佳乐施过敏反应3例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2004)01-0026-01
佳乐施是一种胶体血浆代用品，我院使用3年约5000例患者，发现3例患者出现过敏反应，佳乐施的过敏反应在文献中少见报道，现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，女，51岁，体重65kg ，因双下肢静脉曲张在连续硬膜外麻醉下，行静脉剥脱术。术中输入佳乐施5min约30ml，患者自诉颜面、头皮继而全身瘙痒，而后全身出现荨麻疹，心率增快至150次/min，血压下降至10.5/6kPa，并出现呼吸困难、烦躁，脉搏血氧饱和度下降至86%，考虑为药物过敏反应，立即停用佳乐施改用生理盐水，面罩吸氧，并静注肾上腺素0.2mg，地塞米松20mg，苯海拉明20mg，微量泵持续静注多巴胺5μg/kg维持血压，约30min后，症状逐渐好转，血压回升后减少多巴胺用量，1h后患者恢复正常，送回病房监护室观察治疗。追问病史，该患者平素进食肉及肉汤时也会出现瘙痒、荨麻疹等症状，但无呼吸困难、意识障碍表现。
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例2，患者，女，32岁，体重56kg ，因下腹部疼痛3天入院，诊断为腹膜炎，宫外孕待排除在硬膜外麻醉下拟行剖腹探查术。腹腔中出血约200ml，先输入乳酸林格氏液500ml，接着输入佳乐施500ml，输入过程中，患者的血压逐降下降，由13.3/7.6Kpa降至11.3/6kPa，心率加快，加快输注佳乐施并静注麻黄碱10mg，效果不明显。此时手术已结束，撤掉敷料后发现患者全身潮红，考虑为过敏反应，此时佳乐施已经输完，改输乳酸林格氏液，静注地塞米松20mg，苯海拉明20mg，葡萄糖酸钙1g，约5min后血压逐渐回升，心率下降，30min恢复至正常水平。术后追问病史，该患者对青霉素、普鲁卡因等多种药物过敏，并且平时进食肉食时腹部常出现不适，无荨麻疹、呼吸困难等症状。
例3，患者，女，45岁，因子宫肌瘤在硬膜外麻醉下行子宫次全切术，输入佳乐施后出现同例2患者相似症状与体征，治疗基本相同，随访该患者也对多种药物及食物过敏，尤其肉类食物。
2 讨论
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佳乐施曾用名血定安，又叫琥珀明胶，是一种蛋白类血浆扩容剂，是以精制的牛皮、牛骨、肌腱中的胶原蛋白经加碱水解后提取的多肽产物，其中含大量的羟脯氨酸，经琥珀 酰化，加入沸水后成为明胶溶液。佳乐施的平均分子量为30ku，浓度为4%，以0.9%氯化钠溶液配制，pH为7.4±0.3，胶体渗透压为465mmH 2 O，在血管内存留2～3h [1] 。佳乐施过敏反应一般较轻，据报道严重过敏反应发生率在1/6000～1/13000之间，类过敏反应发生率0.66‰，与明胶直接作用于肥大细胞引起组胺释放有关，组胺的释放量与类过敏反应的发生率及严重性成正比例，也可能与补体系统激活有关。该3例患者都为过敏体质，对多种物质过敏，如药物、动物蛋白类及海鲜食品，因此在对患者进行宣教时，要询问患者的过敏史，尤其对过敏体质的患者更要详细询问，不但要详细问药物过敏史，还要问食物尤其肉类过敏史，如有应该禁用或小心使用，输注时应先慢速滴注，并严密观察患者的反应情况，出现后应立即停止输入佳乐施，并根据患者反应程度采取相应治疗措施:(1)改为晶体液或其他胶体液以补充血容量，并抬高双腿以利于静脉回流;(2)根据患者呼吸困难情况，面罩或鼻管吸氧，极严重者行气管内插管，改善患者缺氧状况;(3)对发生严重过敏反应的患者，首选并立即静注肾上腺素5μg/kg，不太严重者可皮下或肌注，必要时每15min重复1次，至低血压与支气管痉挛缓解;(4)静注大剂量皮质类固醇如泼尼松龙250～1000mg/kg 或地塞米松10～20mg，据研究虽无立即效果，但可增加组织对β肾上腺素能激动剂的反应，并能抑制嗜碱细胞的激活以及由磷脂酶介导的白三烯C4、D4、E4的生成，减轻过敏反应的强度 [2] ;(5)苯海拉明0.5～1.0mg/kg静注，竞争H 1 受体，减少循环中组胺继续与相应受体的结合，使其生物活性不发挥 [3] ;(6)钙剂具有抗过敏，减轻生物膜通透性及缓解平滑肌痉挛的作用，常用氯化钙或葡萄糖酸钙。
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所以，我们在日常的护理中，不但要注重护理方面的处理，也要注意对患者病史、药物、食物过敏史的询问，如能发现患者的特殊过敏史，应及时与医生沟通，可以避免或减轻医疗过程中各种意外及医疗事故的发生。
参考文献
1 王若松.静脉麻醉与药物输注学.北京:人民军医出版社，2001，293-294.
2 苏鸿熙.重症加强监护学.北京:人民卫生出版社，1996，76-78.3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1996，131-133.
