宫内节育器嵌顿因素临床分析
【摘要】 目的 探讨宫内节育器(IUD)嵌顿的原因。方法 通过对978例行IUD取出术中发现的97例IUD嵌顿因素作了回顾性调查，进行了统计学处理与临床分析。结果 (1)IUD嵌顿率随年龄的增长而增高，P<0.05;(2)人流术中安置者嵌顿率明显高于月经干净后安置者P<0.05;带器时间越长，嵌顿率越高P<0.05;IUD的嵌顿率与IUD的种类也有明显关系，金属类环嵌顿率最高，P<0.05。结论 对在人流术中安环、取环时年龄偏大、安环时间较长、安置金属类圆环要求取环的妇女，出现嵌顿环的机率偏大，在取环时应尽量在B超监测下取环，可以增加取环成功的机会。
关键词 宫内节育器 嵌顿 B超
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1082-02
Analyze the factors of intrauterine device(IUD)partly
, http://www.100md.com
embedded in the wall of uterine in women with IUD insertion
Pu Hongou，Wan Jia
Family Planning Technique Guiding Institute of Chengdu，Chengdu610031.
【Abstract】 Objective The objective was to analyze factors attributing tointrauterine device(IUD)be partly embedded in the wall of uterine in women with IUD insertion.Methods Retrospective studywas performed in97casˉes in diagnosis of IUD partly embedded in the wall of uterine from978cases receiving IUD removal.Prevalence of IUD partly embedded in cases exposing to factors including age，duration of IUD insertion，insertion at time of therapeutic abortion and typesof IUD was investigated.And，the prevalence with and without the factors was subject to statistical analysis.Results (1)Prevalence of IUD embedded into the wall of uterine showed positive relationship with aging and duration of IUD insertion(P<0.05and P<0.005respectively).(2)Prevalence was significant higher in women inserted IUD at time of therapeutic abortion than women at time of non-menstrual period(P<0.005).(3)Prevalence was associated with types of IUD inserted(P<0.005).IUD embedded was found to be the most common in women with insertion of metal type.Conclusion Higher prevalence of IUD embedded should be considered in women with old age，carrying the device long time，inserting at time of therapeutic abortion and metal type of the device.In the case，assistance with ultrasound monitoring is suggested to promote successful chance for IUD removal.
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Key words intrauterine device(IUD) embedded ultrasound
宫内节育器(IUD)部分或全部嵌入子宫某部肌壁是IUD异位的一种形式。以往对IUD嵌顿的原因，以强调安置手术的操作技术居多 [1，2] ，对带器对象研究较少。我们对IUD取出术中发现的IUD嵌顿进行了临床分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999～2002年来我所要求取IUD的妇女，包括绝经后、带器妊娠、因症取出、活性环到期、所外取IUD失败转来我所者共978例。因吉妮放置的特殊性，未采用作研究对象。
