后盆腔脏器切除术治疗子宫、阴道受侵的直肠癌(附338例分析)
【摘要】 目的 对338例侵及邻近器官的中、晚期直肠癌施行后盆腔脏器整块切除术，可获得较好的根治效果。方法 对直肠癌侵及子宫、阴道的病人行后盆脏器整块切除，同时行盆腔侧方淋巴结清除。结果 术后局部复发64例，占19.3%。生存5年以上者184例，5年生存率为55.4%。结论 对局部较固定的直肠癌应积极进行手术治疗，必须按根治原则彻底切除周围组织，并彻底清除淋巴结，才能提高手术切除率，减少直肠癌术后盆腔复发，提高生存率。
关键词 后盆脏器切除术 直肠癌
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1106-01
当直肠癌侵及子宫、阴道时常于盆腔局部形成较大的肿块，通常将肿瘤从子宫、阴道剥离下来，行Miles’术或前切除术必然引起术后复发，如采用后盆腔脏器切除术，可使部分病人得到长期生存。我院自1980年1月～1998年1月，共收治侵及子宫、阴道直肠癌病人338例，行后盆腔脏器切除术，现根据治疗结果进行分析探讨。
, http://www.100md.com
1 临床资料
本组338例均为女性病人，年龄26～69岁。临床表现有便血及便频338例，不全梗阻98例，会阴区疼痛134例，肿瘤侵及子宫及阴道上段338例。术后病理诊断证实侵及子宫及阴道。原发肿瘤284例，已行前切除术后局部复发54例。病理类型:高分化腺癌148例，中分化腺癌102例，低分化腺癌66例，未分化癌及粘液腺癌22例。病理证实淋巴结转移165例。原发肿瘤中按Dukes分期，B期160例，C期124例，术后54例不能分期(外院术后复发)。
手术方法:全组病人均经腹会阴联合切口，切除直肠子宫附件及阴道后壁，同时切除盆腔淋巴结、脂肪组织，探查髂血管旁及闭孔淋巴结，如有肿大淋巴结行侧清扫术，上方达肠系膜下动脉根部。全部病人均行永久性结肠造口。
2 结果
本组无手术死亡。术后并发症:肠梗阻6例，DIC2例，盆腔炎28例，膀胱三角区尿瘘2例(经保守治疗痊愈)，无输尿管损伤。
, 百拇医药
本组病人随访至1998年1月，随访332例，随访率为98%。结果:局部复发64例，占19.3%，复发时间为12～20个月。102例手术后12～92个月死于肿瘤复发或转移，其中98例3年死亡。生存5年以上者184例，5年生存率为55.4%。
3 讨论
由于大肠癌的生物学特性所决定，肿瘤在沿肠腔环形 发展的同时，也由粘膜层向下穿透发展，当其突破浆膜之后，可侵犯邻近器官。虽然肿瘤很大，周围浸润严重，但其中相当一部分分化较好，生长缓慢，淋巴结转移晚，没有远处转移，施行合并脏器切除常能取得良好效果 [1] 。当直肠癌侵犯周围脏器时，肿瘤原发病灶较大，而且常伴有盆腔侧壁的淋巴结转移，尤其是位于腹膜返折及其以下部分的直肠癌，对此类病人施行盆腔侧壁淋巴结、脂肪组织清扫显得更为重要，因为治疗失败的主要原因是术后复发。由于盆腔内脏切除手术野暴露较好，使盆腔内淋巴清扫进行得比较顺利，从而使手术根治性更为彻底 [2，3] 。本组338例直肠癌行后盆脏器切除术时，术中进行活检，病理证实直肠癌侵犯邻近器官，经行后盆脏器切除术加清扫上、侧、下方淋巴结 [4] 。肛管癌侵犯阴道下段可只行阴道部分切除，再行阴道成型术，术后放、化疗。5年生存率达55.4%，远比放弃手术或姑息性切除疗效为优。
, http://www.100md.com
在临床随访病例中，常可遇到直肠癌术后局部复发者产生难以耐受的骶尾部及会阴区的疼痛，大部分复发肿瘤应再次手术切除，术后补加放疗，可缓解疼痛，延长生存期。
我们认为术前肛诊、B超、CT及MRI等检查有助于了解肿瘤侵犯的程度，从而确保肿瘤切除的根治性。对无远处转移，局部侵犯子宫、阴道上段等，而尚未与盆壁完全固定的直肠癌，只要病人情况许可、能耐受手术，则应积极行后盆清除术，从而提高直肠癌的治疗效果。
参考文献
1 Bocy J.Pelvic exenteration for locally advanced colovectal carcinoma.Am Surg，1982，195:513.
2 刘守业.全盆腔清除术治疗邻近器官受侵的中晚期直肠癌.实用外科杂志，1993，13(4):208.
