女性腰椎、股骨近端骨丢失纵向观察
【摘要】 目的 为了纵向探讨女性腰椎、股骨近端年骨丢失率及其和绝经年限的关系。方法 用Hologic QDR4500A型扇形束骨密度仪测量268例40～70岁妇女腰椎正侧位和股骨近端的骨密度(BMD)，1.4～2.6年后复测BMD，求得年骨丢失速率。根据首次观察时月经情况分为月经正常组;围绝经期组;绝经1～5年组;绝经6～10年组;绝经11～22年组。结果 腰椎前后位L 1～4 (AP)、仰卧侧位中间区L 2～4 (mlat)、左侧股骨近端Ward’s三角(Ward’s)年骨丢失率在绝经1～5年达最快，分别为-1.49%、-1.38%、-1.55%;左侧股骨近端股骨颈(FN)、左侧股骨近端大转子(Troch)年骨丢失率在围绝经期达最快，分别为-1.09%、-1.10%。绝经年限与绝经后妇女AP、lat、mlat、FN、Ward’s年骨丢失率呈负相关(P<0.05～0.01)。年龄与绝经后妇女AP、lat、mlat、FN、Troch、Ward’s年骨丢失率呈负相关(P<0.05～0.01)。结论 不同骨骼部位年骨丢失速率存在差别。多骨骼部位的年骨丢失率与绝经年限和年龄相关。
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关键词 原发性骨质疏松 骨密度 骨丢失
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1553-04
A prospective investigation of annual bone loss at spine
and proximal femur in women
Zhang Hong，Liao Eryuan，Shan Penhui，et al.
Institute of Metabolism and Endocrinology，The Second Xiangya Hospital， Central South University，Changsha，410011.
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To prospectively investigate the annual bone loss rates at spine and proximal femur in women between40～70years old.Methods Using aHologic QDR4500A fan beam X-ray bone densimeter to meaˉsure bone mineral density(BMD)of the skeletal regions of anteroposterior spine，lateral spine，and proximal femur in268women aged40～70years old.BMD was assessed again after1.4～2.6years and annual bone loss rates were calculated1～22years postmenopause.Subjects were divided into5groups according to menorrhea and postˉmenopausal states:group1with normal menorrhea;group2in perimenopausal state;group3in1～5years after menopause;group4in6～10years after menopause;and group5in11～22years after menopause.Results Annual bone loss rates were the hightest at AP，mlat and Ward’s triangle(-1.49%，-1.38%，-1.55%，respectively)in1～5years postmenopausal women;and hightest at FN，and Troch in perimenopausal state(-1.09%，-1.10%，reˉspectively).There was a negative correlation between duration of menopause and annual bone loss rate at AP，mlat，FN，and Ward’s triangle(P<0.05～0.01)，as well as between age and annual bone loss rate at AP，lat，mlat，FN，troch，and Ward’s triangle(P<0.05～0.01).Conclusion Bone loss continued in peri-and postmenopausalwomen with a different annual bone loss rates at different bone sites.The impacts of chronological age and duration of menopause on bone loss are important andthey are negatively correlated with annual bone loss rates.
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Key words primary osteoporosis bone mineral density bone loss
随着绝经年限的变化，不同骨骼部位骨丢失方式和丢失速率不同，为了探讨绝经年限对不同骨骼部位骨丢失速率的影响，我们对268例40～70岁女性进行前瞻性研究。
1 资料和方法
1.1 对象 我所曾于2000～2001年对长沙市郊马王堆乡火炬村进行BMD调查，2002～2003年完成第二次BMD调查。其中268名健康女性(年龄40～70岁，平均年龄53.4±7.4岁)完成2次BMD检查，所有对象均详细填写表格、询问病史和查体。所有对象均排除了影响骨代谢的各种疾病、药物和其他因素 [1] 。根据首次观察时月经情况分为5 ˇ 基金项目:本课题受“十五”攻关项目资助(编号:2001BA702B03) 组:1组:正常月经期组;2组:围绝经组 [2] ;3组:停经1～5年组;4组:停经6～10年组;5组:停经11～22年组。
