浅谈基层医院病理科的发展和规范
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)01-0062-02
我国县市级基层医院管理科有数千家之多，而且正在不断增加。一个医院病理科水平的高低将直接影响到医院的整体水平，比如开展了冰冻切片技术的医院，手术的流失量就会减少到最低限度，病理科诊断水平的准确程度将直接影响医院整体诊断水平。病理科准确无误的病理诊断，会直接有效地指导临床对治疗方法的制定和选择，并能促进临床医生诊断水平的不断提高。久而久之，病理科的声誉、地位、重要性也将随着临床对病理科依赖性的增强而不断提高。但是，要提高病理科声誉、地位，就要首先要求病理科医生做好自身的工作，加强自身建设，不断提高业务和技术水平。
1 首先要不断提高病理医生的诊断水平
要使病理医生诊断水平不断得以提高，平时必须最大限度地多看切片。病理是一门形态学科学，只有多看，不断将感性认识提高到理性认识才能不断进步。大脑中要装有一本病理图谱，虚心向上级医生和同行学习，多与大家交流，积思广益，力戒自高自大、唯我独尊。病理科所有病理医生，尤其是年轻医生必须通读一套最新出版的病理专著，如《中华外科病理学》，并适时到上级医院病理科进修学习。病理科自身的病种是有限的，要多加强与外界的联系与交流，不定期外出参观学习，把国内外的新技术、新项目，运用到本单位的病理工作中，充分实现资源共享，以达到共同进步，共同完善的目的。使基层医院病理科的整体水平不断提高。如观片时需要回答的问题是:病变是良性、恶性、还是过滤状态(癌前病变)?肿瘤的母组织或母细胞是什么?如果是癌前病变或恶性病变需提出进一步诊断、治疗及预后的建议。我们只有不断提高自身的业务水平和素养，让医院和临床实实在在感受到病理科的存在和价值，才能不断扭转病理科在医院中不受重视的局面。当然，这需要若 干代病理工作者的共同努力并默默无闻地作出贡献。
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2 购买必要的仪器设备
病理科仪器的先进与否，直接影响制片质量的好坏，制片质量的好坏，又直接影响到病理诊断水平。要保证诊断的准确性，就必须购买必要的仪器设备，如显微镜、脱水机、包埋机、切片机、裱片机、烘片机等，其中显微镜、脱水机、切片机是重中之重，必不可少，仪器的性能和质量越高越好。
3 不断完善病理检验技术项目
病理的准确诊断依赖于:临床资料、镜下所见、组织化学和免疫组化、分子生物学等。其中除分子生物学而外的其它三项要求必须完善。临床资料的获取要详细，这要求我们平时要多与临床医生多联系、多沟通，众所周知病理医生不只是根据病理标本所见，同时也要根据临床资料，才能做出准确的病理诊断，从而使病理临床医生积极相互配合工作。临床医生应有详细填写病理送检单的良好习惯，而病理医生必要时要亲自查看病历和询问病情。镜下诊断通常是病理医生对病变标本的主观的分析评估，要做好这种分析和评估，不仅需要丰富的理论知识和足够的病理诊断经验，而且还需要有主要的临床资料、手术种类及术中所见等作为参考，个别疑难病例还需要组织化学和免疫组化加以证实和鉴别。
, 百拇医药
近年来，随着医学的不断深入发展，常规的病理形态学观察已不能满足临床病理诊断的需要，免疫组织化学在病理诊断中的应用随之迅速发展起来，对部分常规HE染色不能解决的疑难病例提供了很大帮助。
但是，目前存在县、市级基层医院病理科人员配备少，免疫组织化学项目开展得不多，免疫组织化学试剂偏贵，保存时间长了易失效等问题。建议建立地区性免疫组化实验中心。在一个适当的范围内由一家医院病理科牵头培养免疫组织化学专业人员，根据本地区实际情况，有选择地购买免疫组化试剂，其他基层医院病理科积极支持工作，这不仅是对免疫组化实验中心的支持，同时也充实了自身的理论知识，提高了自身的诊断水平。
4 严格执行各项操作规程，防止医疗事故发生