3 徐忠法.现代肛肠肿瘤外科学，济南:山东科学技术出版社，1993，202-204.
4 王辉.大肠肛门肿瘤学，成都:四川科学技术出版社，1998，390-395.
(收稿日期:2003-12-12)
作者单位:110042辽宁省肿瘤医院大肠科
(编辑黄 杰), 百拇医药(张思杰)
关键词 后盆脏器切除术 直肠癌
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1106-01
当直肠癌侵及子宫、阴道时常于盆腔局部形成较大的肿块，通常将肿瘤从子宫、阴道剥离下来，行Miles’术或前切除术必然引起术后复发，如采用后盆腔脏器切除术，可使部分病人得到长期生存。我院自1980年1月～1998年1月，共收治侵及子宫、阴道直肠癌病人338例，行后盆腔脏器切除术，现根据治疗结果进行分析探讨。
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1 临床资料
本组338例均为女性病人，年龄26～69岁。临床表现有便血及便频338例，不全梗阻98例，会阴区疼痛134例，肿瘤侵及子宫及阴道上段338例。术后病理诊断证实侵及子宫及阴道。原发肿瘤284例，已行前切除术后局部复发54例。病理类型:高分化腺癌148例，中分化腺癌102例，低分化腺癌66例，未分化癌及粘液腺癌22例。病理证实淋巴结转移165例。原发肿瘤中按Dukes分期，B期160例，C期124例，术后54例不能分期(外院术后复发)。
手术方法:全组病人均经腹会阴联合切口，切除直肠子宫附件及阴道后壁，同时切除盆腔淋巴结、脂肪组织，探查髂血管旁及闭孔淋巴结，如有肿大淋巴结行侧清扫术，上方达肠系膜下动脉根部。全部病人均行永久性结肠造口。
2 结果
本组无手术死亡。术后并发症:肠梗阻6例，DIC2例，盆腔炎28例，膀胱三角区尿瘘2例(经保守治疗痊愈)，无输尿管损伤。
, 百拇医药
本组病人随访至1998年1月，随访332例，随访率为98%。结果:局部复发64例，占19.3%，复发时间为12～20个月。102例手术后12～92个月死于肿瘤复发或转移，其中98例3年死亡。生存5年以上者184例，5年生存率为55.4%。
3 讨论
由于大肠癌的生物学特性所决定，肿瘤在沿肠腔环形 发展的同时，也由粘膜层向下穿透发展，当其突破浆膜之后，可侵犯邻近器官。虽然肿瘤很大，周围浸润严重，但其中相当一部分分化较好，生长缓慢，淋巴结转移晚，没有远处转移，施行合并脏器切除常能取得良好效果 [1] 。当直肠癌侵犯周围脏器时，肿瘤原发病灶较大，而且常伴有盆腔侧壁的淋巴结转移，尤其是位于腹膜返折及其以下部分的直肠癌，对此类病人施行盆腔侧壁淋巴结、脂肪组织清扫显得更为重要，因为治疗失败的主要原因是术后复发。由于盆腔内脏切除手术野暴露较好，使盆腔内淋巴清扫进行得比较顺利，从而使手术根治性更为彻底 [2，3] 。本组338例直肠癌行后盆脏器切除术时，术中进行活检，病理证实直肠癌侵犯邻近器官，经行后盆脏器切除术加清扫上、侧、下方淋巴结 [4] 。肛管癌侵犯阴道下段可只行阴道部分切除，再行阴道成型术，术后放、化疗。5年生存率达55.4%，远比放弃手术或姑息性切除疗效为优。
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在临床随访病例中，常可遇到直肠癌术后局部复发者产生难以耐受的骶尾部及会阴区的疼痛，大部分复发肿瘤应再次手术切除，术后补加放疗，可缓解疼痛，延长生存期。
我们认为术前肛诊、B超、CT及MRI等检查有助于了解肿瘤侵犯的程度，从而确保肿瘤切除的根治性。对无远处转移，局部侵犯子宫、阴道上段等，而尚未与盆壁完全固定的直肠癌，只要病人情况许可、能耐受手术，则应积极行后盆清除术，从而提高直肠癌的治疗效果。
参考文献
1 Bocy J.Pelvic exenteration for locally advanced colovectal carcinoma.Am Surg，1982，195:513.
2 刘守业.全盆腔清除术治疗邻近器官受侵的中晚期直肠癌.实用外科杂志，1993，13(4):208.
3 徐忠法.现代肛肠肿瘤外科学，济南:山东科学技术出版社，1993，202-204.
4 王辉.大肠肛门肿瘤学，成都:四川科学技术出版社，1998，390-395.
(收稿日期:2003-12-12)
作者单位:110042辽宁省肿瘤医院大肠科
(编辑黄 杰), 百拇医药(张思杰)