1.2 嵌顿IUD的确诊 [3，4] (1)术前子宫碘油造影及X线摄片;(2)B超监测术中情况;(3)需剪断后抽丝才能取出的IUD，检查取出的IUD附有宫壁肌组织;(4)宫腔镜检查部分IUD嵌顿。
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1.3 取嵌顿IUD方法 [5] 在B超监测下见取IUD器械与IUD接触后，再用适当力量拉出。(1)对部分拉至宫口、部分仍在宫体肌壁组织者，将宫颈外口处IUD剪断、抽丝，使其从镶嵌的肌壁抽出;(2)对断裂或残留宫内的嵌顿IUD断节，给予20%利多卡因2～3ml宫颈注射，待宫口松弛后扩宫，卵圆钳夹住游离于宫腔的断端取出;(3)对术中不能明确探及的IUD，可用刮匙刮去IUD表面覆盖层后，再钩取;对绝经多年，子宫宫颈萎缩扩宫困难者，可用雌激素软化宫颈后，用止血钳夹住被挤压至宫颈管的IUD，左右旋转，使其松动后取出;(4)宫腔镜下取环。
2 结果
2.1 各年龄组IUD嵌顿率 见表1。按取IUD时的年龄进行分组，发现随着年龄的增长，IUD的嵌顿率明显增高:20～、30～、40～、50～年龄组嵌顿率分别为6.23%、9.37%、12.31%、15.84%，X 2 =10.20，P<0.05，差异有显著性。
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表1 各年龄组IUD嵌频率
2.2 安IUD年限与嵌顿率 见表2。按带器时间长短分为6组:<1年、1年～、5年～、10年～、15年～、20年～，其嵌顿率分别为0.73%、8.18%、11.3%、12.43%、13.45%、14.49%，X 2=20，48.P<0.005，差异有高度显著性。可见带器时间越长，嵌顿率越高。
表2 安IUD年限与嵌顿率
2.3 IUD安置时机与嵌顿情况 见表3。978例取器妇女中，人流术中安置者为181例，其中39例发生嵌顿，嵌顿率为22%;月经干净后安置者797例，有59例发生嵌顿，嵌顿率为8%。U=4.29，P<0.005。差异有高度显著性。可见人流术中安置的IUD发生嵌顿的机会明显高于月经干净后安置者。
表3 安置时机与IUD嵌顿
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2.4 IUD种类与嵌顿率 见表4。将978例IUD按其顺应性分为:(1)金属支架圆环659例，包括金属圆形活性环、金属单环、金属麻花环、高支环，其中94例发生嵌顿，嵌顿率为14.26%。(2)宫形环156例，硅宫Cu、药宫Cu、宫Cu，其中3例发现嵌顿，嵌顿率1.92%。(3)硅胶支架类163例，包括T型IUD、Multiolad、Ⅴ型环，均未发现嵌顿。嵌顿率为0。X 2 =43.04，P<0.005，差异有高度显著性，可见IUD种类不同，嵌顿率也不同。
表4 IUD种类与嵌顿率
3 讨论
IUD嵌顿的原因以往的解释是:(1)安置IUD术者技术 因素造成宫壁损伤，致使IUD异位或嵌顿;(2)安置术时选择的IUD形态大小与宫腔不相匹配 [6] 。以上因素均发生在放器术时，而嵌顿则需在取IUD术中出现困难后才被发现。由于我们的资料均来自取IUD术时及病史的回顾性调查，而安置术中的情况不能详细了解，故暂时不讨论以上两个因素。
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人流术中安置IUD的妇女，由于妊娠期子宫长大，而且人流术中宫壁又受到不同程度的损伤，当术后子宫恢复变小时，IUD受到挤压的力量增大，可能通过损伤后的薄弱部位穿入宫壁甚至肌层，造成嵌顿，使其嵌顿率高于月经干净后安置IUD的妇女。
IUD安放时间越长，子宫肌组织的顺应性及宫腔形态、大小等多方面的变化越大，发生炎症等疾病的机会越多。这些因素均可能使IUD与宫壁的压力加大，宫壁的韧性降低，嵌顿的机会增多。
IUD要适应于子宫形态的变化，才可以减少IUD对子宫的机械性损伤 [7] ，这种适应从属于IUD的形态和可塑性。本文按IUD的形态及可塑性分类后，得出金属圆形环嵌顿率最高，硅胶类最低，为0。但实际上T型IUD穿入肌壁的可能性较大 [8] ，出现无嵌顿的原因是由于“T型”双臂光滑，摩擦力小，取出顺利。故未在术前、术中、术后查出有无嵌顿。而其它种类的硅胶IUD具有良好的顺应性，在这次调查中，未发现明显嵌顿，故出现嵌顿率为0的结果。宫形环嵌顿率明显低于圆形环，表明宫型比圆形更适应宫腔。
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IUD嵌顿是造成经阴道取IUD困难甚至失败的一大原因。B超监测取IUD可以避免单凭感觉取IUD的盲目性，提高准确性和成功率，避免取器造成不必要的组织损伤，基层医院即可以施行，而且费用较低;故对IUD嵌顿可能性大的高危人群，建议采用B超监测下取器。
参考文献
1 王淑珍.妇产科理论与实践，第2版.上海:上海科学技术出版社，1991，858.
2 何月体.IUD异位的原因及处理.中国计划生育杂志，1996，4(4):239.
3 邵敬於.综述迷路宫内节育器的诊治.中国计划生育学杂志，1994，(1):55-59.
4 李德秀.B超检测下诊断与处理IUD肌层嵌顿.中国计划生育学杂志，1997，5(3):169.
