口服泛影葡胺治疗粘连性肠梗阻临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1610-02
本文对有典型临床表现，腹部X线表现和腹部手术史病人，应用口服泛影葡胺进行诊治的疗效进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 从1993～2001年间共收治肠梗阻236例，其中粘连性肠梗阻106例，男65例，女41例，年龄21～81岁，平均48.3岁。本组病人均有不同程度的腹痛、腹胀、停止排便，腹部手术史。腹部X线透视或摄片有小肠阶梯状气液平面，小肠、结肠充气阴影。
1.2 方法 经确诊为肠梗阻后，及时予以胃肠减压，解痉止痛，纠正酸碱平衡及电解质紊乱、抗炎等处理后，在X线透视下，经胃管内注入76%泛影葡胺100ml。观察造影剂的推进情况和液平情况。严密观察病情变化，每隔4～6h在X线透视或摄立位腹平片评价疗效。如症状恶化趋势者及时剖腹探查;如症状缓解不明显或轻微缓解者，6h后给予追加泛影葡胺50ml;经36h治疗无效者，均考虑手术治疗。梗阻症状完全消失，进食后无症状者为治愈出院指标。
, 百拇医药
1.3结果
粘连性肠梗阻经上述治疗总有效率为76.4%(81/106)，对治疗无效者，中转手术治疗25例(23.6%)。手术后并发切口感染3例，肠瘘1例，经保守治疗痊愈，无死亡病例。
2 讨论
2.1 应用机理 泛影葡胺是一种高渗性液体，在肠道中其渗透压为1900mmol/L均为细胞外渗透压的6倍 [1] 。同时它是一种水溶性的高渗性液体，可将细胞外液体包括组织间的液体及血管内液体引入肠腔，稀释和增加了肠内容物，梗 阻远端小肠扩张，刺激小肠的蠕动，使小肠梗阻段的梯度压增加，使稀释的肠腔内容物较容易通过狭窄段，同时还明显减轻局部水肿，促进肠梗阻的缓解。
2.2 严密动态观察 口服泛影葡胺后，因在肠道内有脱水作用，因此我们在应用之前必须常规给予补液，以纠正水及电解质紊乱，用药后严密观察病人血压、脉搏等生命征变化，常规留置导尿管，观察尿量。在观察治疗中，应每1～2h检验病人1次，4～6h腹部透视或摄片检查。当病人在治疗后出现泛影葡胺的推进延迟，或局限于梗阻部位12h以上或肠道粘膜明显中断或临床症状有明显加重趋势，均应积极手术探查。
, 百拇医药
2.3 注意事项 对于小儿和老人或者陈述病史困难者，常于观察期间易造成临床表现与实际病情不符，常常易误诊。因此，不主张对上述病人使用该方法。另外在应用过程中，我们发现经胃管内过快注入泛影葡胺，可能造成病人呕吐，加重腹痛或造成误吸性肺炎患儿，因此，注药时要缓慢进行，注药前，要对胃管内容物吸尽，必要时可肌注胃复安，预防呕吐。
另外要注意以下禁忌证:碘过敏者、高热脱水、严重肝肾功能不良、严重高血压、心脏病、多发性骨髓瘤等 [2] 。
口服泛影葡胺对肠梗阻诊治中，由于泛影葡胺造影具有对比性强，显影清晰，定位准确，便于反复动态观察等特点，因此是一种安全有效的方法。只要掌握好适应证，严密地动态观察病情变化，明确提供早期手术探查依据可减少这类病人的手术率，故值得临床推广应用。
参考文献
1 Brolin RE.Partial small bowel obstrution.Surgery，1984，95(1):145.
2 国家基本药物领导小组编.国家基本用药，北京:人民卫生出版社，1999，840.
作者单位:353100福建省建瓯市中西医结合医院外科
(编辑使 臻), http://www.100md.com(余江海)
本文对有典型临床表现，腹部X线表现和腹部手术史病人，应用口服泛影葡胺进行诊治的疗效进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 从1993～2001年间共收治肠梗阻236例，其中粘连性肠梗阻106例，男65例，女41例，年龄21～81岁，平均48.3岁。本组病人均有不同程度的腹痛、腹胀、停止排便，腹部手术史。腹部X线透视或摄片有小肠阶梯状气液平面，小肠、结肠充气阴影。
1.2 方法 经确诊为肠梗阻后，及时予以胃肠减压，解痉止痛，纠正酸碱平衡及电解质紊乱、抗炎等处理后，在X线透视下，经胃管内注入76%泛影葡胺100ml。观察造影剂的推进情况和液平情况。严密观察病情变化，每隔4～6h在X线透视或摄立位腹平片评价疗效。如症状恶化趋势者及时剖腹探查;如症状缓解不明显或轻微缓解者，6h后给予追加泛影葡胺50ml;经36h治疗无效者，均考虑手术治疗。梗阻症状完全消失，进食后无症状者为治愈出院指标。
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1.3结果
粘连性肠梗阻经上述治疗总有效率为76.4%(81/106)，对治疗无效者，中转手术治疗25例(23.6%)。手术后并发切口感染3例，肠瘘1例，经保守治疗痊愈，无死亡病例。
2 讨论
2.1 应用机理 泛影葡胺是一种高渗性液体，在肠道中其渗透压为1900mmol/L均为细胞外渗透压的6倍 [1] 。同时它是一种水溶性的高渗性液体，可将细胞外液体包括组织间的液体及血管内液体引入肠腔，稀释和增加了肠内容物，梗 阻远端小肠扩张，刺激小肠的蠕动，使小肠梗阻段的梯度压增加，使稀释的肠腔内容物较容易通过狭窄段，同时还明显减轻局部水肿，促进肠梗阻的缓解。
2.2 严密动态观察 口服泛影葡胺后，因在肠道内有脱水作用，因此我们在应用之前必须常规给予补液，以纠正水及电解质紊乱，用药后严密观察病人血压、脉搏等生命征变化，常规留置导尿管，观察尿量。在观察治疗中，应每1～2h检验病人1次，4～6h腹部透视或摄片检查。当病人在治疗后出现泛影葡胺的推进延迟，或局限于梗阻部位12h以上或肠道粘膜明显中断或临床症状有明显加重趋势，均应积极手术探查。
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2.3 注意事项 对于小儿和老人或者陈述病史困难者，常于观察期间易造成临床表现与实际病情不符，常常易误诊。因此，不主张对上述病人使用该方法。另外在应用过程中，我们发现经胃管内过快注入泛影葡胺，可能造成病人呕吐，加重腹痛或造成误吸性肺炎患儿，因此，注药时要缓慢进行，注药前，要对胃管内容物吸尽，必要时可肌注胃复安，预防呕吐。
另外要注意以下禁忌证:碘过敏者、高热脱水、严重肝肾功能不良、严重高血压、心脏病、多发性骨髓瘤等 [2] 。
口服泛影葡胺对肠梗阻诊治中，由于泛影葡胺造影具有对比性强，显影清晰，定位准确，便于反复动态观察等特点，因此是一种安全有效的方法。只要掌握好适应证，严密地动态观察病情变化，明确提供早期手术探查依据可减少这类病人的手术率，故值得临床推广应用。
参考文献
1 Brolin RE.Partial small bowel obstrution.Surgery，1984，95(1):145.
2 国家基本药物领导小组编.国家基本用药，北京:人民卫生出版社，1999，840.
作者单位:353100福建省建瓯市中西医结合医院外科
(编辑使 臻), http://www.100md.com(余江海)