查内容主要包括:一般情况、吸毒史、戒毒史、性生活史、不洁饮食史、肝炎史、家庭成员状况等。并要求调查对象早餐前空腹采血，每人采集静脉血5ml。
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1.3 试剂盒 检测试剂盒为唐山市卫生防疫站生产的批号为021010的抗-HAV(IgG)诊断试剂盒。
1.4 实验室检查方法及步骤 用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定甲肝抗-HAV IgG。取予包被酶标板，每孔加被检血清20μl，同样每板加阴、阳对照各2孔。加抗-HAV-HRP每孔1滴(空白对照不加)，将酶标板置37℃水浴箱内孵育30min后甩去液体，用洗涤液洗5次拍干。加底物每孔加显色剂A液1滴，显色剂B液1滴，室温避光显色3～5min。加5μl终止剂终止反应(用目测判结果时不用终止)。
1.5 结果判断标准 目测法:阴性为蓝色，阳性无色或极浅蓝色(未用终止剂终止反应)，标本孔明显深于阳性对照孔为阴性，否则为阳性。
1.6 统计分析 全部个案调查表和检测结果编码后建立数据库，采用SPSS11.0统计软件对数据进行整理，并作四格表以及行×列表资料的卡方检验和卡方分割法以及用SAS统计软件做logistic多因素分析。
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2 结果
2.1 HAV感染(单因素分析)
2.1.1 不同年龄组甲肝感染状况 35岁以上组别感染率最高，其次为15～岁组和20～岁组，最低为25～岁组和30～岁组，其感染率分别为87.5%(28/32)、76.19%(16/21)和71.28%(67/94)，62.50%(65/104)和68.12%(47/69)，经统计分析后差异无显著性(X 2 =8.626，P>0.05)。经X 2 分割后15～35岁组的感染率为67.71%，35岁以上组的感染率87.50%，两组差异有显著性(X 2 =5.34，P<0.05)。OR值为OR (1/2) =3.338，女性吸毒人员中年龄大的甲肝感染率较高，见表1。
表1 X 2 分割计算表略
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2.1.2 不同地区甲肝感染状况 湘北地区、湘中地区及湘西地区的感染率分别为64.20%、75.80%和78.00%，三个地区的女性吸毒人员的甲肝感染率经统计学分析后差异有 显著性(X 2 =8.245，P<0.05)，见表2。
2.1.3 不同职业甲肝感染状况 学生感染率最高为100%，其次为个体户，感染率为93.33%，干部感染率为57.14%，经统计学分析后差异无显著性(X 2 =8.53，P>0.05)。
2.1.4 不同文化程度甲肝感染状况 调查对象中初中文化的占大多数，感染率为73.33%(132/180)，中专文化组感染率为56.41%(22/39)，大专文化的感染率为87.50%(7/8)。经统计学处理后差异无显著性(X 2 =10.987，P>0.05)。经X 2 分割后高中以上文化程度的感染率为60.19%，高中以下文化程度组的感染率为74.53%，两组差异有显著性(X 2 =6.96，P<0.05)，其中OR值=0.517，显示文化程度低，甲肝感染率高，见表3。
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表2 不同地区吸毒人员甲肝感染率比较略
表3 X 2 分割计算表略
2.1.5 不同吸毒方式甲肝感染状况 口鼻吸毒的吸毒人员甲肝感染率为74.00%，注射吸毒的人员感染率为67.63%，混合吸毒方式的吸毒人员甲肝感染率为73.02%，统计学分析后(X2
=1.184，P>0.05)，差异无显著性。
2.2 HAV感染影响因素(多因素分析) 以抗-HAV阳性为结果变量，在α=0.1水平上，以单因素分析的18个变量:地区(X1)、年龄(X2)、民族(X3)、职业(X4)、文化程度(X5)、婚姻状况(X6)、吸毒年限(X7)、吸毒方式(X8)、饮用不同水源(X9)、是否喝生水(X10)、是否吃生菜凉拌菜(X11)、是否外出饮食(X12)、是否饭前便后洗手(X13)、是否喝酒(X14)、家庭成员患有肝炎史(X15)、家庭成员患不同肝炎(X16)、是否与他人共用牙刷(X17)、是否与他人共用餐具(X18)为自变量进行Logistic回归分析，结果(见表4)进入回归模型的变量有2个，分别是X1(地区)、X5(文化程度)，回归模型经卡方检验，P<0.05，说明模型总体有意义。结合单因素分析结果可知，文化程度低、来自湘西地区者是吸毒者感染HAV的危险因素，吸毒者来自湘西地区在回归模型中对HAV感染的作用贡献最大。