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1.2 方法 采用Hologic QDR4500A型扇形束骨密度仪，测量每例受试者腰椎前后位L 1～4 (AP)、仰卧侧位L 2～4 (lat)和仰卧侧位中间区L 2～4 (mlat)BMD，左侧股骨近端股骨颈(FN)、大转子(Troch)、转子内区(Inter)和Ward’s三角(Ward’s)BMD。该仪器重复测量上述各骨骼部位BMD的精确度已有报道 [1] 。
1.3 统计学分析 应用SPSS11.0版本统计软件进行统计分析，资料数据以X±s表示。计算每位研究对象年骨丢失率。年骨丢失率=(第二次BMD值-第一次BMD值)×100%(第一次BMD值×观察年限)。各组内第二次BMD与第一次BMD比较采用配对t检验。采用多元线性回归分析研究各骨骼部位年骨丢失率和年龄、绝经年限、身高、体重及体重指数的相关关系。
2 结果
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2.1 研究对象的一般情况 见表1。表1 研究对象的一般情况 (略)
2.2 前后两次不同骨骼部位骨密度和年骨丢失率的比较
各组前后2次调查时腰椎前后位、侧位和侧位中间区BMD值和年骨丢失率见表2。AP明显骨丢失从围绝经期开始(-0.84%/年，P<0.05)，在绝经1～5年内最快(-1.49%/年，P<0.01)，绝经6～10年继续丢失(-0.77%/年，P<0.01)，绝经11～12年骨丢失停止;mlat明显骨丢失从围绝经期开始(-1.09%/年，P<0.05)，在绝经1～5年内最快(-1.38%/年，P<0.05)，绝经6～22年骨丢失缓慢。
各组前后两次调查时股骨近端BMD值和年骨丢失率见表3。FN明显骨丢失从围绝经期开始(-1.09%/年，P<0.05)，在绝经1～5年内为(-0.94%/年，P<0.01)，绝经6～10年继续丢失(-1.03%/年，P<0.01)，绝经11～22年骨丢失减慢;Troch明显骨丢失从绝经前开始(-0.57%/年，P<0.05)，在围经绝期最快(-1.10%/年，P<0.01)，在 绝经1～5年内为(-0.95%/年，P<0.01)，绝经6～10年继续丢失(-0.69%/年，P<0.01)，绝经11～12年仍有骨丢失(-0.42%/年，P<0.01)，Ward’s三角明显骨丢失从绝经前开始(-1.24%/年，P<0.01)，在围绝经期为(-1.15%/年，P<0.01)，在绝经1～5年内最快(-1.55%/年，P<0.01)，绝经6～10年继续骨丢失(-1.51%/年，P<0.01)，绝经11～22年骨丢失减慢。
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2.3 各骨骼部位年骨丢失率和绝经年限、年龄等相关关系 见表4。从表4中可以看出，绝经年限与绝经后妇女AP、lat、mlat、FN、Ward’s部位年骨丢失率呈负相关(P<0.05～0.01)。年龄与绝经后妇女AP、lat、mlat、FN、Troch、Ward’s部位年骨丢失率呈负相关(P<0.05～0.01)。身高与绝经后妇女FN、Ward’s部位年骨丢失率呈正相关(P<0.01)。
表2 各组腰椎前后位和腰椎侧位骨密度(X±s)变化和年骨丢失率注:AP:腰椎前后位Anterior-posterior lumber spine;Lat:椎体侧位:Whole region of lateral lumber spine;mlat:椎体侧位中间区Middle region of lateral lumber spine;ABLR:年骨丢失率Annual bone loss rate;-代表骨丢失。各组内第二次BMD与第一次BMD比较Δ 代表P<0.05， ˇ 代表P<0.01
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表3 各组股骨近端骨密度(X±s)变化和年骨丢失百分率注: Δ 代表P<0.05， ˇ 代表P<0.01
3 讨论
骨质疏松是绝经后妇女和老年妇女常见疾病之一，腰椎、股骨近端是骨质疏松性骨折的常见部位。衰老和绝经是骨质疏松发病的重要机制。目前国内多采用横断面研究描述BMD随年龄或绝经年限的变化。但是，个体的BMD可能随着生活水平改善、钙摄入量的提高、生活方式等变化而不同。故横断面研究就可能高估或低估BMD随年龄或绝经年限的丢失率。Yoshimura等 [3] 的研究表明。1940～1949年出生的日本妇女BMD较1940年前出生的日本妇女BMD有明显提高，可能和钙摄入量增加有关。
我们的观察显示，女性在停经前，各骨骼部位就出现程度不等的骨丢失。在围绝经期骨丢失加速;绝经早期，腰椎前后位、侧位中间区、Ward’s三角区骨丢失进一步加速。这和我们既往的横断面研究一致，但前瞻性研究观察到的骨丢失率要小于横断面研究所获得的骨丢失率 [1] 。我们观察获得的腰椎前后位和股骨颈在绝经1～5年内年骨丢失率大于Yoshimura等 [3] 的观察结果，与Valimaki等 [4] 安慰剂治疗组年骨丢失率和Zhang等 [2] 的观察结果相似。长沙女性腰椎前后位在绝经6年以后的年骨丢失率和Chee等 [5] 观察到的马来西亚华人妇女相似，而在绝经6年以后的股骨颈年骨丢失率大于马来西亚华人妇女，与Zhang等 [2] 观察到的日本妇女相似，低于澳大利亚妇女及美国妇女 [6～8]的年骨丢失率。
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Zhang等认为绝经年限和生理年龄是影响绝经后妇女年骨丢失率的重要因素，推测在绝经早期，绝经年龄比生理年龄对腰椎年骨丢失率影响更大，在绝经晚期，则相反。我们的多元线性回归分析显示:在众多的影响因素中，绝经年限和生理年龄是影响绝经后妇女年骨丢失率的重要因素，这和Zhang等的报道一致 [2] 。
本组资料表明:长沙妇女不同骨骼部位在绝经前存在不同程度的丢失;在围绝经期和绝经早期，骨丢失加速;在绝经晚期，骨丢失减缓;在影响骨丢失的众多因素中，绝经年限和生理年龄是影响骨丢失率的重要因素。
参考文献
1 Liao EY，Wu XP，Deng XG，et al.Age-related bone mineral density，accumulated bone loss rate and prevalence of osteoporosis at multiple skeletal sites in Chinese women.Osteoporos Int，2002，13:669-676.
