髌骨严重粉碎性骨折的手术缝合技巧
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)01-0065-02
严重粉碎性髌骨骨折，手术中不易对位，而对位后采用包氏缝合法拉紧缝线时往往会出现碎骨块翘起骨折缩短移位关节面不平整的现象，采用局部穿孔对应改良缝合法，则可以克服以上缺点。
1 资料与方法
本组病例共11例，均选择较为严重的髌骨粉碎性骨折，骨折位于髌骨体部或髌骨中下1/3部，骨折均波及关节面，但关节面无缺损，断端均有大小不等的碎块。
2 手术方法及术后护理
采用膝前纵切口或横向弧形切口，清除关节内血肿，将骨折端的髌前腱膜稍加剥离，以暴露清楚骨折断端，用巾钳夹持两骨折端，让髌骨上下两端尽可能对合好，不要将复位钳夹持过紧，以防止碎块翘起，将断端碎骨块严密复位后选择相应的对应点，在骨块与骨折近端或远端分别用细克氏针或细钻头钻孔，用可吸收线缝合两骨端，如有多块骨块，则钻孔穿线后，再逐一系紧打结，此时髌骨表面则可见一完整皮质的髌骨，并可保证对位良好，为增加髌骨对合的稳定性，两断端实质之间，也可以采用对应点钻孔，穿线缝合法稳定。完成以上细致操作，再采用包氏缝合法将整个髌骨缝合，术后用长腿石膏前后托固定膝关节屈曲15°共6周。
3 结果
11例髌骨严重粉碎性骨折病人，术后X线显示，均达到解剖或基本解剖复位。随访时间约半年，11例病人髌骨均愈合，骨折块无移位，膝关节功能与对侧比较完全正常。
4 小结髌骨粉碎性骨折，由于两折端间有碎骨片，故不易达到满意复位，更不易达到解剖复位。本组病例采用将小骨折 块逐一复位穿孔缝合骨折两断端主块定点对应穿孔缝合方法，将粉碎骨折达到解剖复位，取得满意的效果。
髌骨骨折表面复位是很重要的。在髌骨骨折未发现塌陷时，髌骨表面的复位可以预示着关节面的复位，这点在我们的手术中得到证实。使髌骨表面恢复完整性，对缝合后的整个髌骨的稳定是至关重要的。
(收稿日期:2003-08-08)
作者单位:071500河北省高阳县医院外三科
(编辑罗 彬), 百拇医药(石培文)
严重粉碎性髌骨骨折，手术中不易对位，而对位后采用包氏缝合法拉紧缝线时往往会出现碎骨块翘起骨折缩短移位关节面不平整的现象，采用局部穿孔对应改良缝合法，则可以克服以上缺点。
1 资料与方法
本组病例共11例，均选择较为严重的髌骨粉碎性骨折，骨折位于髌骨体部或髌骨中下1/3部，骨折均波及关节面，但关节面无缺损，断端均有大小不等的碎块。
2 手术方法及术后护理
采用膝前纵切口或横向弧形切口，清除关节内血肿，将骨折端的髌前腱膜稍加剥离，以暴露清楚骨折断端，用巾钳夹持两骨折端，让髌骨上下两端尽可能对合好，不要将复位钳夹持过紧，以防止碎块翘起，将断端碎骨块严密复位后选择相应的对应点，在骨块与骨折近端或远端分别用细克氏针或细钻头钻孔，用可吸收线缝合两骨端，如有多块骨块，则钻孔穿线后，再逐一系紧打结，此时髌骨表面则可见一完整皮质的髌骨，并可保证对位良好，为增加髌骨对合的稳定性，两断端实质之间，也可以采用对应点钻孔，穿线缝合法稳定。完成以上细致操作，再采用包氏缝合法将整个髌骨缝合，术后用长腿石膏前后托固定膝关节屈曲15°共6周。
3 结果
11例髌骨严重粉碎性骨折病人，术后X线显示，均达到解剖或基本解剖复位。随访时间约半年，11例病人髌骨均愈合，骨折块无移位，膝关节功能与对侧比较完全正常。
4 小结髌骨粉碎性骨折，由于两折端间有碎骨片，故不易达到满意复位，更不易达到解剖复位。本组病例采用将小骨折 块逐一复位穿孔缝合骨折两断端主块定点对应穿孔缝合方法，将粉碎骨折达到解剖复位，取得满意的效果。
髌骨骨折表面复位是很重要的。在髌骨骨折未发现塌陷时，髌骨表面的复位可以预示着关节面的复位，这点在我们的手术中得到证实。使髌骨表面恢复完整性，对缝合后的整个髌骨的稳定是至关重要的。
(收稿日期:2003-08-08)
作者单位:071500河北省高阳县医院外三科
(编辑罗 彬), 百拇医药(石培文)