弓行体感染性胸膜炎1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1135-01
弓行体病是由弓行体所引起的人兽共患病，因机体反应性不同及弓行体寄生部位不同，临床表现复杂多样，可侵犯多种器官系统，包括脑、心、肺、肝、脾、淋巴结、肾脏、肾上腺、胰腺、睾丸、眼、骨骼肌和骨髓等 [1] ，但以胸膜炎为主要表现者罕见。我们诊治1例，现报道如下。
1 临床资料
患者，男，46岁，服装剪裁工。因低热、胸闷、气短半月入院。半月前无明显诱因出现低热、畏寒，于傍晚发热，并胸闷气短逐渐加重，在外院胸透示左侧大量胸腔积液，PPD试验1U+、5U++，诊为结核性胸膜炎，以HRS方案强化治疗近2周，间断胸穿抽液4次，每次放液量为1000～1500ml，仍有大量胸水存在，发热无好转，遂转入本院。入院后追问病史，否认动物饲养及生食肉类史，但3周前接触被猫污染的衣料。
入院查体:T37.5℃，体瘦，全身浅表淋巴结未扪及，气管右移，左胸呼吸动度减低、触觉语颤减弱，叩呈实音，呼吸音低，心率80次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未扪及。辅助检查:血常规Hb130g/L，WBC5.84×10 9 /L，N0.751，L0.147。ESR6mm/h，ASO(-)，RF(-)，胸水未查到抗酸杆菌，3次胸水酶联免疫吸附试验弓行体抗 体检查(+)。CT示左侧胸腔积液，肺内纵隔见异常，考虑为弓行体感染，给予SMZco1.0g，每日2次及罗红霉素0.15g，每日2次口服，体温下降，胸水生长速度明显减慢，治疗2周后，体温趋于正常，胸水基本消失。
2 讨论
本例病人无动物饲养史，但接触了有猫毛的衣料，可能是弓行体感染因素。弓形体宿主广泛，包括许多鸟类、哺乳动物和人等，只有猫与猫科动物为其终宿主，也是最重要的传染源 [1] 。患者以局限性胸膜炎为主要表现，加上年龄较轻、低热和PPD试验阳性，极易误诊为结核性胸膜炎，但系统抗痨治疗近2周无效、ESR正常及胸水中未查到抗酸杆菌均不支持结核，而胸水弓形体抗体阳性、相应治疗有效均支持弓形体感染诊断。因此，对于常规检查不能明确病因的胸腔积液或疑似结核行抗痨治疗效果不理想的病人，应开阔思路，想到寄生虫弓形体感染的可能性，取血或胸水标本行弓形体抗体检查和涂片查滋养体，可明确诊断 [2，3] 。
参考文献
1 于恩庶，崔君爪.弓形体病，北京:人民卫生出版社，1982，93.
2 孔晓光.获得性弓形体脑病的临床特点及诊治(附12例报告).中国寄生虫病防治杂志，1995，8(4):315.
3 席漂生.肺部寄生虫病，武汉:湖北医药科技出版社，1991，152.
(收稿日期:2003-04-02)
作者单位:264000山东省烟台毓璜顶医院
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(蒲增惠)
弓行体病是由弓行体所引起的人兽共患病，因机体反应性不同及弓行体寄生部位不同，临床表现复杂多样，可侵犯多种器官系统，包括脑、心、肺、肝、脾、淋巴结、肾脏、肾上腺、胰腺、睾丸、眼、骨骼肌和骨髓等 [1] ，但以胸膜炎为主要表现者罕见。我们诊治1例，现报道如下。
1 临床资料
患者，男，46岁，服装剪裁工。因低热、胸闷、气短半月入院。半月前无明显诱因出现低热、畏寒，于傍晚发热，并胸闷气短逐渐加重，在外院胸透示左侧大量胸腔积液，PPD试验1U+、5U++，诊为结核性胸膜炎，以HRS方案强化治疗近2周，间断胸穿抽液4次，每次放液量为1000～1500ml，仍有大量胸水存在，发热无好转，遂转入本院。入院后追问病史，否认动物饲养及生食肉类史，但3周前接触被猫污染的衣料。
入院查体:T37.5℃，体瘦，全身浅表淋巴结未扪及，气管右移，左胸呼吸动度减低、触觉语颤减弱，叩呈实音，呼吸音低，心率80次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未扪及。辅助检查:血常规Hb130g/L，WBC5.84×10 9 /L，N0.751，L0.147。ESR6mm/h，ASO(-)，RF(-)，胸水未查到抗酸杆菌，3次胸水酶联免疫吸附试验弓行体抗 体检查(+)。CT示左侧胸腔积液，肺内纵隔见异常，考虑为弓行体感染，给予SMZco1.0g，每日2次及罗红霉素0.15g，每日2次口服，体温下降，胸水生长速度明显减慢，治疗2周后，体温趋于正常，胸水基本消失。
2 讨论
本例病人无动物饲养史，但接触了有猫毛的衣料，可能是弓行体感染因素。弓形体宿主广泛，包括许多鸟类、哺乳动物和人等，只有猫与猫科动物为其终宿主，也是最重要的传染源 [1] 。患者以局限性胸膜炎为主要表现，加上年龄较轻、低热和PPD试验阳性，极易误诊为结核性胸膜炎，但系统抗痨治疗近2周无效、ESR正常及胸水中未查到抗酸杆菌均不支持结核，而胸水弓形体抗体阳性、相应治疗有效均支持弓形体感染诊断。因此，对于常规检查不能明确病因的胸腔积液或疑似结核行抗痨治疗效果不理想的病人，应开阔思路，想到寄生虫弓形体感染的可能性，取血或胸水标本行弓形体抗体检查和涂片查滋养体，可明确诊断 [2，3] 。
参考文献
1 于恩庶，崔君爪.弓形体病，北京:人民卫生出版社，1982，93.
2 孔晓光.获得性弓形体脑病的临床特点及诊治(附12例报告).中国寄生虫病防治杂志，1995，8(4):315.
3 席漂生.肺部寄生虫病，武汉:湖北医药科技出版社，1991，152.
(收稿日期:2003-04-02)
作者单位:264000山东省烟台毓璜顶医院
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(蒲增惠)