幼儿胆道结石合并短暂血尿1例
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2118-01
1 病历摘要
患儿，女，3岁，因阵发性腹痛伴呕吐3天，于2002年11月13日入院。患儿腹痛呈阵发性，以中腹部为著，反复呕吐，不能进食，呕吐物为胃内容物，非喷射性，有轻度发热，无尿急、尿频、尿痛等症状。曾在当地卫生院予以抗感染治疗，效果不佳。小便量少、色黄;大便次数及大便量正常，颜色较淡。第二胎足月顺产，无其它特殊病史可记。查体:T38℃，P102次/min，R28次/min，BP11～18/7～12kPa，W15.5kg。患儿发育正常，精神较差，巩膜呈淡黄色，皮肤色泽正常。心、肺听诊无异常。腹平坦，右上腹压痛明显，Murphy征阳性。实验室检查:血常规Hb119g/L，WBC12.4×10 9 /L，N42.9%，L47.1%;抗“O”250以下。尿常规RBC++/HP，管型0～1/HP，Pr(±)，BLD(++);尿胆红素弱阳性。超声检查:胆囊管长5.3cm，内径0.8cm，内见0.6cm×0.8cm，0.6cm×0.9cm，0.6cm×1.1cm三节强回声光团，有声影，不移动;胆囊轻度扩大:胆总管内径1.3cm，下段胆总管内有0.8cm×0.9cm结石光团，声影明显，加压探头，光团有轻微移动。肝、胰、脾、双肾未见异常。诊断提示:胆总管、胆囊管结石。
患儿因腹痛、血尿入儿科住院治疗，B超检查发现胆道 结石后转外科手术。于11月20日在全麻下行胆囊切除，胆总管切开取石，T型管引流术。诊断符合，手术顺利。病理检查见结石均呈棕褐色，短条状，质地中等，由外向内颜色渐深。术后患儿恢复良好。1月后T型管造影检查无异常，拔管后病人无腹痛等症状。
2 讨论
幼儿胆道结石较少见，合并血尿者更少见。胆结石成因较多，机理尚不甚清楚。该患儿家住农村，卫生条件相对较差，且超声检查发现其胆总管、胆囊管内结石均呈条形，回声较强，有声影，结合病理改变推断，蛔虫感染可能性最大。因而，在农村进行儿童卫生宣教很重要。
患儿腹痛，伴有血尿、血压偏高，容易考虑泌尿系疾病。患儿虽有血尿，但抗“O”正常，无明显少尿、水肿症状，血压在正常至偏高范围波动，肾炎诊断依据不足，经抗感染治疗后，镜下血尿很快消失。患儿在当地儿科、外科先后使用青霉素及先锋霉素治疗，基本可排除药物性血尿。出院后门诊随访3个月，患儿无血尿，血压正常。根据病史、临床表现及有关检查提示，患儿血尿多与胆结石合并胆道感染有关。患儿生活在农村，且因个体差异，胆道症状不典型，故询问病史及给患儿体检应特别细致、全面，不要遗漏，遇腹痛患儿，腹部B超应视为常规检查项目。
作者单位:710025西安陕西航天医院
(编辑李 阳), http://www.100md.com(王昕红)
1 病历摘要
患儿，女，3岁，因阵发性腹痛伴呕吐3天，于2002年11月13日入院。患儿腹痛呈阵发性，以中腹部为著，反复呕吐，不能进食，呕吐物为胃内容物，非喷射性，有轻度发热，无尿急、尿频、尿痛等症状。曾在当地卫生院予以抗感染治疗，效果不佳。小便量少、色黄;大便次数及大便量正常，颜色较淡。第二胎足月顺产，无其它特殊病史可记。查体:T38℃，P102次/min，R28次/min，BP11～18/7～12kPa，W15.5kg。患儿发育正常，精神较差，巩膜呈淡黄色，皮肤色泽正常。心、肺听诊无异常。腹平坦，右上腹压痛明显，Murphy征阳性。实验室检查:血常规Hb119g/L，WBC12.4×10 9 /L，N42.9%，L47.1%;抗“O”250以下。尿常规RBC++/HP，管型0～1/HP，Pr(±)，BLD(++);尿胆红素弱阳性。超声检查:胆囊管长5.3cm，内径0.8cm，内见0.6cm×0.8cm，0.6cm×0.9cm，0.6cm×1.1cm三节强回声光团，有声影，不移动;胆囊轻度扩大:胆总管内径1.3cm，下段胆总管内有0.8cm×0.9cm结石光团，声影明显，加压探头，光团有轻微移动。肝、胰、脾、双肾未见异常。诊断提示:胆总管、胆囊管结石。
患儿因腹痛、血尿入儿科住院治疗，B超检查发现胆道 结石后转外科手术。于11月20日在全麻下行胆囊切除，胆总管切开取石，T型管引流术。诊断符合，手术顺利。病理检查见结石均呈棕褐色，短条状，质地中等，由外向内颜色渐深。术后患儿恢复良好。1月后T型管造影检查无异常，拔管后病人无腹痛等症状。
2 讨论
幼儿胆道结石较少见，合并血尿者更少见。胆结石成因较多，机理尚不甚清楚。该患儿家住农村，卫生条件相对较差，且超声检查发现其胆总管、胆囊管内结石均呈条形，回声较强，有声影，结合病理改变推断，蛔虫感染可能性最大。因而，在农村进行儿童卫生宣教很重要。
患儿腹痛，伴有血尿、血压偏高，容易考虑泌尿系疾病。患儿虽有血尿，但抗“O”正常，无明显少尿、水肿症状，血压在正常至偏高范围波动，肾炎诊断依据不足，经抗感染治疗后，镜下血尿很快消失。患儿在当地儿科、外科先后使用青霉素及先锋霉素治疗，基本可排除药物性血尿。出院后门诊随访3个月，患儿无血尿，血压正常。根据病史、临床表现及有关检查提示，患儿血尿多与胆结石合并胆道感染有关。患儿生活在农村，且因个体差异，胆道症状不典型，故询问病史及给患儿体检应特别细致、全面，不要遗漏，遇腹痛患儿，腹部B超应视为常规检查项目。
作者单位:710025西安陕西航天医院
(编辑李 阳), http://www.100md.com(王昕红)