腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊治
【摘要】 目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的特点和处理方法。方法 分析近期经治的术后早期炎性肠梗阻7例。结果 6例患者经胃肠减压、应用生长抑素、肾上腺皮质激素及应用完全胃肠外营养等方法治愈;1例患者经手术治疗，分离粘连时致多发性肠破裂、术后肠瘘，后经保守疗法治愈出院。结论 术后早期炎性肠梗阻多发生在术后14天内，症状以腹胀为主，较少发生绞窄，保守治疗大都有效。
关键词 术后早期炎性肠梗阻 诊断 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-1993-02
肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，其中术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bovel obstrucˉtion，EPISBO)为腹部外科手术后常见并发症之一，处理不当会引起多发肠瘘等严重并发症，加重病人痛苦。而此类肠梗阻有它的特殊性，处理方法也和其它肠梗阻有很大不同。因此应提高对本病的认识，采取正确的处理方法。EPISBO 的定义是:由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它由于手术操作所造成的肠管损伤;腹腔内炎症指无菌性炎症，如腹腔内积血、积液或其它能够导致腹腔内无菌性炎症的残留[1] 。对此类患者是否需要手术、手术指征如何，是值得探讨的问题。现将我科1997年以来收治的术后早期炎性肠梗阻7例的诊治情况，总结报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男5例，女2例，平均年龄45.3岁。发病前有1次腹部手术史者3例，2次腹部手术史者4例。前次手术类别为:胃癌根治术2例，肠粘连松解术3例，胆囊切除术1例，阑尾切除术1例。本组全部病例均表现为腹痛、腹胀、停止排气排便，7例腹部摄片均表现为多个阶梯状液气平面，2例伴有营养不良，表现为贫血、体重下降，术后出现梗阻时间都在14天以内。
2 治疗与结果
本组6例行保守治疗，包括胃肠减压，应用生长抑素、肾上腺皮质激素，完全胃肠外营养，维持水、电解质和酸碱平衡。平均治疗时间为18天，均治愈。另1例先行手术治疗，分离粘连时引起多发性肠破裂、术后肠瘘，行保守治疗45天后治愈。
3 讨论
腹部手术后早期发生的肠梗阻约占术后肠梗阻的20%。而术后“早期”有多长存在争议，国内黎介寿报道多发生在术后4周以内 [2] ，本组7例均在术后2周内发生，故我们也赞同此观点。
, 百拇医药
术后早期炎性肠梗阻的特点是:(1)发生在术后早期，肠蠕动曾一度恢复，常于术后2周内出现梗阻症状;(2)症状以腹胀为主，腹痛相对较轻;(3)本病有可能因肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠伤重、炎性渗出致腹腔内广泛炎性粘连密切相关;(4)虽肠梗阻症状、体征典型但很少发生绞窄;(5)保守治疗大多有效。
术后早期炎性肠梗阻的诊断并不困难，根据临床表现，结合X线腹部摄片发现多个液平面，腹部CT扫描可见肠壁增厚，粘连成团，基本可以诊断。诊断方面还要排除肠坏死的情况，此类梗阻较少发生血运障碍，但一旦发生而漏诊则会延误诊治，故应严密观察腹部情况。
治疗方面大多数学者倾向于先行保守治疗。因为这类病人大多是腹腔内广泛炎症导致的炎性肠梗阻，很少发生绞窄，而且即便手术也常因为腹腔内广泛粘连，有时呈板块状无法分离，如强行分离势必造成多处肠破裂、术后肠瘘的危险。本组中1例即是因为经治医生缺乏对本病的认识，在诊治过程中沉不住气，加上当时患者缺乏进行完全胃肠外营养的经济条件，在长期禁食的情况下无法维持病人的营养状况，而把所有希望寄托在再次手术上，终致术中多发肠管破裂、术后肠瘘。只有少数病人才需手术治疗，如存在着套叠、扭转等机械性因素及有发生肠坏死的可能时。国内黎介寿报道62例术后早期炎性肠梗阻均经保守疗法治愈，平均治疗时间为12～19.3天 [2] 。Pickleman报道101例，23例病人再次手术，其余均经保守治疗，无一例发生肠坏死 [3] 。
, 百拇医药
保守疗法包括:(1)持续胃肠减压，胃管内可注入蓖麻油;(2)完全胃肠外营养，维持水、电解质平衡，应用3L袋的时间一直要维持到病人能正常进食，本组平均应用时间为14天;(3)由于认识到术后早期炎性肠梗阻是肠壁的一种炎症反应，因此诊断成立后应给予肾上腺皮质激素，一般为地塞米松5mg静注，1次/8h，1周后逐渐停药;(4)应用生长抑素，减少胃肠分泌量，减少肠内炎性渗出，有利于肠壁血循环的恢复，可用施他宁6mg加0.9%NS500ml用微量泵24h维持。(5)保守治疗期间如病人体温、血象不高，无明显腹膜炎时，可不用抗生素。
参考文献
1 朱维铭，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志，2000，20:456.