, 百拇医药
2 Zhang HC，Kushida K，Atsumi K，et al.Effects of age and menopause on spinal bone mineral density in Japanese women:a ten-year prospecˉtive study.Calcif Tissue，2002，70:153-157.
3 Yoshimura N，Kinoshita H，Danjoh S，et al.Bone loss at the lumbar spine and the proximal femur in a rural Japanese community，1990～2000:the miyama study.Osteoporos Int，2002，803-808.
4 Valimaki MJ，Laitinen K，Patronen A，et al.Prevention of bone loss by clodronate in early postmenopausal women with vertebral osteopenia:a dose-finding study.Osteoporos Int，2002，13:937-947.
, 百拇医药
5 Chee WS，Suriah AR，Chan SP，et al.The effect of milk supplementation on bone mineral density in postmenopausal Chinese women in Malaysia.Osteoporos Int，2003，Aug，12Epub ahead of print.
6 Jones G，Nguyen T，Sambrook P，et al.Progressive loss of bone in the femoral neck in elderly people:Longitudinal findings from the Dubbo osˉteoporosis epidemiology study.Br Med J，1994，309:691-695.
7 Greenspan SL，Maitland LA，Myers ER，et al.Femoral bone loss proˉ gresseswith age:a longitudinal study in women over age65.J Bone Miner Res，1994，12:1959-1965.
8 Ensrud KE，Palermo L，Black DM，et al.Hip and calcaneal bone loss inˉcrease with advancing age:longitudinal results from the study of osteoˉporosis fractures.J Bone Miner Res，1995，10:1778-1787.
作者单位:410011长沙中南大学湘雅二医院代谢内分泌研究所
(编辑使 臻), 百拇医药(张红 廖二元 单鹏辉 伍贤平 邓小戈)
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关键词 原发性骨质疏松 骨密度 骨丢失
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1553-04
A prospective investigation of annual bone loss at spine
and proximal femur in women
Zhang Hong，Liao Eryuan，Shan Penhui，et al.
Institute of Metabolism and Endocrinology，The Second Xiangya Hospital， Central South University，Changsha，410011.
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To prospectively investigate the annual bone loss rates at spine and proximal femur in women between40～70years old.Methods Using aHologic QDR4500A fan beam X-ray bone densimeter to meaˉsure bone mineral density(BMD)of the skeletal regions of anteroposterior spine，lateral spine，and proximal femur in268women aged40～70years old.BMD was assessed again after1.4～2.6years and annual bone loss rates were calculated1～22years postmenopause.Subjects were divided into5groups according to menorrhea and postˉmenopausal states:group1with normal menorrhea;group2in perimenopausal state;group3in1～5years after menopause;group4in6～10years after menopause;and group5in11～22years after menopause.Results Annual bone loss rates were the hightest at AP，mlat and Ward’s triangle(-1.49%，-1.38%，-1.55%，respectively)in1～5years postmenopausal women;and hightest at FN，and Troch in perimenopausal state(-1.09%，-1.10%，reˉspectively).There was a negative correlation between duration of menopause and annual bone loss rate at AP，mlat，FN，and Ward’s triangle(P<0.05～0.01)，as well as between age and annual bone loss rate at AP，lat，mlat，FN，troch，and Ward’s triangle(P<0.05～0.01).Conclusion Bone loss continued in peri-and postmenopausalwomen with a different annual bone loss rates at different bone sites.The impacts of chronological age and duration of menopause on bone loss are important andthey are negatively correlated with annual bone loss rates.