(收稿日期:2003-09-02)
作者单位:030012山西省人民医院口腔外科
(编辑秋 实), http://www.100md.com(胡建梅)
佳乐施是一种胶体血浆代用品，我院使用3年约5000例患者，发现3例患者出现过敏反应，佳乐施的过敏反应在文献中少见报道，现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，女，51岁，体重65kg ，因双下肢静脉曲张在连续硬膜外麻醉下，行静脉剥脱术。术中输入佳乐施5min约30ml，患者自诉颜面、头皮继而全身瘙痒，而后全身出现荨麻疹，心率增快至150次/min，血压下降至10.5/6kPa，并出现呼吸困难、烦躁，脉搏血氧饱和度下降至86%，考虑为药物过敏反应，立即停用佳乐施改用生理盐水，面罩吸氧，并静注肾上腺素0.2mg，地塞米松20mg，苯海拉明20mg，微量泵持续静注多巴胺5μg/kg维持血压，约30min后，症状逐渐好转，血压回升后减少多巴胺用量，1h后患者恢复正常，送回病房监护室观察治疗。追问病史，该患者平素进食肉及肉汤时也会出现瘙痒、荨麻疹等症状，但无呼吸困难、意识障碍表现。
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例2，患者，女，32岁，体重56kg ，因下腹部疼痛3天入院，诊断为腹膜炎，宫外孕待排除在硬膜外麻醉下拟行剖腹探查术。腹腔中出血约200ml，先输入乳酸林格氏液500ml，接着输入佳乐施500ml，输入过程中，患者的血压逐降下降，由13.3/7.6Kpa降至11.3/6kPa，心率加快，加快输注佳乐施并静注麻黄碱10mg，效果不明显。此时手术已结束，撤掉敷料后发现患者全身潮红，考虑为过敏反应，此时佳乐施已经输完，改输乳酸林格氏液，静注地塞米松20mg，苯海拉明20mg，葡萄糖酸钙1g，约5min后血压逐渐回升，心率下降，30min恢复至正常水平。术后追问病史，该患者对青霉素、普鲁卡因等多种药物过敏，并且平时进食肉食时腹部常出现不适，无荨麻疹、呼吸困难等症状。
例3，患者，女，45岁，因子宫肌瘤在硬膜外麻醉下行子宫次全切术，输入佳乐施后出现同例2患者相似症状与体征，治疗基本相同，随访该患者也对多种药物及食物过敏，尤其肉类食物。
2 讨论
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佳乐施曾用名血定安，又叫琥珀明胶，是一种蛋白类血浆扩容剂，是以精制的牛皮、牛骨、肌腱中的胶原蛋白经加碱水解后提取的多肽产物，其中含大量的羟脯氨酸，经琥珀 酰化，加入沸水后成为明胶溶液。佳乐施的平均分子量为30ku，浓度为4%，以0.9%氯化钠溶液配制，pH为7.4±0.3，胶体渗透压为465mmH 2 O，在血管内存留2～3h [1] 。佳乐施过敏反应一般较轻，据报道严重过敏反应发生率在1/6000～1/13000之间，类过敏反应发生率0.66‰，与明胶直接作用于肥大细胞引起组胺释放有关，组胺的释放量与类过敏反应的发生率及严重性成正比例，也可能与补体系统激活有关。该3例患者都为过敏体质，对多种物质过敏，如药物、动物蛋白类及海鲜食品，因此在对患者进行宣教时，要询问患者的过敏史，尤其对过敏体质的患者更要详细询问，不但要详细问药物过敏史，还要问食物尤其肉类过敏史，如有应该禁用或小心使用，输注时应先慢速滴注，并严密观察患者的反应情况，出现后应立即停止输入佳乐施，并根据患者反应程度采取相应治疗措施:(1)改为晶体液或其他胶体液以补充血容量，并抬高双腿以利于静脉回流;(2)根据患者呼吸困难情况，面罩或鼻管吸氧，极严重者行气管内插管，改善患者缺氧状况;(3)对发生严重过敏反应的患者，首选并立即静注肾上腺素5μg/kg，不太严重者可皮下或肌注，必要时每15min重复1次，至低血压与支气管痉挛缓解;(4)静注大剂量皮质类固醇如泼尼松龙250～1000mg/kg 或地塞米松10～20mg，据研究虽无立即效果，但可增加组织对β肾上腺素能激动剂的反应，并能抑制嗜碱细胞的激活以及由磷脂酶介导的白三烯C4、D4、E4的生成，减轻过敏反应的强度 [2] ;(5)苯海拉明0.5～1.0mg/kg静注，竞争H 1 受体，减少循环中组胺继续与相应受体的结合，使其生物活性不发挥 [3] ;(6)钙剂具有抗过敏，减轻生物膜通透性及缓解平滑肌痉挛的作用，常用氯化钙或葡萄糖酸钙。
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所以，我们在日常的护理中，不但要注重护理方面的处理，也要注意对患者病史、药物、食物过敏史的询问，如能发现患者的特殊过敏史，应及时与医生沟通，可以避免或减轻医疗过程中各种意外及医疗事故的发生。
参考文献
1 王若松.静脉麻醉与药物输注学.北京:人民军医出版社，2001，293-294.
2 苏鸿熙.重症加强监护学.北京:人民卫生出版社，1996，76-78.3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1996，131-133.
(收稿日期:2003-09-02)
作者单位:030012山西省人民医院口腔外科
(编辑秋 实), http://www.100md.com(胡建梅)