小儿支原体肺炎126例临床分析
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2158-02
肺炎支原体肺炎是儿科较常见的呼吸道感染性疾病，临床表现轻重不一，且常有肺外合并症，容易误诊。我院1990年5月～1997年4月收治支原体肺炎126例，现将临床资料进行分析，并重点讨论其肺外合并症及诊治体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男58例，女68例，男:女为1:1.17。年龄1.5～3岁4例，4～6岁36例，7～9岁45例，10～13岁41例。发病季节:1～3月66例，4～6月16例，7～9月14例，10～12月30例。
1.2 主要症状及体征 发热114例，体温≥39.1℃51例，37.5℃～39℃63例;咳嗽122例，刺激性干咳90例，痉咳41例;肺部体征:两肺部叩诊浊音9例，一侧或两侧肺部呼吸音减低28例，干罗音60例，湿罗音56例，胸膜摩擦音1例。
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1.3 实验室检查 血白细胞及分类104例在正常范围内，22例>10×10 9 /L。126例均做血冷凝集试验:病程1周>1:64(占51%)，病程3周复查≥1:128(30%)。126例血清抗支原体IgM抗体均阳性。
1.4 X线表现 见表1。以肺纹理增多模糊，两肺有片状阴影或呈大叶改变多见。部位以右下肺多见。炎症开始吸收约在发病后10～12天，完全吸收约在3～5周，其2例残留胸膜增厚。
1.5 支原体肺炎的肺外合并症 本组126例支原体肺炎中56例有肺外合并症，占44.4%。其中:(1)渗出性胸膜炎20例，占肺外合并症的35.7%。右侧13例，左侧7例，均经胸片及B超证实，其中少量积液15例(包括叶间胸膜炎4例)，中等量积液4例，大量积液1例。(2)血液系统，贫血11例，其中血小板减少症1例。(3)心血管系统，心肌炎8例。表现心悸4例，心律不齐4例，心肌酶谱有改变。8例心电图均异常，包括窦速6例，窦性心律不齐2例，T波改变4例，低血压1例，Ⅰ度传导阻滞2例。治疗痊愈后复查 心电图均正常。(4)皮疹6例，多发生在病后5天左右，呈多形性斑丘疹，持续1周左右消退，有轻微膜样脱屑，无色素沉着。(5)消化系统，腹泻5例，恶心、呕吐2例，肝肿大3例，GPT增高5例，HBsAg均阴性。(6)脑炎5例，其发病初期头痛2例，嗜睡2例，小脑共济失调1例。5例脑电图均异常。(7)关节受累3例，关节肿痛以膝关节、踝关节等大关节受累为主。
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表1 126例支原体肺炎胸部X线改变
1.6 治疗与转归 本组126例均有青霉素类、氨基糖苷类治疗无效病史。入院后经用红霉素、先锋霉素Ⅵ治疗均获临床治愈。其中56例肺外合并症随机分成两组，其中红霉素治疗组38例;先锋霉素Ⅵ治疗组18例。对重症合并症如合并脑炎、小脑共济失调综合征均早期短疗程给予氟美松静点。结果两组的退热、止咳、X线吸收及疗程，经统计学处理差异无显著性(P均>0.05)，见表2。其中红霉素治疗组14例出现不同程度副作用，如发热2例，胃肠道反应10例，转氨酶增高7例。而先锋霉素Ⅵ治疗组中除1例出现一过性皮疹外未发现明显副作用。
表2 先锋霉素Ⅵ与红霉素平均疗效比较 (天，ˉx±s)
2讨论
小儿支原体肺炎已成为小儿科常见病及多发病。其临床表现多样，酷似细菌性和病毒性肺炎 [1] ，病情复杂，又能造成多系统损害。故早期诊断非常重要，但因常规的冷凝集试验在发病后1～3周才达高峰，且无特异性，补体结合抗体在发病后10～20天才抵高峰，故给临床早期诊断带来困难。
