中西医结合治疗股骨头坏死89例报告
【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗股骨头缺血性坏死的可行性及优越性。方法 采取股骨头钻孔减压带缝匠肌肌蒂的髂骨瓣移植，血管束植入，术后应用中药自拟成骨汤。结果 1989年12月～2001年4月采用此法相继治疗89例，优68例，良17例，可4例。结论 中西医结合治疗股骨头坏死效果较好。
关键词 中西医结合 治疗 股骨头坏死
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2012-02
股骨头缺血性坏死临床常见，占股骨头坏死的50%～60% [1] ，为临床疑难病症之一，自1989年12月～2001年4月，我院采用中西医结合法治疗股骨头缺血性坏死89例，临床效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组89例中，男55例，女34例;单髋59例，双髋30例;年龄8～59岁，平均年龄33.5岁;发病原因:跌伤14例，股骨颈骨折55例，股骨头脱位5例，长期饮酒7例，长期服用激素药物8例;按Ficat四期分型法分期 [2] ，Ⅱ期68例，Ⅲ期21例。
, 百拇医药
2 治疗方法
均行滑膜切除，股骨头钻孔减压带缝匠肌肌蒂的髂骨瓣移植，血管束植入术治疗，术后口服中药自拟成骨汤治疗。
2.1 手术方法 取髋关节改良S-P切口进路，在直肌与外侧肌之间，直肌的深面解剖旋股外侧血管主干，分离其升横支动静脉的属支，全长达7～10cm，每一小支分别以3-0或5-0丝线结扎末端，按血管归属视需要合并成2～3束不等，盐水纱布包裹置股直肌与股中间肌间隙妥善保护备用。然后切除增厚的滑膜，松解粘连，剥离出髂前上棘，找出缝匠肌起点，向远端充分游离缝匠肌肌腹，用骨刀截取带肌蒂之髂骨骨瓣，可看到溶血活跃，另在头颈结合处用骨钻及骨刀截取骨槽3cm×1cm，将带肌蒂之髂骨块植入骨槽内，若不稳定，也可用克氏针固定骨块，另外钻孔，尽量粗大些，将细钢丝穿入硬膜外穿刺针，进入骨洞中，拔出硬膜外穿刺针，将血管束的结扎线系在钢丝上，引入骨洞对侧，将丝线打结于关节囊以固定血管，而后逐层关闭缝合。
, http://www.100md.com 2.2 术后治疗 术后髋人字石膏外固定，切口处开窗，常规应用抗生素，半月拆线，服用自拟成骨汤，药用:当归12g，生熟地9g，赤芍9g，川芎9g，山萸肉12g，附子6g，肉桂6g，补骨脂9g，毛姜9g，山药12g，仙灵脾9g，仙茅4g，独活12g。每日1剂，水煎服，1个月为一疗程，复查X线。
3 治疗结果
通过手术治疗，配合中药汤剂疗法，病人症状消失，功能恢复正常，X线显示股骨头圆，骨小梁排列良好。参照郭巨灵 [3] 的评定标准判定，优68例，良17例，可4例。
4 讨论
缺血性股骨头坏死病程长，病人形体虚弱，加上手术与术后牵引卧床，功能训练的消耗，必定肝肾同虚，肾水不足，阳气不振，气滞血瘀而不利于破骨与成骨的新骨形成与功能康复。本组方剂当归、赤芍、川芎等活血化瘀，通经络为主;山萸肉、补骨脂、毛姜、仙灵脾、仙茅补益肝肾，壮筋骨为辅;山药健脾，附子、肉桂益肾壮阳为佐;以独活等祛风湿， 通痹止痛为使;诸药共奏活血化瘀，补肾壮骨之功效。该组治疗结果表明，采用中西医结合方法，在手术后应用自拟成骨汤治疗，可加速局部新生血管的生成和侧支循环的建立，从而使死骨吸收，新骨重建，手术能改变局部血循环，而中药辨证施治，从整体上弥补了手术之不足。
参考文献
1 邵光湘.骨缺血与坏死病.青岛:青岛出版社，1988，255.
2 Ficat Rp.Ischemia and necrosis of bone.Baltimore:Hunger ford，1980，111-130.
3 郭巨灵.临床骨科学(4)·骨病.北京:人民卫生出版社，1990，297.
