鞍内结核1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1637-01
患者，女，20岁，因闭经半年，头痛、头昏、视力下降4月，癫痫大发作1次入院。患者无多饮、多尿、多血质表现，无肢端肥大，无咳嗽、咯痰、潮热、盗汗、体重下降。幼时按计划接种过卡介苗，无结核病接触史。查体:右眼视力0.1，左眼视力0.04，视野无明显异常，全身浅表淋巴结无肿大，其余神经系统体征阴性。垂体激素检查:雌二醇95.29pmol/l和黄体生成素0.47mIU/ml均低于正常，泌乳素、卵泡刺激素、孕酮、睾酮正常。血糖正常。血常规RBC2.96×10 12/L，Hb96g/L。肝功能AST102.6IU/L，ALT119.8IU/L(入院前服用过抗癫痫药物)。胸部X线片显示心肺未见异常。心电图正常。颅脑MRI显示:鞍内占位性病变，约1.4cm×1.3cm，已突破鞍隔达鞍上，视神经轻度受压，增强后病变较明显强化，垂体柄有增粗，细看可发现病变与垂体柄之间似有一狭窄的间隙。未做CT扫描。术前诊断为垂体腺瘤，于2003年6月23日在全麻下经右额剖颅垂体肿瘤摘除术，术中见鞍内病变突向鞍上，包膜厚而韧，中心组织质脆，手术予以大部分切除。术后第2天出现高热、头痛、呕吐等症状，抗生素治疗后体温无明显下降。术后第4天病理报告为鞍内结核后立即给予四联抗结核治疗，并予鞘内注入异烟肼和地塞米松，高热、头痛等症状很快缓解。住院15天后出院，继续实施抗痨治疗，随访6个月病情无复发。
, http://www.100md.com
讨论:鞍内结核临床上罕见，笔者追溯1998～2003年国内外主要核心期刊仅见3篇报道 [1～3] ，共报道22例。本病病因主要为血液播散，其次为结核性脑膜炎在颅底形成的病变;多数病例缺乏其他部位结核病灶和(或)结核病接 触史。本例亦未发现肺结核和身体其它部位的结核。该疾病临床上以青年女性多见，最常见的临床表现为头痛，其次为视力下降和闭经，本例尚有癫痫大发作(这在垂体腺瘤的患者中较为少见)。内分泌检查多有部分或全部垂体功能低下，少数病人催乳素(PRL)正常或升高。影像学检查:MRI缺乏很特征性的表现，增强MRI显示鞍内肿块伴垂体柄增粗，若同时伴有垂体窝、副鼻窦和斜坡受累者更应考虑本病。本例鞍内病变与增粗的垂体柄之间尚有一狭窄的间隙，也是其特征。
本病极易误诊为垂体腺瘤。M.C.Sharma报道 [2] 1143例垂体病变中发现18例鞍内结核，其中17例误诊为垂体腺瘤，5例表现为垂体机能全面低下，3例表现为PRL水平升高，6例有蝶鞍和蝶窦受累，1例蝶鞍至斜坡均有受累。其中3例有肺结核病史，1例患过结核性脑膜炎。对于术前高度怀疑本病的患者应尽量采用经蝶手术，以避免术后结核播散及结核性脑膜炎。
, 百拇医药
本病大多数预后良好，一旦确诊即应系统地进行抗结核治疗。一般采取三联或四联用药，选择容易透过血脑屏障的药物，疗程18～24个月，同时注意肝功变化。
参考文献
1 霍钢，郑履平，唐文渊.垂体结核1例.中华神经外科杂志，2001，17(5):320.
2 M.C.Sharma，R.Arora，A.K.Mahapatra.Intrasellar tuberculoma-an enigmatic pituitary infection:a serise of18cases.Clinical Neurology and Neurosurgery，2000，102(2):72-77.
