脑干听觉诱发电位在神经外科临床的应用研究
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中华中西医杂志2003年7月 第4卷 第14期
【摘要】 目的 通过对脑干听觉诱发电位的临床应用，探讨其在神经外科诊断及判断预后的价值。方法 40例颅脑损伤患者BAEP检测结果分为4类，Ⅰ类:BAEP正常;Ⅱ类:潜伏期和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波峰间期延长，波峰降低，波Ⅴ或波Ⅳ～Ⅴ复合体与波Ⅰ的比值小于1.0;Ⅲ类:波形异常，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波难以辨认或Ⅳ～Ⅴ波消失;Ⅳ类:所有各波消失，BAEP成直线。结果 Ⅰ类11例，Ⅱ类17例，Ⅲ类7例，Ⅳ类5例。脑挫裂伤、一侧颅内血肿和颅底骨折的31例病人中10例为Ⅰ类，17例为Ⅱ类。双侧颅内血肿和弥慢性脑损伤的8例病人中3例为Ⅲ类，4例为Ⅳ类。1例病人头部CT扫描正常，BAEP所有各波消失，诊断为原发性脑干损伤。BAEPⅠ类和Ⅱ类的28例中，结果良好占89.3%，BAEPⅢ类和Ⅳ类的12例中合计结果不良者占83.3%，预示了35例患者的最后结果，预测准确率为82.5%。单纯颅底骨折的10例中，2例BAEP结果正常，2个月后听力恢复。结论 BAEP是诊断原发性脑干损伤的重要依据对于判断预后较Glasgow为佳，是颅底骨折耳聋病人预后判断的可靠指标。
, http://www.100md.com 关键词 脑干听觉诱发电位 预后 脑外伤 诊断
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2147-02
脑干听觉诱发电位(BAEP)是脑干听觉通路的电活动经幕上脑组织传导到头皮的一种远场电位，它反映的脑干电生理活动的异常，不受脑干以外结构病变的影响。因此通过BAEP检查可以确定头部外伤病人有无脑干损伤及其严重程度，这对于病人的诊断和预后都具有重要的意义。本文报告我科从1999年3月～2001年10月，对40例头部外伤患者进行BAEP检查的结果并对其临床意义作一初步探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 男28例，女12例。年龄6～68岁，平均年龄37.5岁。
1.2 受伤原因 车祸21例，打击伤8例，坠落伤11例。
, 百拇医药
1.3 临床表现 Glasgow昏迷分级8分以下，持续昏迷6h以上30例;Glasgow昏迷分级13分以上，伤后意识障碍在20min以内10例。入院15例为双侧瞳孔对光反应消失，17例眼脑反射消失，9例去大脑强直，3例呈无反应状态。
1.4 CT表现 40例中脑挫裂伤12例，一侧颅内血肿9例，双侧颅内血肿3例，弥散性脑损伤5例，颅底骨折10例，结 果正常1例。
BAEP检查结果按异常改变最明显的一侧评定。在40例中中耳和外耳堵塞所引起的一侧反应消失予以排除。各有关参数按我院60例正常人120只耳检查所得各波平均值±3SD计算。结果分为4类。Ⅰ类:BAEP正常;Ⅱ类:潜伏期和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波峰间期延长，波幅降低，波Ⅴ或波Ⅳ～Ⅴ复合体与波Ⅰ的比值<1.0;Ⅲ类:波形异常，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波难以辨认或Ⅳ～Ⅴ波消失;Ⅳ类:所有各波消失，BAEP成直线。