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本文126例MP肺炎发病后4～7天均进行胸部X线检查，结果发现均有不同程度肺部炎症改变，X线检查以间质改变为主要表现，要有大片阴影，但不占据整个大叶，部位以右下多见。故我们认为对以呼吸道表现为主，青霉素治疗无效的年长儿，应早期摄胸部X线片结合临床资料综合分析可以在发病1周内得出比较准确结论，起到弥补免疫 学诊断及分离培养在时间上的滞后，为临床早期治疗提供有力的依据。
近年来，随着MP肺炎发病率的增多，其肺外合并症也逐渐增多，且全身各系统均可受累。本组有肺外合并症者56例，其中发病率较高的合并症有反应性、渗出性胸膜炎，贫血、心肌炎、皮疹、腹泻、脑炎、关节受累、肝脏肿大，其中以并有脑和心脏的损害病情最为严重。引起肺外脏器损害的原因，现多数认为免疫因素起重要作用。肺炎支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾和平滑肌组织存在部分共同抗原，感染后产生抗淋巴细胞肺、心、肝、肾、平滑肌和脑的自身抗体，并形成免疫复合物 [2] ，故对重症MP肺炎肺外合并症如脑炎、小脑共济失调综合征均早期短疗程予以地塞米松静点，临床症状、体征改善迅速，效果显著。
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MP肺炎是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，这种微生物无细胞壁，其体内却含有RNA和DNA。先锋霉素Ⅵ能抑制其蛋白质合成 [3] 。本组应用先锋霉素Ⅵ治疗18例，获满意效果。故我们认为该药也是治疗小儿肺炎支原体肺炎的有效药物。
参考文献
1 诸福棠.实用儿科学.第四版(下册).北京:人民卫生出版社，1985，68.
2 阮大宝.实用儿科杂志，1989，(6):307.
3 熊正东.实用儿科杂志，1993，8(3):203.
作者单位:116012辽宁省大连市儿童医院
(编辑曲 全), 百拇医药(宋)
肺炎支原体肺炎是儿科较常见的呼吸道感染性疾病，临床表现轻重不一，且常有肺外合并症，容易误诊。我院1990年5月～1997年4月收治支原体肺炎126例，现将临床资料进行分析，并重点讨论其肺外合并症及诊治体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男58例，女68例，男:女为1:1.17。年龄1.5～3岁4例，4～6岁36例，7～9岁45例，10～13岁41例。发病季节:1～3月66例，4～6月16例，7～9月14例，10～12月30例。
1.2 主要症状及体征 发热114例，体温≥39.1℃51例，37.5℃～39℃63例;咳嗽122例，刺激性干咳90例，痉咳41例;肺部体征:两肺部叩诊浊音9例，一侧或两侧肺部呼吸音减低28例，干罗音60例，湿罗音56例，胸膜摩擦音1例。
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1.3 实验室检查 血白细胞及分类104例在正常范围内，22例>10×10 9 /L。126例均做血冷凝集试验:病程1周>1:64(占51%)，病程3周复查≥1:128(30%)。126例血清抗支原体IgM抗体均阳性。
1.4 X线表现 见表1。以肺纹理增多模糊，两肺有片状阴影或呈大叶改变多见。部位以右下肺多见。炎症开始吸收约在发病后10～12天，完全吸收约在3～5周，其2例残留胸膜增厚。