, 百拇医药
5 贺庆循.金属节育环嵌顿子宫壁的取出法.中国计划生育学杂志，1994，2(2):122.
6 钱信忠.中国医学百科全书·计划生育分册，1983，46-47.
7 李素春.宫内节育器机械性损伤因素的探讨.实用妇产科杂志，2000，16(6):296.
8 harrith M.子宫的几何学和节育器设计.国外医学·计划生育分册，1984，83-85.
(收稿日期:2003-09-22)
作者单位:610031四川省成都市计划生育技术指导所
(编辑心 怡), http://www.100md.com(蒲鸿鸥)
关键词 宫内节育器 嵌顿 B超
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1082-02
Analyze the factors of intrauterine device(IUD)partly
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embedded in the wall of uterine in women with IUD insertion
Pu Hongou，Wan Jia
Family Planning Technique Guiding Institute of Chengdu，Chengdu610031.
【Abstract】 Objective The objective was to analyze factors attributing tointrauterine device(IUD)be partly embedded in the wall of uterine in women with IUD insertion.Methods Retrospective studywas performed in97casˉes in diagnosis of IUD partly embedded in the wall of uterine from978cases receiving IUD removal.Prevalence of IUD partly embedded in cases exposing to factors including age，duration of IUD insertion，insertion at time of therapeutic abortion and typesof IUD was investigated.And，the prevalence with and without the factors was subject to statistical analysis.Results (1)Prevalence of IUD embedded into the wall of uterine showed positive relationship with aging and duration of IUD insertion(P<0.05and P<0.005respectively).(2)Prevalence was significant higher in women inserted IUD at time of therapeutic abortion than women at time of non-menstrual period(P<0.005).(3)Prevalence was associated with types of IUD inserted(P<0.005).IUD embedded was found to be the most common in women with insertion of metal type.Conclusion Higher prevalence of IUD embedded should be considered in women with old age，carrying the device long time，inserting at time of therapeutic abortion and metal type of the device.In the case，assistance with ultrasound monitoring is suggested to promote successful chance for IUD removal.
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Key words intrauterine device(IUD) embedded ultrasound
宫内节育器(IUD)部分或全部嵌入子宫某部肌壁是IUD异位的一种形式。以往对IUD嵌顿的原因，以强调安置手术的操作技术居多 [1，2] ，对带器对象研究较少。我们对IUD取出术中发现的IUD嵌顿进行了临床分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999～2002年来我所要求取IUD的妇女，包括绝经后、带器妊娠、因症取出、活性环到期、所外取IUD失败转来我所者共978例。因吉妮放置的特殊性，未采用作研究对象。
1.2 嵌顿IUD的确诊 [3，4] (1)术前子宫碘油造影及X线摄片;(2)B超监测术中情况;(3)需剪断后抽丝才能取出的IUD，检查取出的IUD附有宫壁肌组织;(4)宫腔镜检查部分IUD嵌顿。
