甲状腺癌介入治疗后Ⅱ期手术切除可行性探讨
【摘要】 目的 探索甲状腺癌介入治疗后手术治疗的可行性、安全性及疗效评价。方法 选择病人68例，随机分为手术组及介入+手术组，观察两组疗效情况。结果 介入+手术组疗效明显优于单纯手术组，安全、可靠、并发症少。结论 甲状腺癌介入治疗后手术治疗这种方法，安全有效，临床可行，值得推广。
关键词 甲状腺癌 介入治疗 手术治疗 可行性
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)11-1005-02
甲状腺癌(甲癌)是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，也是甲状腺外科的常见病，手术治疗是最佳方法，但目前争议最多的是切除范围。选择的不同会导致并发症、复发率、生存率和死亡率的不同。我院开展了介入治疗甲癌后Ⅱ期手术切除方法，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 门诊筛选病例68例，诊断依据甲状腺细针 活检病理证实，其中男:女为22:46;年龄17～68岁，平均36.9岁;肿块0.9～4.3cm大小不等。如有明确远处转移者;曾有甲状腺手术史者;合并有心脑血管疾病及肝肾功能不全者;有凝血功能障碍者作为排除指标。
1.2 方法 采用随机对照试验(RCT)，将患者分为手术组(A组35例)及介入后手术组(B组33例)。首先予患者行Ⅰ期介入治疗，做患侧甲状腺动脉选择性造影及行栓塞治疗，栓塞剂用褐藻胶微球，与放射介入室联合进行;再行Ⅱ期手术治疗，切除甲状腺癌。观察介入治疗后甲癌大小，包块活动度，与周围组织粘连情况，各组淋巴结肿大情况，术后出血，神经损伤，手术范围，切口及切除组织多少，甲状旁腺损伤情况及甲功。
1.3 统计学处理 统计量以X±s表示，计量资料用t检验，计数资料用X 2 检验，检验水准α=0.05;用SPSS软件处理。
2 结果
两组资料术前比较差异无显著性，具有可比性。经介入治疗后Ⅱ期手术治疗组，其手术范围小，可减少粘连，出血少、切除范围小，对周围损伤(神经及甲状旁腺)小，甲减出现例数也少(P<0.05)。并且可减少复发，提高生存率，见表1。
表1 甲状腺癌治疗两种方法的对比略
3 讨论
甲癌介入治疗后Ⅱ期手术治疗是一种新的甲癌治疗方式，为探索这种方法的可行性与实际意义，我们做了临床对比观察。甲癌患者对手术范围的选择非常担忧，不同地区的医院，手术方式选择不尽相同，对肿瘤大小与切除范围的变化也无一致意见。我院采用了先做介入治疗，栓塞支持 肿块的动脉血供，从而减小手术切除范围，减少粘连，从而减少术后并发症，达到增加手术成功率，提高患者生存率的目的。通过观察，我们认为此种方法安全、有效、可行，能减少病人的痛苦与创伤，提高治愈率，值得推广应用。但需技术强、经济支持。
作者单位:621000四川省绵阳市中心医院
(收稿日期:2003-09-11)
(编辑 亦平), 百拇医药(方向明)
关键词 甲状腺癌 介入治疗 手术治疗 可行性
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)11-1005-02
甲状腺癌(甲癌)是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，也是甲状腺外科的常见病，手术治疗是最佳方法，但目前争议最多的是切除范围。选择的不同会导致并发症、复发率、生存率和死亡率的不同。我院开展了介入治疗甲癌后Ⅱ期手术切除方法，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 门诊筛选病例68例，诊断依据甲状腺细针 活检病理证实，其中男:女为22:46;年龄17～68岁，平均36.9岁;肿块0.9～4.3cm大小不等。如有明确远处转移者;曾有甲状腺手术史者;合并有心脑血管疾病及肝肾功能不全者;有凝血功能障碍者作为排除指标。
1.2 方法 采用随机对照试验(RCT)，将患者分为手术组(A组35例)及介入后手术组(B组33例)。首先予患者行Ⅰ期介入治疗，做患侧甲状腺动脉选择性造影及行栓塞治疗，栓塞剂用褐藻胶微球，与放射介入室联合进行;再行Ⅱ期手术治疗，切除甲状腺癌。观察介入治疗后甲癌大小，包块活动度，与周围组织粘连情况，各组淋巴结肿大情况，术后出血，神经损伤，手术范围，切口及切除组织多少，甲状旁腺损伤情况及甲功。
1.3 统计学处理 统计量以X±s表示，计量资料用t检验，计数资料用X 2 检验，检验水准α=0.05;用SPSS软件处理。
2 结果
两组资料术前比较差异无显著性，具有可比性。经介入治疗后Ⅱ期手术治疗组，其手术范围小，可减少粘连，出血少、切除范围小，对周围损伤(神经及甲状旁腺)小，甲减出现例数也少(P<0.05)。并且可减少复发，提高生存率，见表1。
表1 甲状腺癌治疗两种方法的对比略
3 讨论
甲癌介入治疗后Ⅱ期手术治疗是一种新的甲癌治疗方式，为探索这种方法的可行性与实际意义，我们做了临床对比观察。甲癌患者对手术范围的选择非常担忧，不同地区的医院，手术方式选择不尽相同，对肿瘤大小与切除范围的变化也无一致意见。我院采用了先做介入治疗，栓塞支持 肿块的动脉血供，从而减小手术切除范围，减少粘连，从而减少术后并发症，达到增加手术成功率，提高患者生存率的目的。通过观察，我们认为此种方法安全、有效、可行，能减少病人的痛苦与创伤，提高治愈率，值得推广应用。但需技术强、经济支持。
作者单位:621000四川省绵阳市中心医院
(收稿日期:2003-09-11)
(编辑 亦平), 百拇医药(方向明)