张力性气颅的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2058-02
张力性气颅是由于前颅窝底骨折，脑脊液漏合并气脑，脑脊液漏在7～30d停止的，这种损伤因为漏口较大，脑脊液丢失较多，最容易形成张力性气颅。本科2000年9月～2003年7月，共收治外伤性气颅22例，其中5例单纯气颅，采取保守治疗，对3例并发颅内血肿者，采用开颅瓣减压术，同时清除颅内血肿，对14例张力性气颅伴脑震荡者采用钻孔引流术，均取得满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男19例，女3例，年龄20～67岁，平均年龄41岁。车祸16例，坠落伤2例，打击伤4例;开放性颅脑损伤5例，颅底骨折6例，脑挫裂伤11例，所有病例均经CT检查确诊，头痛、恶心、呕吐9例，伴抽搐2例，昏迷2例，脑疝1例，肢体运动异常6例，外耳道出血3例，鼻出血2 例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 单纯气颅无颅内血肿病情平稳者，在严密观察下保守治疗，治疗以控制感染，降颅压止血为主，一般在3周内积气能自行吸收，当病情加重，复查CT气腔明显增大，即可行手术治疗，合并颅内血肿者，采用开颅瓣减压术，仅有气颅伴轻度脑挫裂伤者，可采取钻孔引流术。
1.3 结果 死亡1例，重残2例，中残1例，恢复良好18例。
2 术前护理
2.1 严密观察病情变化
2.1.1 意识变化的观察 尽管本病人多数有原发昏迷，但多数病人入院时不是处于昏迷状态，而是表现为意识障碍的再现和进行性加重，因此，密切观察病人的意识状态，非常重要，每15～30min进行一次GCS评分观察，如果GCS评分减少，或病人在一度烦燥不安后突然转为安静状态，或在意识尚清醒的状态下出现小便失禁，或病人在非昏迷状态转为昏迷状态，或昏迷状态加重，均提示颅内积气增多的可能，应及时汇报病情，争取复查CT明确诊断。
, 百拇医药
2.1.2 瞳孔变化的观察 颅内积气逐渐增多，超过颅腔容积代偿能力后，就会引起小脑切迹疝，除意识变化外，瞳孔变化也非常重要，因此每15～30min观察1次瞳孔大小及光反射。
2.1.3 生命体征变化的观察 迟发气颅引起颅内压增高和脑疝，均可导致生命体征的改变早期表现为收缩压增高，脉压差增大，脉搏及呼吸变慢 [1] 。
2.1.4 神经体征变化的观察 主要是肢体活动障碍，失语、抽搐，应每15～30min观察1次肢体活动情况，对不合作病人或昏迷病人，应注意躁动或刺激肢体活动情况，随时注意抽搐的发生，一旦发生上述情况，应及时与医生合作处理，尤其是发生抽搐，应立即行抗癫痫治疗，以免加重脑缺氧。
2.1.5 颅内压的观察 颅内压增高主要表现为头痛加重，频繁呕吐，烦躁不安，应密切观察颅内压的变动情况。
, 百拇医药 2.2 甘露醇的应用 一般20%甘露醇250ml要求在30min内滴完，救治了许多患者，为急诊手术赢得了时间，大量输入20%甘露醇后迅速扩容，升高血压，脑血流量增多，颅内压升高导致一过性颅内压增高，然后下降 [2] 。已有研究表明，甘露醇静脉滴注速度不能一概快速输入，应根据颅内压监护情况不同进行调节 [3] 。
2.3 心理护理 情绪刺激可以影响局部脑血流量，激动时，通气增加，引起脑血管收缩，脑血流量减少 [4] ，突发的病情变化，尤其是病人恢复意识后，多表现焦虑不安，易激动，对手术持怀疑态度，针对病人不同心理特点，给病人以关心、理解和安慰，使之产生亲近感和信任感，介绍相同疾病好转的例子，使病人增加战胜疾病的信心，密切配合治疗与护理。
2.4 其它准备 同开颅前一般护理。
3 术后护理
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3.1 生命体征的监测
3.1.1 血压的监测 病人术毕应进入ICU病房，给予去枕平卧位，血压监测时间为每15min测1次，血压过高或过低，要分析原因，及时通知医生，给予对症处理，使血压维持在正常水平。
3.1.2 呼吸及血氧饱和度监测 呼吸的监测易受外界影响，呼吸深慢，除麻醉药品影响外，应考虑有无呼吸衰竭，呼吸浅快者多为血容量不足或缺氧所致，呼吸道的通畅直接 影响呼吸的节律及血氧饱和度等，当患者口唇紫绀，四肢青紫时，就首先清除呼吸道积液，同时调节氧流量。
