复方丹参和1，6-二磷酸果糖治疗新生儿窒息致心肌损害疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1117-02
本文对30例新生儿窒息致心肌损害患儿用复方丹参和1，6-二磷酸果糖(FDP)治疗，并对其疗效与预后进行了探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取1999年1月～2003年10月新生儿窒息患儿60例，诊断依据Apgar评分随机分为2组。治疗组:30例，男18例，女12例，早产6例，自然分娩12例，剖宫产18例;对照组:30例，男16例，女14例，早产5例，自然分娩10例，剖宫产20例。两组资料经统计学处理差异无显著性。
1.2 临床表现 治疗组:重度窒息19例，轻度窒息11例;生后呼吸不规则11例，呼吸暂停3例，心动过缓或过速15例，心律不齐5例，原始反射减弱24例，消失4例，肌张力下降24例，激惹22例，惊厥16例;对照组:18例重度窒息， 12例轻度窒息;生后呼吸不规则12例，呼吸暂停3例，心动过缓或过速14例，心律不齐6例，原始反射减弱23例，消失5例，肌张力下降22例，激惹20例，惊厥17例。两组临床表现经统计学处理差异无显著性。
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1.3 治疗方法 两组均给予综合治疗。治疗组加用FDP(上海新亚药业有限公司生产)剂量250mg/(kg.d)，0.5h内静脉滴入，每日1次，7天为1疗程;复方丹参注射液(山西太行制药厂生产)剂量2ml加入10%葡萄糖中静脉点滴，疗程7～10天，每日1次。
1.4 心肌酶测定方法 两组均于生后24h内及治疗7天取静脉血，用Olympus AU640全自动生化仪进行心肌酶活性测定。磷酸肌酸激酶(CK)，乳酸脱氢酶(LDH)，α羟丁酸酶(HBDH)，天门冬酸氨基转移酶(AST)，磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)的试剂均来自上海申能公司，数据采用X±s表示，用配对t检验。
2 结果
2.1 疗效判定 临床表现如意识、呼吸、心率、原始反射、反应、吸吮等5天内完全恢复为显效。7天恢复为有效。7天以上仍不恢复或病情加重、自动出院，死亡为无效。
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2.2 临床疗效 治疗组显效21例(70%)，有效7例(23.3%)，无效2例(6.67%)，其中死亡1例，反应差1例;对照组显效12例(40%)，有效12例(40%)，无效6例(20%)，其 中死亡2例，自动出院2例，反应差2例。两组总有效率差异有显著性(P<0.05)。
2.3 治疗后心肌酶谱测定 两组均于治疗7天后复查心肌酶谱，治疗组心肌酶谱恢复正常者24例(80%)，异常6例(20%);对照组心肌酶谱恢复正常者16例(53.33%)，异常14例(46.67%)，两组比较差异有显著性(P<0.05)。具体结果见表1。
表1 治疗前、后两组心肌酶活性测定结果比较 (X±s，U/L)注:经治疗后治疗组心肌酶与对照组相比差异有显著性，P<0.05。
3 讨论
围生期窒息是新生儿死亡的重要原因之一。窒息时由于心肌缺氧，无氧酵解过程中的酸性物质堆积，细胞内酸中毒，心肌细胞缺氧代谢障碍，ATP合成减少，导致心肌损害。近年来研究发现对心肌损害主要表现在心肌酶谱、心电图、心功能和心脏病理等方面，已得到证实 [1] 。Britton认为新生儿CK-MB增高可反映心肌损伤的程度 [2] 。本文两组生后24h内心肌酶谱均增高。CK-MB对心肌损伤的诊断有很高的特异性和敏感性。CK-MB增高与窒息程度呈正比，窒息程度重，CK-MB增高明显。因此对于正确诊断和及时有效治疗新生儿窒息所致的心肌损害以及促进心肌康复、改善预后有重要意义。FDP是存在于体内的糖代谢中间产物，它通过调节糖代谢中若干酶活性，提高细胞内ATP和磷酸肌酸的浓度，有促进钾离子内流，增加红细胞内二磷酸甘油酸的含量，抑制氧自由基和组胺释放等多种药理作用 [3] 。能减轻机体因缺血、缺氧造成的损害，尤其是对缺氧性心脏病更有良好的保护作用。复方丹参由丹参和降香 组成，具有活血化瘀、理气开窍之功效。能够扩张血管，解除脑、心、肾和周围血管痉挛，改善微循环，尤其是扩张冠状动脉的作用较强，能改善心肌供氧供血。同时还能对抗自由基，减少自由基对心肌细胞的破坏，有助于受损心肌细胞的修复。本组资料显示复方丹参和FDP可使缺氧性心肌损伤心肌酶明显下降，临床表现改善，心肌酶谱恢复明显优于对照组，提示应用复方丹参和FDP治疗新生儿窒息致心肌损害可促进心肌组织和心功能恢复，改善预后，减少后遗症的发生。
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参考文献
1 丁家华.新生儿窒息时血清磷酸肌酸激酶同工酶的变化.广东医学，2000，21(围生期医学专辑):66-67.
2 Britton CV.Plasma creatine kinase isoenzyme determinations in infants and children.Chest，1980，77(6):758.
3 胡岚，刘仲熊.新生儿缺血缺氧性脑病合并心肌损害27例报告.临床儿科杂志，1994，12(2):101.