1.5 支原体肺炎的肺外合并症 本组126例支原体肺炎中56例有肺外合并症，占44.4%。其中:(1)渗出性胸膜炎20例，占肺外合并症的35.7%。右侧13例，左侧7例，均经胸片及B超证实，其中少量积液15例(包括叶间胸膜炎4例)，中等量积液4例，大量积液1例。(2)血液系统，贫血11例，其中血小板减少症1例。(3)心血管系统，心肌炎8例。表现心悸4例，心律不齐4例，心肌酶谱有改变。8例心电图均异常，包括窦速6例，窦性心律不齐2例，T波改变4例，低血压1例，Ⅰ度传导阻滞2例。治疗痊愈后复查 心电图均正常。(4)皮疹6例，多发生在病后5天左右，呈多形性斑丘疹，持续1周左右消退，有轻微膜样脱屑，无色素沉着。(5)消化系统，腹泻5例，恶心、呕吐2例，肝肿大3例，GPT增高5例，HBsAg均阴性。(6)脑炎5例，其发病初期头痛2例，嗜睡2例，小脑共济失调1例。5例脑电图均异常。(7)关节受累3例，关节肿痛以膝关节、踝关节等大关节受累为主。
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表1 126例支原体肺炎胸部X线改变
1.6 治疗与转归 本组126例均有青霉素类、氨基糖苷类治疗无效病史。入院后经用红霉素、先锋霉素Ⅵ治疗均获临床治愈。其中56例肺外合并症随机分成两组，其中红霉素治疗组38例;先锋霉素Ⅵ治疗组18例。对重症合并症如合并脑炎、小脑共济失调综合征均早期短疗程给予氟美松静点。结果两组的退热、止咳、X线吸收及疗程，经统计学处理差异无显著性(P均>0.05)，见表2。其中红霉素治疗组14例出现不同程度副作用，如发热2例，胃肠道反应10例，转氨酶增高7例。而先锋霉素Ⅵ治疗组中除1例出现一过性皮疹外未发现明显副作用。
表2 先锋霉素Ⅵ与红霉素平均疗效比较 (天，ˉx±s)
2讨论
小儿支原体肺炎已成为小儿科常见病及多发病。其临床表现多样，酷似细菌性和病毒性肺炎 [1] ，病情复杂，又能造成多系统损害。故早期诊断非常重要，但因常规的冷凝集试验在发病后1～3周才达高峰，且无特异性，补体结合抗体在发病后10～20天才抵高峰，故给临床早期诊断带来困难。
, 百拇医药
本文126例MP肺炎发病后4～7天均进行胸部X线检查，结果发现均有不同程度肺部炎症改变，X线检查以间质改变为主要表现，要有大片阴影，但不占据整个大叶，部位以右下多见。故我们认为对以呼吸道表现为主，青霉素治疗无效的年长儿，应早期摄胸部X线片结合临床资料综合分析可以在发病1周内得出比较准确结论，起到弥补免疫 学诊断及分离培养在时间上的滞后，为临床早期治疗提供有力的依据。
近年来，随着MP肺炎发病率的增多，其肺外合并症也逐渐增多，且全身各系统均可受累。本组有肺外合并症者56例，其中发病率较高的合并症有反应性、渗出性胸膜炎，贫血、心肌炎、皮疹、腹泻、脑炎、关节受累、肝脏肿大，其中以并有脑和心脏的损害病情最为严重。引起肺外脏器损害的原因，现多数认为免疫因素起重要作用。肺炎支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾和平滑肌组织存在部分共同抗原，感染后产生抗淋巴细胞肺、心、肝、肾、平滑肌和脑的自身抗体，并形成免疫复合物 [2] ，故对重症MP肺炎肺外合并症如脑炎、小脑共济失调综合征均早期短疗程予以地塞米松静点，临床症状、体征改善迅速，效果显著。
, http://www.100md.com
MP肺炎是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，这种微生物无细胞壁，其体内却含有RNA和DNA。先锋霉素Ⅵ能抑制其蛋白质合成 [3] 。本组应用先锋霉素Ⅵ治疗18例，获满意效果。故我们认为该药也是治疗小儿肺炎支原体肺炎的有效药物。
参考文献
1 诸福棠.实用儿科学.第四版(下册).北京:人民卫生出版社，1985，68.
2 阮大宝.实用儿科杂志，1989，(6):307.
3 熊正东.实用儿科杂志，1993，8(3):203.
作者单位:116012辽宁省大连市儿童医院
(编辑曲 全), 百拇医药(宋)