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表4 HAV感染影响因素的Logistic逐步回归分析结果略
3 讨论
甲型肝炎遍布各世界各地，在发达国家，HAV的感染率和甲肝的发病率均很低，并有呈逐渐减少的趋势，而在亚洲、非洲等发展中国家，HAV的感染率和甲肝的发病率均很高。本次调查结果显示:320名女性吸毒人员中有223人抗-HAV阳性，总阳性率为69.69%，低于1979年在全国29省市2605例随机整群抽样血清标本中所测抗-HAV总阳性率为71.4% [7] ，也低于1992年调查我国正常人群中女性的抗-HAV阳性率80.4% [8] 。近些年随着生活条件的改善，卫生质量的提高及甲肝疫苗的应用，甲肝的发病率有下降的趋势，且发病年龄后移 [9]，Barzaga BN做了东南亚地区和中国的甲肝血清学研究认为现在中国的甲肝流行情况已经发生变化，近几年来，中国的经济不断发展，卫生条件不断改善，甲肝疫苗的使用，甲肝发病率比以前下降 [10] ，但预防和控制的效果仍然存在差异 [11，12] 。龚开锦2002年报道湖南省怀化市正常人群中女性抗-HAV阳性率45.45% [6] ， 本次调查结果女性吸毒人员中甲肝感染率为69.69%，高于一般女性抗-HAV的阳性率。国外曾有报道在静脉吸毒人员中发生了甲肝的爆发流行 [1～5] ，主要是通过共用注射器经血液途径传播。Jan J.Ochnio等在2001年的一项研究表明，在静脉吸毒者中发现抗-HAV的为42.6%，而在非吸毒人群中仅为14.7% [5] 。本次调查的结果女性吸毒人员中的甲肝感染率69.69%，比Jan J.Ochnio等研究中静脉吸毒者抗-HAV的比率高，因此，吸毒人员甲型肝炎病毒感染不能忽视，应加强防治。
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1979年的流行病学调查提示甲肝感染高峰值在25～30岁，之后不再增长 [7] ，国内刘崇柏于1998年做的一次研究也提示甲型肝炎发病向大年龄转移 [9] 。法国的学者Lucht F研究也显示大于35岁的静脉吸毒人员甲肝感染率高 [13] 。本次结果显示35岁以上的感染率最高(87.50%)，提示女性吸毒人员中年龄大者为甲肝感染的危险因素。在发展中国家，于幼年时期即获得抗-HAV，终生都保持较高抗体水平 [8] ，大于35岁的女性吸毒人员感染率高可能是幼年或少年时期感染而现在仍保持较高抗体水平。不同文化程度甲型肝炎感染率差异有显著性(P<0.05)，表现为高中文化以上的女性吸毒人员感染率低(60.19%)，高中以下文化的女性吸毒人员感染率高(74.53%)，这可能与文化程度低的吸毒人员卫生观念淡薄，个人卫生习惯较差有关。不同地区甲肝感染状况差异有显著性(P<0.05)，其中湘西地区的女性吸毒人员感染率最高(78.00%)，可能与当地的饮食习惯、经济环境和卫生状况有关，提示在经济水平低的地区甲肝感染率较高，应引起高度重视。
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本次研究多因素分析显示了文化程度、来自湘西地区者是感染甲肝的危险因素，与经济卫生条件都有联系。 2001年英国的学者O’Donovan D在英国一起静脉吸毒人群爆发甲肝做了研究，认为传播方式是多因素的，与卫生条件差以及共用注射器等有因素有关 [3] ，与本次研究结果相似，应针对这些因素进行防治，以减少和控制感染。
本次研究35岁以下女性吸毒人员感染率较低，存在着感染的危险，因此对于该人群应作为防治的重点对象。有报道静脉吸毒者可通过共用注射器经血液传播甲肝，但主要还是通过粪-口途径传播，因此在吸毒人群中预防甲肝应重视把好“病从口入”关，加强粪便管理，注意个人卫生，饭前便后要洗手、加强卫生教育等，对于防止甲型肝炎的传播具有重要的流行病学及临床意义。
参考文献
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作者单位:1 410013中南大学医学技术与情报学院检验系
2 410078中南大学湘雅公共卫生学院
(收稿日期:2003-11-20)
(编辑 张展), 百拇医药(成珍珍)