2 黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志，1998，18:387.
3 Picklemen，Lee RM.The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction.Ann Surg，1989，210:216-217.
作者单位:676200云南省景东县人民医院外1科
(编辑曲 全), 百拇医药(吴健)
关键词 术后早期炎性肠梗阻 诊断 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-1993-02
肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，其中术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bovel obstrucˉtion，EPISBO)为腹部外科手术后常见并发症之一，处理不当会引起多发肠瘘等严重并发症，加重病人痛苦。而此类肠梗阻有它的特殊性，处理方法也和其它肠梗阻有很大不同。因此应提高对本病的认识，采取正确的处理方法。EPISBO 的定义是:由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它由于手术操作所造成的肠管损伤;腹腔内炎症指无菌性炎症，如腹腔内积血、积液或其它能够导致腹腔内无菌性炎症的残留[1] 。对此类患者是否需要手术、手术指征如何，是值得探讨的问题。现将我科1997年以来收治的术后早期炎性肠梗阻7例的诊治情况，总结报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组男5例，女2例，平均年龄45.3岁。发病前有1次腹部手术史者3例，2次腹部手术史者4例。前次手术类别为:胃癌根治术2例，肠粘连松解术3例，胆囊切除术1例，阑尾切除术1例。本组全部病例均表现为腹痛、腹胀、停止排气排便，7例腹部摄片均表现为多个阶梯状液气平面，2例伴有营养不良，表现为贫血、体重下降，术后出现梗阻时间都在14天以内。
2 治疗与结果
本组6例行保守治疗，包括胃肠减压，应用生长抑素、肾上腺皮质激素，完全胃肠外营养，维持水、电解质和酸碱平衡。平均治疗时间为18天，均治愈。另1例先行手术治疗，分离粘连时引起多发性肠破裂、术后肠瘘，行保守治疗45天后治愈。
3 讨论
腹部手术后早期发生的肠梗阻约占术后肠梗阻的20%。而术后“早期”有多长存在争议，国内黎介寿报道多发生在术后4周以内 [2] ，本组7例均在术后2周内发生，故我们也赞同此观点。
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术后早期炎性肠梗阻的特点是:(1)发生在术后早期，肠蠕动曾一度恢复，常于术后2周内出现梗阻症状;(2)症状以腹胀为主，腹痛相对较轻;(3)本病有可能因肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠伤重、炎性渗出致腹腔内广泛炎性粘连密切相关;(4)虽肠梗阻症状、体征典型但很少发生绞窄;(5)保守治疗大多有效。
术后早期炎性肠梗阻的诊断并不困难，根据临床表现，结合X线腹部摄片发现多个液平面，腹部CT扫描可见肠壁增厚，粘连成团，基本可以诊断。诊断方面还要排除肠坏死的情况，此类梗阻较少发生血运障碍，但一旦发生而漏诊则会延误诊治，故应严密观察腹部情况。
治疗方面大多数学者倾向于先行保守治疗。因为这类病人大多是腹腔内广泛炎症导致的炎性肠梗阻，很少发生绞窄，而且即便手术也常因为腹腔内广泛粘连，有时呈板块状无法分离，如强行分离势必造成多处肠破裂、术后肠瘘的危险。本组中1例即是因为经治医生缺乏对本病的认识，在诊治过程中沉不住气，加上当时患者缺乏进行完全胃肠外营养的经济条件，在长期禁食的情况下无法维持病人的营养状况，而把所有希望寄托在再次手术上，终致术中多发肠管破裂、术后肠瘘。只有少数病人才需手术治疗，如存在着套叠、扭转等机械性因素及有发生肠坏死的可能时。国内黎介寿报道62例术后早期炎性肠梗阻均经保守疗法治愈，平均治疗时间为12～19.3天 [2] 。Pickleman报道101例，23例病人再次手术，其余均经保守治疗，无一例发生肠坏死 [3] 。
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保守疗法包括:(1)持续胃肠减压，胃管内可注入蓖麻油;(2)完全胃肠外营养，维持水、电解质平衡，应用3L袋的时间一直要维持到病人能正常进食，本组平均应用时间为14天;(3)由于认识到术后早期炎性肠梗阻是肠壁的一种炎症反应，因此诊断成立后应给予肾上腺皮质激素，一般为地塞米松5mg静注，1次/8h，1周后逐渐停药;(4)应用生长抑素，减少胃肠分泌量，减少肠内炎性渗出，有利于肠壁血循环的恢复，可用施他宁6mg加0.9%NS500ml用微量泵24h维持。(5)保守治疗期间如病人体温、血象不高，无明显腹膜炎时，可不用抗生素。
参考文献
1 朱维铭，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志，2000，20:456.
2 黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志，1998，18:387.
3 Picklemen，Lee RM.The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction.Ann Surg，1989，210:216-217.
作者单位:676200云南省景东县人民医院外1科
(编辑曲 全), 百拇医药(吴健)