(收稿日期:2003-11-29)
作者单位:030003山西省太原市太钢总医院儿科
(编辑黄 杰), 百拇医药(杨生汝)
本文对30例新生儿窒息致心肌损害患儿用复方丹参和1，6-二磷酸果糖(FDP)治疗，并对其疗效与预后进行了探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取1999年1月～2003年10月新生儿窒息患儿60例，诊断依据Apgar评分随机分为2组。治疗组:30例，男18例，女12例，早产6例，自然分娩12例，剖宫产18例;对照组:30例，男16例，女14例，早产5例，自然分娩10例，剖宫产20例。两组资料经统计学处理差异无显著性。
1.2 临床表现 治疗组:重度窒息19例，轻度窒息11例;生后呼吸不规则11例，呼吸暂停3例，心动过缓或过速15例，心律不齐5例，原始反射减弱24例，消失4例，肌张力下降24例，激惹22例，惊厥16例;对照组:18例重度窒息， 12例轻度窒息;生后呼吸不规则12例，呼吸暂停3例，心动过缓或过速14例，心律不齐6例，原始反射减弱23例，消失5例，肌张力下降22例，激惹20例，惊厥17例。两组临床表现经统计学处理差异无显著性。
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1.3 治疗方法 两组均给予综合治疗。治疗组加用FDP(上海新亚药业有限公司生产)剂量250mg/(kg.d)，0.5h内静脉滴入，每日1次，7天为1疗程;复方丹参注射液(山西太行制药厂生产)剂量2ml加入10%葡萄糖中静脉点滴，疗程7～10天，每日1次。
1.4 心肌酶测定方法 两组均于生后24h内及治疗7天取静脉血，用Olympus AU640全自动生化仪进行心肌酶活性测定。磷酸肌酸激酶(CK)，乳酸脱氢酶(LDH)，α羟丁酸酶(HBDH)，天门冬酸氨基转移酶(AST)，磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)的试剂均来自上海申能公司，数据采用X±s表示，用配对t检验。
2 结果
2.1 疗效判定 临床表现如意识、呼吸、心率、原始反射、反应、吸吮等5天内完全恢复为显效。7天恢复为有效。7天以上仍不恢复或病情加重、自动出院，死亡为无效。
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2.2 临床疗效 治疗组显效21例(70%)，有效7例(23.3%)，无效2例(6.67%)，其中死亡1例，反应差1例;对照组显效12例(40%)，有效12例(40%)，无效6例(20%)，其 中死亡2例，自动出院2例，反应差2例。两组总有效率差异有显著性(P<0.05)。
2.3 治疗后心肌酶谱测定 两组均于治疗7天后复查心肌酶谱，治疗组心肌酶谱恢复正常者24例(80%)，异常6例(20%);对照组心肌酶谱恢复正常者16例(53.33%)，异常14例(46.67%)，两组比较差异有显著性(P<0.05)。具体结果见表1。
表1 治疗前、后两组心肌酶活性测定结果比较 (X±s，U/L)注:经治疗后治疗组心肌酶与对照组相比差异有显著性，P<0.05。
3 讨论
围生期窒息是新生儿死亡的重要原因之一。窒息时由于心肌缺氧，无氧酵解过程中的酸性物质堆积，细胞内酸中毒，心肌细胞缺氧代谢障碍，ATP合成减少，导致心肌损害。近年来研究发现对心肌损害主要表现在心肌酶谱、心电图、心功能和心脏病理等方面，已得到证实 [1] 。Britton认为新生儿CK-MB增高可反映心肌损伤的程度 [2] 。本文两组生后24h内心肌酶谱均增高。CK-MB对心肌损伤的诊断有很高的特异性和敏感性。CK-MB增高与窒息程度呈正比，窒息程度重，CK-MB增高明显。因此对于正确诊断和及时有效治疗新生儿窒息所致的心肌损害以及促进心肌康复、改善预后有重要意义。FDP是存在于体内的糖代谢中间产物，它通过调节糖代谢中若干酶活性，提高细胞内ATP和磷酸肌酸的浓度，有促进钾离子内流，增加红细胞内二磷酸甘油酸的含量，抑制氧自由基和组胺释放等多种药理作用 [3] 。能减轻机体因缺血、缺氧造成的损害，尤其是对缺氧性心脏病更有良好的保护作用。复方丹参由丹参和降香 组成，具有活血化瘀、理气开窍之功效。能够扩张血管，解除脑、心、肾和周围血管痉挛，改善微循环，尤其是扩张冠状动脉的作用较强，能改善心肌供氧供血。同时还能对抗自由基，减少自由基对心肌细胞的破坏，有助于受损心肌细胞的修复。本组资料显示复方丹参和FDP可使缺氧性心肌损伤心肌酶明显下降，临床表现改善，心肌酶谱恢复明显优于对照组，提示应用复方丹参和FDP治疗新生儿窒息致心肌损害可促进心肌组织和心功能恢复，改善预后，减少后遗症的发生。
, 百拇医药
参考文献
1 丁家华.新生儿窒息时血清磷酸肌酸激酶同工酶的变化.广东医学，2000，21(围生期医学专辑):66-67.
2 Britton CV.Plasma creatine kinase isoenzyme determinations in infants and children.Chest，1980，77(6):758.
3 胡岚，刘仲熊.新生儿缺血缺氧性脑病合并心肌损害27例报告.临床儿科杂志，1994，12(2):101.
(收稿日期:2003-11-29)
作者单位:030003山西省太原市太钢总医院儿科
(编辑黄 杰), 百拇医药(杨生汝)