3.1.3 脉搏和心电监护 严密观察心率的次数及心电图波形，及早发现早搏、房颤、过快、过慢等异常情况，及时处理。
3.1.4 体温的测量 要定时测量，发现高热应及时处理，给予物理降温，头戴冰帽，保护脑细胞，减轻脑水肿及脑耗氧量，全身行温水擦浴，同时分析高热的原因，预防颅内感染发生。
, 百拇医药
3.1.5 严密观察瞳孔及意识变化 对稍有变化者须及时采取措施。
3.2 保持呼吸道通畅 要及时彻底清除呼吸道分泌物。
3.3 引流装置的处理 采取密闭引流，用3L袋截流夹固定引流袋 [5] 应特别注意引流管保持无菌。引流期间定期复查CT观察颅内气体多少的变化，在脑脊液漏未停止前，最好不要拔除引流管，因漏口未愈随时可因咳嗽、打喷嚏而再次出现张力性气颅，所以一定要注意，一旦脑脊液漏停止，即使气体未完全消失，也可以拔管，少量气体可逐渐吸收。
3.4 加强基础护理，防止术后各种并发症的发生 (1)做好皮肤护理，保持床铺清洁平整，无皱折，预防褥疮的发生。(2)鼓励患者勤翻身，轻拍背部，鼓励咳嗽，必要时进行雾化吸入，防止坠积性肺炎。(3)鼓励病人多饮水，防止泌尿道感染。(4)鼓励病人多食新鲜蔬菜、水果及高纤维食物，预防便秘发生。
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4 康复护理指导
根据病人的体能状态逐步安排翻身，坐起，搀扶行走，并进行日常生活能力训练，加强意识刺激，增强病人反应能力，在饮食上给予易消化、高营养、高纤维素的食物，保证营养的供应量，增加机体的抵抗力。
参考文献
1 范玲妹.外伤性颅内血肿的观察与护理.护理学杂志，1998，13(2):90-91.
2 陈肾涛.甘露醇-过性高颅压机制的临床研究.医学理论与实践杂志，1998，11(6):283-284.
3 丁丽君.甘露醇输液速度与颅内压变化的关系.中华护理杂志，2001，5(36):342-343.
4 方岩.临床脑血管疾病.郑州:河南医科大学出版社，1998，15-21.
5 张元元.巧用3L袋截流夹固定引流袋.实用护理杂志，2001，17(8):48.
作者单位:033300山西省柳林县人民医院神经外科
(编辑秋实), http://www.100md.com(李冬爱)
张力性气颅是由于前颅窝底骨折，脑脊液漏合并气脑，脑脊液漏在7～30d停止的，这种损伤因为漏口较大，脑脊液丢失较多，最容易形成张力性气颅。本科2000年9月～2003年7月，共收治外伤性气颅22例，其中5例单纯气颅，采取保守治疗，对3例并发颅内血肿者，采用开颅瓣减压术，同时清除颅内血肿，对14例张力性气颅伴脑震荡者采用钻孔引流术，均取得满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男19例，女3例，年龄20～67岁，平均年龄41岁。车祸16例，坠落伤2例，打击伤4例;开放性颅脑损伤5例，颅底骨折6例，脑挫裂伤11例，所有病例均经CT检查确诊，头痛、恶心、呕吐9例，伴抽搐2例，昏迷2例，脑疝1例，肢体运动异常6例，外耳道出血3例，鼻出血2 例。
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1.2 治疗方法 单纯气颅无颅内血肿病情平稳者，在严密观察下保守治疗，治疗以控制感染，降颅压止血为主，一般在3周内积气能自行吸收，当病情加重，复查CT气腔明显增大，即可行手术治疗，合并颅内血肿者，采用开颅瓣减压术，仅有气颅伴轻度脑挫裂伤者，可采取钻孔引流术。
1.3 结果 死亡1例，重残2例，中残1例，恢复良好18例。
2 术前护理
2.1 严密观察病情变化
2.1.1 意识变化的观察 尽管本病人多数有原发昏迷，但多数病人入院时不是处于昏迷状态，而是表现为意识障碍的再现和进行性加重，因此，密切观察病人的意识状态，非常重要，每15～30min进行一次GCS评分观察，如果GCS评分减少，或病人在一度烦燥不安后突然转为安静状态，或在意识尚清醒的状态下出现小便失禁，或病人在非昏迷状态转为昏迷状态，或昏迷状态加重，均提示颅内积气增多的可能，应及时汇报病情，争取复查CT明确诊断。
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2.1.2 瞳孔变化的观察 颅内积气逐渐增多，超过颅腔容积代偿能力后，就会引起小脑切迹疝，除意识变化外，瞳孔变化也非常重要，因此每15～30min观察1次瞳孔大小及光反射。