病理科要防止医疗事故的发生，应从接收到标本开始做起，一旦收到标本要实行签字管理，将责任落实到个人，确保送检标本与送检单上的部位、大小、个数都准确无误，防止标本是否送到引起纠纷。切取标本时严格查对编号和姓名与送检单上的编号和姓名是否相符，严禁有误。否则，以后的工作将因此而全错，所带来的损失无法估量。组织块包埋时要严格按照操作规程进行，包一块组织，放一个号，不容许放错编号，否则，前功尽弃，其后果同取材出现错误一样严重。包埋过程中一旦出现疑问，要与取材医生共同查对，仍不能确定时要及时汇报科主任，采取相应补救措施并及时作好记录，待切片完成后与诊断医生一起再次查对，要以高度的责任心、科学的态度、实事求是的工作作风认真对待，不能擅作主张，敷衍了事。切片质量与染色质量至关重要，切片不能有污染，对个别蜡块(如淋巴结等)要尽量切薄片。染片时要注意调节切片的对比度和深浅度，必要时要在显微镜下进行监控。平时与技术员多沟通，让他 们深入了解切片质量对病理诊断的重要性并积极配合工作，定期进行切片评比，让技术人员知道什么是优质片，什么是劣质片，从中找出差距，有针对性地搞好其本职工作，切片一旦给诊断带来不便，甚至诊断有困难时，必须重切、重染，保证HE切片制作的高质量。资料的管理要专人负责，做到整齐有序。凡要借出的切片或蜡块必须经主检医生核实或经科主任同意方可外借。只有严格执行了各项操作规程，才能防止医疗差错和事故的发生。
, 百拇医药
组织、开展科内会诊，次数和时间根据实际情况而定，每周1～2次。会诊时凡有不同意见，特别是对病变是良性，还是恶性有疑义时，应及时与病人或家属交谈，及时到上一级医院会诊，以使病人能得到以及时有效的治疗。
总之，病理科的宗旨是为临床服务，签发报告要及时准备，一般标本3～4天内发出报告。冰冻切片室离手术室越近越好，最好设在手术室，这样有利于了解病史和术中情况，从而有利于及时作出诊断，为医生决定手术方式提供可靠的依据。
(收稿日期:2003-12-02)
作者单位:620010四川省眉山市第二人民医院
(编辑曲 全), 百拇医药(赵金华)
我国县市级基层医院管理科有数千家之多，而且正在不断增加。一个医院病理科水平的高低将直接影响到医院的整体水平，比如开展了冰冻切片技术的医院，手术的流失量就会减少到最低限度，病理科诊断水平的准确程度将直接影响医院整体诊断水平。病理科准确无误的病理诊断，会直接有效地指导临床对治疗方法的制定和选择，并能促进临床医生诊断水平的不断提高。久而久之，病理科的声誉、地位、重要性也将随着临床对病理科依赖性的增强而不断提高。但是，要提高病理科声誉、地位，就要首先要求病理科医生做好自身的工作，加强自身建设，不断提高业务和技术水平。
1 首先要不断提高病理医生的诊断水平
要使病理医生诊断水平不断得以提高，平时必须最大限度地多看切片。病理是一门形态学科学，只有多看，不断将感性认识提高到理性认识才能不断进步。大脑中要装有一本病理图谱，虚心向上级医生和同行学习，多与大家交流，积思广益，力戒自高自大、唯我独尊。病理科所有病理医生，尤其是年轻医生必须通读一套最新出版的病理专著，如《中华外科病理学》，并适时到上级医院病理科进修学习。病理科自身的病种是有限的，要多加强与外界的联系与交流，不定期外出参观学习，把国内外的新技术、新项目，运用到本单位的病理工作中，充分实现资源共享，以达到共同进步，共同完善的目的。使基层医院病理科的整体水平不断提高。如观片时需要回答的问题是:病变是良性、恶性、还是过滤状态(癌前病变)?肿瘤的母组织或母细胞是什么?如果是癌前病变或恶性病变需提出进一步诊断、治疗及预后的建议。我们只有不断提高自身的业务水平和素养，让医院和临床实实在在感受到病理科的存在和价值，才能不断扭转病理科在医院中不受重视的局面。当然，这需要若 干代病理工作者的共同努力并默默无闻地作出贡献。
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2 购买必要的仪器设备