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Key words primary osteoporosis bone mineral density bone loss
随着绝经年限的变化，不同骨骼部位骨丢失方式和丢失速率不同，为了探讨绝经年限对不同骨骼部位骨丢失速率的影响，我们对268例40～70岁女性进行前瞻性研究。
1 资料和方法
1.1 对象 我所曾于2000～2001年对长沙市郊马王堆乡火炬村进行BMD调查，2002～2003年完成第二次BMD调查。其中268名健康女性(年龄40～70岁，平均年龄53.4±7.4岁)完成2次BMD检查，所有对象均详细填写表格、询问病史和查体。所有对象均排除了影响骨代谢的各种疾病、药物和其他因素 [1] 。根据首次观察时月经情况分为5 ˇ 基金项目:本课题受“十五”攻关项目资助(编号:2001BA702B03) 组:1组:正常月经期组;2组:围绝经组 [2] ;3组:停经1～5年组;4组:停经6～10年组;5组:停经11～22年组。
, 百拇医药
1.2 方法 采用Hologic QDR4500A型扇形束骨密度仪，测量每例受试者腰椎前后位L 1～4 (AP)、仰卧侧位L 2～4 (lat)和仰卧侧位中间区L 2～4 (mlat)BMD，左侧股骨近端股骨颈(FN)、大转子(Troch)、转子内区(Inter)和Ward’s三角(Ward’s)BMD。该仪器重复测量上述各骨骼部位BMD的精确度已有报道 [1] 。
1.3 统计学分析 应用SPSS11.0版本统计软件进行统计分析，资料数据以X±s表示。计算每位研究对象年骨丢失率。年骨丢失率=(第二次BMD值-第一次BMD值)×100%(第一次BMD值×观察年限)。各组内第二次BMD与第一次BMD比较采用配对t检验。采用多元线性回归分析研究各骨骼部位年骨丢失率和年龄、绝经年限、身高、体重及体重指数的相关关系。
2 结果
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2.1 研究对象的一般情况 见表1。表1 研究对象的一般情况 (略)
2.2 前后两次不同骨骼部位骨密度和年骨丢失率的比较
各组前后2次调查时腰椎前后位、侧位和侧位中间区BMD值和年骨丢失率见表2。AP明显骨丢失从围绝经期开始(-0.84%/年，P<0.05)，在绝经1～5年内最快(-1.49%/年，P<0.01)，绝经6～10年继续丢失(-0.77%/年，P<0.01)，绝经11～12年骨丢失停止;mlat明显骨丢失从围绝经期开始(-1.09%/年，P<0.05)，在绝经1～5年内最快(-1.38%/年，P<0.05)，绝经6～22年骨丢失缓慢。
各组前后两次调查时股骨近端BMD值和年骨丢失率见表3。FN明显骨丢失从围绝经期开始(-1.09%/年，P<0.05)，在绝经1～5年内为(-0.94%/年，P<0.01)，绝经6～10年继续丢失(-1.03%/年，P<0.01)，绝经11～22年骨丢失减慢;Troch明显骨丢失从绝经前开始(-0.57%/年，P<0.05)，在围经绝期最快(-1.10%/年，P<0.01)，在 绝经1～5年内为(-0.95%/年，P<0.01)，绝经6～10年继续丢失(-0.69%/年，P<0.01)，绝经11～12年仍有骨丢失(-0.42%/年，P<0.01)，Ward’s三角明显骨丢失从绝经前开始(-1.24%/年，P<0.01)，在围绝经期为(-1.15%/年，P<0.01)，在绝经1～5年内最快(-1.55%/年，P<0.01)，绝经6～10年继续骨丢失(-1.51%/年，P<0.01)，绝经11～22年骨丢失减慢。
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2.3 各骨骼部位年骨丢失率和绝经年限、年龄等相关关系 见表4。从表4中可以看出，绝经年限与绝经后妇女AP、lat、mlat、FN、Ward’s部位年骨丢失率呈负相关(P<0.05～0.01)。年龄与绝经后妇女AP、lat、mlat、FN、Troch、Ward’s部位年骨丢失率呈负相关(P<0.05～0.01)。身高与绝经后妇女FN、Ward’s部位年骨丢失率呈正相关(P<0.01)。
表2 各组腰椎前后位和腰椎侧位骨密度(X±s)变化和年骨丢失率注:AP:腰椎前后位Anterior-posterior lumber spine;Lat:椎体侧位:Whole region of lateral lumber spine;mlat:椎体侧位中间区Middle region of lateral lumber spine;ABLR:年骨丢失率Annual bone loss rate;-代表骨丢失。各组内第二次BMD与第一次BMD比较Δ 代表P<0.05， ˇ 代表P<0.01
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表3 各组股骨近端骨密度(X±s)变化和年骨丢失百分率注: Δ 代表P<0.05， ˇ 代表P<0.01
3 讨论