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1.3 取嵌顿IUD方法 [5] 在B超监测下见取IUD器械与IUD接触后，再用适当力量拉出。(1)对部分拉至宫口、部分仍在宫体肌壁组织者，将宫颈外口处IUD剪断、抽丝，使其从镶嵌的肌壁抽出;(2)对断裂或残留宫内的嵌顿IUD断节，给予20%利多卡因2～3ml宫颈注射，待宫口松弛后扩宫，卵圆钳夹住游离于宫腔的断端取出;(3)对术中不能明确探及的IUD，可用刮匙刮去IUD表面覆盖层后，再钩取;对绝经多年，子宫宫颈萎缩扩宫困难者，可用雌激素软化宫颈后，用止血钳夹住被挤压至宫颈管的IUD，左右旋转，使其松动后取出;(4)宫腔镜下取环。
2 结果
2.1 各年龄组IUD嵌顿率 见表1。按取IUD时的年龄进行分组，发现随着年龄的增长，IUD的嵌顿率明显增高:20～、30～、40～、50～年龄组嵌顿率分别为6.23%、9.37%、12.31%、15.84%，X 2 =10.20，P<0.05，差异有显著性。
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表1 各年龄组IUD嵌频率
2.2 安IUD年限与嵌顿率 见表2。按带器时间长短分为6组:<1年、1年～、5年～、10年～、15年～、20年～，其嵌顿率分别为0.73%、8.18%、11.3%、12.43%、13.45%、14.49%，X 2=20，48.P<0.005，差异有高度显著性。可见带器时间越长，嵌顿率越高。
表2 安IUD年限与嵌顿率
2.3 IUD安置时机与嵌顿情况 见表3。978例取器妇女中，人流术中安置者为181例，其中39例发生嵌顿，嵌顿率为22%;月经干净后安置者797例，有59例发生嵌顿，嵌顿率为8%。U=4.29，P<0.005。差异有高度显著性。可见人流术中安置的IUD发生嵌顿的机会明显高于月经干净后安置者。
表3 安置时机与IUD嵌顿
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2.4 IUD种类与嵌顿率 见表4。将978例IUD按其顺应性分为:(1)金属支架圆环659例，包括金属圆形活性环、金属单环、金属麻花环、高支环，其中94例发生嵌顿，嵌顿率为14.26%。(2)宫形环156例，硅宫Cu、药宫Cu、宫Cu，其中3例发现嵌顿，嵌顿率1.92%。(3)硅胶支架类163例，包括T型IUD、Multiolad、Ⅴ型环，均未发现嵌顿。嵌顿率为0。X 2 =43.04，P<0.005，差异有高度显著性，可见IUD种类不同，嵌顿率也不同。
表4 IUD种类与嵌顿率
3 讨论
IUD嵌顿的原因以往的解释是:(1)安置IUD术者技术 因素造成宫壁损伤，致使IUD异位或嵌顿;(2)安置术时选择的IUD形态大小与宫腔不相匹配 [6] 。以上因素均发生在放器术时，而嵌顿则需在取IUD术中出现困难后才被发现。由于我们的资料均来自取IUD术时及病史的回顾性调查，而安置术中的情况不能详细了解，故暂时不讨论以上两个因素。
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人流术中安置IUD的妇女，由于妊娠期子宫长大，而且人流术中宫壁又受到不同程度的损伤，当术后子宫恢复变小时，IUD受到挤压的力量增大，可能通过损伤后的薄弱部位穿入宫壁甚至肌层，造成嵌顿，使其嵌顿率高于月经干净后安置IUD的妇女。
IUD安放时间越长，子宫肌组织的顺应性及宫腔形态、大小等多方面的变化越大，发生炎症等疾病的机会越多。这些因素均可能使IUD与宫壁的压力加大，宫壁的韧性降低，嵌顿的机会增多。
IUD要适应于子宫形态的变化，才可以减少IUD对子宫的机械性损伤 [7] ，这种适应从属于IUD的形态和可塑性。本文按IUD的形态及可塑性分类后，得出金属圆形环嵌顿率最高，硅胶类最低，为0。但实际上T型IUD穿入肌壁的可能性较大 [8] ，出现无嵌顿的原因是由于“T型”双臂光滑，摩擦力小，取出顺利。故未在术前、术中、术后查出有无嵌顿。而其它种类的硅胶IUD具有良好的顺应性，在这次调查中，未发现明显嵌顿，故出现嵌顿率为0的结果。宫形环嵌顿率明显低于圆形环，表明宫型比圆形更适应宫腔。
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IUD嵌顿是造成经阴道取IUD困难甚至失败的一大原因。B超监测取IUD可以避免单凭感觉取IUD的盲目性，提高准确性和成功率，避免取器造成不必要的组织损伤，基层医院即可以施行，而且费用较低;故对IUD嵌顿可能性大的高危人群，建议采用B超监测下取器。
参考文献
1 王淑珍.妇产科理论与实践，第2版.上海:上海科学技术出版社，1991，858.
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6 钱信忠.中国医学百科全书·计划生育分册，1983，46-47.
7 李素春.宫内节育器机械性损伤因素的探讨.实用妇产科杂志，2000，16(6):296.
8 harrith M.子宫的几何学和节育器设计.国外医学·计划生育分册，1984，83-85.
(收稿日期:2003-09-22)
作者单位:610031四川省成都市计划生育技术指导所
(编辑心 怡), http://www.100md.com(蒲鸿鸥)