病理科仪器的先进与否，直接影响制片质量的好坏，制片质量的好坏，又直接影响到病理诊断水平。要保证诊断的准确性，就必须购买必要的仪器设备，如显微镜、脱水机、包埋机、切片机、裱片机、烘片机等，其中显微镜、脱水机、切片机是重中之重，必不可少，仪器的性能和质量越高越好。
3 不断完善病理检验技术项目
病理的准确诊断依赖于:临床资料、镜下所见、组织化学和免疫组化、分子生物学等。其中除分子生物学而外的其它三项要求必须完善。临床资料的获取要详细，这要求我们平时要多与临床医生多联系、多沟通，众所周知病理医生不只是根据病理标本所见，同时也要根据临床资料，才能做出准确的病理诊断，从而使病理临床医生积极相互配合工作。临床医生应有详细填写病理送检单的良好习惯，而病理医生必要时要亲自查看病历和询问病情。镜下诊断通常是病理医生对病变标本的主观的分析评估，要做好这种分析和评估，不仅需要丰富的理论知识和足够的病理诊断经验，而且还需要有主要的临床资料、手术种类及术中所见等作为参考，个别疑难病例还需要组织化学和免疫组化加以证实和鉴别。
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近年来，随着医学的不断深入发展，常规的病理形态学观察已不能满足临床病理诊断的需要，免疫组织化学在病理诊断中的应用随之迅速发展起来，对部分常规HE染色不能解决的疑难病例提供了很大帮助。
但是，目前存在县、市级基层医院病理科人员配备少，免疫组织化学项目开展得不多，免疫组织化学试剂偏贵，保存时间长了易失效等问题。建议建立地区性免疫组化实验中心。在一个适当的范围内由一家医院病理科牵头培养免疫组织化学专业人员，根据本地区实际情况，有选择地购买免疫组化试剂，其他基层医院病理科积极支持工作，这不仅是对免疫组化实验中心的支持，同时也充实了自身的理论知识，提高了自身的诊断水平。
4 严格执行各项操作规程，防止医疗事故发生
病理科要防止医疗事故的发生，应从接收到标本开始做起，一旦收到标本要实行签字管理，将责任落实到个人，确保送检标本与送检单上的部位、大小、个数都准确无误，防止标本是否送到引起纠纷。切取标本时严格查对编号和姓名与送检单上的编号和姓名是否相符，严禁有误。否则，以后的工作将因此而全错，所带来的损失无法估量。组织块包埋时要严格按照操作规程进行，包一块组织，放一个号，不容许放错编号，否则，前功尽弃，其后果同取材出现错误一样严重。包埋过程中一旦出现疑问，要与取材医生共同查对，仍不能确定时要及时汇报科主任，采取相应补救措施并及时作好记录，待切片完成后与诊断医生一起再次查对，要以高度的责任心、科学的态度、实事求是的工作作风认真对待，不能擅作主张，敷衍了事。切片质量与染色质量至关重要，切片不能有污染，对个别蜡块(如淋巴结等)要尽量切薄片。染片时要注意调节切片的对比度和深浅度，必要时要在显微镜下进行监控。平时与技术员多沟通，让他 们深入了解切片质量对病理诊断的重要性并积极配合工作，定期进行切片评比，让技术人员知道什么是优质片，什么是劣质片，从中找出差距，有针对性地搞好其本职工作，切片一旦给诊断带来不便，甚至诊断有困难时，必须重切、重染，保证HE切片制作的高质量。资料的管理要专人负责，做到整齐有序。凡要借出的切片或蜡块必须经主检医生核实或经科主任同意方可外借。只有严格执行了各项操作规程，才能防止医疗差错和事故的发生。
, 百拇医药
组织、开展科内会诊，次数和时间根据实际情况而定，每周1～2次。会诊时凡有不同意见，特别是对病变是良性，还是恶性有疑义时，应及时与病人或家属交谈，及时到上一级医院会诊，以使病人能得到以及时有效的治疗。
总之，病理科的宗旨是为临床服务，签发报告要及时准备，一般标本3～4天内发出报告。冰冻切片室离手术室越近越好，最好设在手术室，这样有利于了解病史和术中情况，从而有利于及时作出诊断，为医生决定手术方式提供可靠的依据。
(收稿日期:2003-12-02)
作者单位:620010四川省眉山市第二人民医院
(编辑曲 全), 百拇医药(赵金华)