2.1.3 生命体征变化的观察 迟发气颅引起颅内压增高和脑疝，均可导致生命体征的改变早期表现为收缩压增高，脉压差增大，脉搏及呼吸变慢 [1] 。
2.1.4 神经体征变化的观察 主要是肢体活动障碍，失语、抽搐，应每15～30min观察1次肢体活动情况，对不合作病人或昏迷病人，应注意躁动或刺激肢体活动情况，随时注意抽搐的发生，一旦发生上述情况，应及时与医生合作处理，尤其是发生抽搐，应立即行抗癫痫治疗，以免加重脑缺氧。
2.1.5 颅内压的观察 颅内压增高主要表现为头痛加重，频繁呕吐，烦躁不安，应密切观察颅内压的变动情况。
, 百拇医药 2.2 甘露醇的应用 一般20%甘露醇250ml要求在30min内滴完，救治了许多患者，为急诊手术赢得了时间，大量输入20%甘露醇后迅速扩容，升高血压，脑血流量增多，颅内压升高导致一过性颅内压增高，然后下降 [2] 。已有研究表明，甘露醇静脉滴注速度不能一概快速输入，应根据颅内压监护情况不同进行调节 [3] 。
2.3 心理护理 情绪刺激可以影响局部脑血流量，激动时，通气增加，引起脑血管收缩，脑血流量减少 [4] ，突发的病情变化，尤其是病人恢复意识后，多表现焦虑不安，易激动，对手术持怀疑态度，针对病人不同心理特点，给病人以关心、理解和安慰，使之产生亲近感和信任感，介绍相同疾病好转的例子，使病人增加战胜疾病的信心，密切配合治疗与护理。
2.4 其它准备 同开颅前一般护理。
3 术后护理
, http://www.100md.com
3.1 生命体征的监测
3.1.1 血压的监测 病人术毕应进入ICU病房，给予去枕平卧位，血压监测时间为每15min测1次，血压过高或过低，要分析原因，及时通知医生，给予对症处理，使血压维持在正常水平。
3.1.2 呼吸及血氧饱和度监测 呼吸的监测易受外界影响，呼吸深慢，除麻醉药品影响外，应考虑有无呼吸衰竭，呼吸浅快者多为血容量不足或缺氧所致，呼吸道的通畅直接 影响呼吸的节律及血氧饱和度等，当患者口唇紫绀，四肢青紫时，就首先清除呼吸道积液，同时调节氧流量。
3.1.3 脉搏和心电监护 严密观察心率的次数及心电图波形，及早发现早搏、房颤、过快、过慢等异常情况，及时处理。
3.1.4 体温的测量 要定时测量，发现高热应及时处理，给予物理降温，头戴冰帽，保护脑细胞，减轻脑水肿及脑耗氧量，全身行温水擦浴，同时分析高热的原因，预防颅内感染发生。
, 百拇医药
3.1.5 严密观察瞳孔及意识变化 对稍有变化者须及时采取措施。
3.2 保持呼吸道通畅 要及时彻底清除呼吸道分泌物。
3.3 引流装置的处理 采取密闭引流，用3L袋截流夹固定引流袋 [5] 应特别注意引流管保持无菌。引流期间定期复查CT观察颅内气体多少的变化，在脑脊液漏未停止前，最好不要拔除引流管，因漏口未愈随时可因咳嗽、打喷嚏而再次出现张力性气颅，所以一定要注意，一旦脑脊液漏停止，即使气体未完全消失，也可以拔管，少量气体可逐渐吸收。
3.4 加强基础护理，防止术后各种并发症的发生 (1)做好皮肤护理，保持床铺清洁平整，无皱折，预防褥疮的发生。(2)鼓励患者勤翻身，轻拍背部，鼓励咳嗽，必要时进行雾化吸入，防止坠积性肺炎。(3)鼓励病人多饮水，防止泌尿道感染。(4)鼓励病人多食新鲜蔬菜、水果及高纤维食物，预防便秘发生。
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4 康复护理指导
根据病人的体能状态逐步安排翻身，坐起，搀扶行走，并进行日常生活能力训练，加强意识刺激，增强病人反应能力，在饮食上给予易消化、高营养、高纤维素的食物，保证营养的供应量，增加机体的抵抗力。
参考文献
1 范玲妹.外伤性颅内血肿的观察与护理.护理学杂志，1998，13(2):90-91.
2 陈肾涛.甘露醇-过性高颅压机制的临床研究.医学理论与实践杂志，1998，11(6):283-284.
3 丁丽君.甘露醇输液速度与颅内压变化的关系.中华护理杂志，2001，5(36):342-343.
4 方岩.临床脑血管疾病.郑州:河南医科大学出版社，1998，15-21.
5 张元元.巧用3L袋截流夹固定引流袋.实用护理杂志，2001，17(8):48.
作者单位:033300山西省柳林县人民医院神经外科
(编辑秋实), http://www.100md.com(李冬爱)