骨质疏松是绝经后妇女和老年妇女常见疾病之一，腰椎、股骨近端是骨质疏松性骨折的常见部位。衰老和绝经是骨质疏松发病的重要机制。目前国内多采用横断面研究描述BMD随年龄或绝经年限的变化。但是，个体的BMD可能随着生活水平改善、钙摄入量的提高、生活方式等变化而不同。故横断面研究就可能高估或低估BMD随年龄或绝经年限的丢失率。Yoshimura等 [3] 的研究表明。1940～1949年出生的日本妇女BMD较1940年前出生的日本妇女BMD有明显提高，可能和钙摄入量增加有关。
我们的观察显示，女性在停经前，各骨骼部位就出现程度不等的骨丢失。在围绝经期骨丢失加速;绝经早期，腰椎前后位、侧位中间区、Ward’s三角区骨丢失进一步加速。这和我们既往的横断面研究一致，但前瞻性研究观察到的骨丢失率要小于横断面研究所获得的骨丢失率 [1] 。我们观察获得的腰椎前后位和股骨颈在绝经1～5年内年骨丢失率大于Yoshimura等 [3] 的观察结果，与Valimaki等 [4] 安慰剂治疗组年骨丢失率和Zhang等 [2] 的观察结果相似。长沙女性腰椎前后位在绝经6年以后的年骨丢失率和Chee等 [5] 观察到的马来西亚华人妇女相似，而在绝经6年以后的股骨颈年骨丢失率大于马来西亚华人妇女，与Zhang等 [2] 观察到的日本妇女相似，低于澳大利亚妇女及美国妇女 [6～8]的年骨丢失率。
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Zhang等认为绝经年限和生理年龄是影响绝经后妇女年骨丢失率的重要因素，推测在绝经早期，绝经年龄比生理年龄对腰椎年骨丢失率影响更大，在绝经晚期，则相反。我们的多元线性回归分析显示:在众多的影响因素中，绝经年限和生理年龄是影响绝经后妇女年骨丢失率的重要因素，这和Zhang等的报道一致 [2] 。
本组资料表明:长沙妇女不同骨骼部位在绝经前存在不同程度的丢失;在围绝经期和绝经早期，骨丢失加速;在绝经晚期，骨丢失减缓;在影响骨丢失的众多因素中，绝经年限和生理年龄是影响骨丢失率的重要因素。
参考文献
1 Liao EY，Wu XP，Deng XG，et al.Age-related bone mineral density，accumulated bone loss rate and prevalence of osteoporosis at multiple skeletal sites in Chinese women.Osteoporos Int，2002，13:669-676.
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3 Yoshimura N，Kinoshita H，Danjoh S，et al.Bone loss at the lumbar spine and the proximal femur in a rural Japanese community，1990～2000:the miyama study.Osteoporos Int，2002，803-808.
4 Valimaki MJ，Laitinen K，Patronen A，et al.Prevention of bone loss by clodronate in early postmenopausal women with vertebral osteopenia:a dose-finding study.Osteoporos Int，2002，13:937-947.
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5 Chee WS，Suriah AR，Chan SP，et al.The effect of milk supplementation on bone mineral density in postmenopausal Chinese women in Malaysia.Osteoporos Int，2003，Aug，12Epub ahead of print.
6 Jones G，Nguyen T，Sambrook P，et al.Progressive loss of bone in the femoral neck in elderly people:Longitudinal findings from the Dubbo osˉteoporosis epidemiology study.Br Med J，1994，309:691-695.
7 Greenspan SL，Maitland LA，Myers ER，et al.Femoral bone loss proˉ gresseswith age:a longitudinal study in women over age65.J Bone Miner Res，1994，12:1959-1965.
8 Ensrud KE，Palermo L，Black DM，et al.Hip and calcaneal bone loss inˉcrease with advancing age:longitudinal results from the study of osteoˉporosis fractures.J Bone Miner Res，1995，10:1778-1787.
作者单位:410011长沙中南大学湘雅二医院代谢内分泌研究所
(编辑使 臻), 百拇医药(张红 廖二元 单鹏辉 伍贤平 邓小戈)