3 Tufail Patankar，Deepak Patkar，Troy Buntion.Imaging in pituitary tuˉberculosis.Clinical Imaging，2000，24(2):89-92.
作者单位:400013重庆市中山医院神经外科
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(周南开)
患者，女，20岁，因闭经半年，头痛、头昏、视力下降4月，癫痫大发作1次入院。患者无多饮、多尿、多血质表现，无肢端肥大，无咳嗽、咯痰、潮热、盗汗、体重下降。幼时按计划接种过卡介苗，无结核病接触史。查体:右眼视力0.1，左眼视力0.04，视野无明显异常，全身浅表淋巴结无肿大，其余神经系统体征阴性。垂体激素检查:雌二醇95.29pmol/l和黄体生成素0.47mIU/ml均低于正常，泌乳素、卵泡刺激素、孕酮、睾酮正常。血糖正常。血常规RBC2.96×10 12/L，Hb96g/L。肝功能AST102.6IU/L，ALT119.8IU/L(入院前服用过抗癫痫药物)。胸部X线片显示心肺未见异常。心电图正常。颅脑MRI显示:鞍内占位性病变，约1.4cm×1.3cm，已突破鞍隔达鞍上，视神经轻度受压，增强后病变较明显强化，垂体柄有增粗，细看可发现病变与垂体柄之间似有一狭窄的间隙。未做CT扫描。术前诊断为垂体腺瘤，于2003年6月23日在全麻下经右额剖颅垂体肿瘤摘除术，术中见鞍内病变突向鞍上，包膜厚而韧，中心组织质脆，手术予以大部分切除。术后第2天出现高热、头痛、呕吐等症状，抗生素治疗后体温无明显下降。术后第4天病理报告为鞍内结核后立即给予四联抗结核治疗，并予鞘内注入异烟肼和地塞米松，高热、头痛等症状很快缓解。住院15天后出院，继续实施抗痨治疗，随访6个月病情无复发。
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讨论:鞍内结核临床上罕见，笔者追溯1998～2003年国内外主要核心期刊仅见3篇报道 [1～3] ，共报道22例。本病病因主要为血液播散，其次为结核性脑膜炎在颅底形成的病变;多数病例缺乏其他部位结核病灶和(或)结核病接 触史。本例亦未发现肺结核和身体其它部位的结核。该疾病临床上以青年女性多见，最常见的临床表现为头痛，其次为视力下降和闭经，本例尚有癫痫大发作(这在垂体腺瘤的患者中较为少见)。内分泌检查多有部分或全部垂体功能低下，少数病人催乳素(PRL)正常或升高。影像学检查:MRI缺乏很特征性的表现，增强MRI显示鞍内肿块伴垂体柄增粗，若同时伴有垂体窝、副鼻窦和斜坡受累者更应考虑本病。本例鞍内病变与增粗的垂体柄之间尚有一狭窄的间隙，也是其特征。
本病极易误诊为垂体腺瘤。M.C.Sharma报道 [2] 1143例垂体病变中发现18例鞍内结核，其中17例误诊为垂体腺瘤，5例表现为垂体机能全面低下，3例表现为PRL水平升高，6例有蝶鞍和蝶窦受累，1例蝶鞍至斜坡均有受累。其中3例有肺结核病史，1例患过结核性脑膜炎。对于术前高度怀疑本病的患者应尽量采用经蝶手术，以避免术后结核播散及结核性脑膜炎。
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本病大多数预后良好，一旦确诊即应系统地进行抗结核治疗。一般采取三联或四联用药，选择容易透过血脑屏障的药物，疗程18～24个月，同时注意肝功变化。
参考文献
1 霍钢，郑履平，唐文渊.垂体结核1例.中华神经外科杂志，2001，17(5):320.
2 M.C.Sharma，R.Arora，A.K.Mahapatra.Intrasellar tuberculoma-an enigmatic pituitary infection:a serise of18cases.Clinical Neurology and Neurosurgery，2000，102(2):72-77.
3 Tufail Patankar，Deepak Patkar，Troy Buntion.Imaging in pituitary tuˉberculosis.Clinical Imaging，2000，24(2):89-92.
作者单位:400013重庆市中山医院神经外科
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(周南开)