作者单位:476100河南省商丘市第四人民医院
(编辑曲 全), 百拇医药(姜凡军)
关键词 中西医结合 治疗 股骨头坏死
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2012-02
股骨头缺血性坏死临床常见，占股骨头坏死的50%～60% [1] ，为临床疑难病症之一，自1989年12月～2001年4月，我院采用中西医结合法治疗股骨头缺血性坏死89例，临床效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组89例中，男55例，女34例;单髋59例，双髋30例;年龄8～59岁，平均年龄33.5岁;发病原因:跌伤14例，股骨颈骨折55例，股骨头脱位5例，长期饮酒7例，长期服用激素药物8例;按Ficat四期分型法分期 [2] ，Ⅱ期68例，Ⅲ期21例。
, 百拇医药
2 治疗方法
均行滑膜切除，股骨头钻孔减压带缝匠肌肌蒂的髂骨瓣移植，血管束植入术治疗，术后口服中药自拟成骨汤治疗。
2.1 手术方法 取髋关节改良S-P切口进路，在直肌与外侧肌之间，直肌的深面解剖旋股外侧血管主干，分离其升横支动静脉的属支，全长达7～10cm，每一小支分别以3-0或5-0丝线结扎末端，按血管归属视需要合并成2～3束不等，盐水纱布包裹置股直肌与股中间肌间隙妥善保护备用。然后切除增厚的滑膜，松解粘连，剥离出髂前上棘，找出缝匠肌起点，向远端充分游离缝匠肌肌腹，用骨刀截取带肌蒂之髂骨骨瓣，可看到溶血活跃，另在头颈结合处用骨钻及骨刀截取骨槽3cm×1cm，将带肌蒂之髂骨块植入骨槽内，若不稳定，也可用克氏针固定骨块，另外钻孔，尽量粗大些，将细钢丝穿入硬膜外穿刺针，进入骨洞中，拔出硬膜外穿刺针，将血管束的结扎线系在钢丝上，引入骨洞对侧，将丝线打结于关节囊以固定血管，而后逐层关闭缝合。
, http://www.100md.com 2.2 术后治疗 术后髋人字石膏外固定，切口处开窗，常规应用抗生素，半月拆线，服用自拟成骨汤，药用:当归12g，生熟地9g，赤芍9g，川芎9g，山萸肉12g，附子6g，肉桂6g，补骨脂9g，毛姜9g，山药12g，仙灵脾9g，仙茅4g，独活12g。每日1剂，水煎服，1个月为一疗程，复查X线。
3 治疗结果
通过手术治疗，配合中药汤剂疗法，病人症状消失，功能恢复正常，X线显示股骨头圆，骨小梁排列良好。参照郭巨灵 [3] 的评定标准判定，优68例，良17例，可4例。
4 讨论
缺血性股骨头坏死病程长，病人形体虚弱，加上手术与术后牵引卧床，功能训练的消耗，必定肝肾同虚，肾水不足，阳气不振，气滞血瘀而不利于破骨与成骨的新骨形成与功能康复。本组方剂当归、赤芍、川芎等活血化瘀，通经络为主;山萸肉、补骨脂、毛姜、仙灵脾、仙茅补益肝肾，壮筋骨为辅;山药健脾，附子、肉桂益肾壮阳为佐;以独活等祛风湿， 通痹止痛为使;诸药共奏活血化瘀，补肾壮骨之功效。该组治疗结果表明，采用中西医结合方法，在手术后应用自拟成骨汤治疗，可加速局部新生血管的生成和侧支循环的建立，从而使死骨吸收，新骨重建，手术能改变局部血循环，而中药辨证施治，从整体上弥补了手术之不足。
参考文献
1 邵光湘.骨缺血与坏死病.青岛:青岛出版社，1988，255.
2 Ficat Rp.Ischemia and necrosis of bone.Baltimore:Hunger ford，1980，111-130.
3 郭巨灵.临床骨科学(4)·骨病.北京:人民卫生出版社，1990，297.
作者单位:476100河南省商丘市第四人民医院
(编辑曲 全), 百拇医药(姜凡军)