2 方法(1)采用北京中科电气高技术公司生产的ZABR-200型脑干反应测听仪检测和记录结果。患者安静平卧，测试前，清洁前额正中发际处、双耳垂及外耳道异物。(2)测试电极置前额部正中发际处，脑左、右电极分别置于左、右耳垂，橡皮膏固定。短声刺激，声强100～110dB，对侧耳白噪声掩蔽70dB，每秒刺激16次，经耳机输出，单耳刺激，极间电阻<10kΩ，放大频带宽100～3000Hz，分析时间10ms。从每一耳取得2048次反应的叠加平均值，结果显示于示波屏并打印记录。异常组检查前，本机经60例，平均年龄37.5岁，听力正常健康受试者检测，统计学处理，各波潜伏期、峰间值与文献报道相符 [1] 。
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3 结果
治疗结果按Glasgow分级评定，恢复良好和轻残者定为结果良好。重残、植物生存和死亡者定为结果不良。
40例的BAEP结果:Ⅰ类11例，Ⅱ类17例，Ⅲ类7例，Ⅳ类5例。
脑挫裂伤、颅底骨折和一侧颅内血肿的31例病人中，10例为Ⅰ类，17例为Ⅱ类。双侧颅内血肿和弥散性脑损伤的8例病人中，3例为Ⅲ类，4例为Ⅳ类。1例病人头部CT扫描正常，BAEP所有各波消失，诊断为原发性脑干损伤。
29例BAEP异常者中可作两侧对比分析者26例。其中16例两侧BAEP的异常改变基本相同，13例为一侧BAEP异常。
9例去大脑强直的病人BAEP检查结果:Ⅰ类2例，Ⅱ类2例，Ⅲ类3例，Ⅳ类2例。
, 百拇医药
BAEP和Glagow病人的最后结果关系见表1。BAEPⅠ类和Ⅱ类的28例中结果良好者占89.3%。BAEPⅢ类和Ⅳ类的12例中合计结果不良者占83.3%。40例病人BAEP检查结果预示了35例患者的最后结果，预测准确率为87.5%。
表1 BAEP和Glasgow与病人最后结果的关系 (例)
单纯颅底骨折10例中，2例BAEP结果正常，2个月后复查，听力恢复正常，其余8例听力未完全恢复。
4 讨论
BAEP是脑干听觉通路的一种无损伤性电生理检查方法，不受意识的控制和药物、麻醉及生理变化影响 [2] ，是一种客观的电反应测听法 [3] 。Jewett1970年成功地从头皮上记录到听觉脑干反应 [3] ，阐述了各波起源，使临床研究和应用得到了迅速发展。被认为是鉴别耳蜗性耳聋和蜗后耳聋的可靠方法 [2] ，同时被广泛地应用于神经外科临床。Jewett等按各波出现的顺序分别用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ来标记。一般认为Ⅰ波起源于听神经颅外段;Ⅱ波起源于听神经颅内段和耳蜗神经核;Ⅲ波起源于上橄榄核;Ⅳ波起源于外侧丘系;Ⅴ波起源于下丘;Ⅵ波起源于内侧膝状体;Ⅶ波起源于丘脑听放射 [4] 。
, 百拇医药
头部外伤是否有孤立的原发性脑干损伤目前尚有争议。Tsubokawa等在64例头部外伤患者中发现了3例头部CT扫描正常仅脑干部有小的高密度斑点，但BAEP各波均消失的病人，诊断为原发性脑干损伤，尸解证实幕上脑组织没有明显的异常，但脑干内有出血和挫伤。本组1例原发性脑干损伤，基本情况与上述3例相同，病人临床表现脑干损伤，最后结果重残。因此我们同意Tsubokawa等的意见，在头部CT扫描正常时，BAEP的异常可以作为诊断原发性脑干损伤的重要依据。
Briocolo等通过30例头部外伤去大脑强直病人的尸解 证实其中有些病人没有脑干的器质性损伤存在。本组9例去大脑强直的病人中2例BAEP没有异常改变，这与文献报道相符，并进一步证实去大脑强直仅仅是脑损伤的表现之一，不能因此而确认脑干以外的与姿势调节有关的结构的损伤，也是引起这种症状的原因。
本组10例颅底骨折致传导性耳聋病人，经BAEP检查，结果2例BAEP没有异常改变，2个月后经音叉检查听力正常。经BAEP检查还可以作为对颅底骨折耳聋预后判断的重要依据。
, 百拇医药
本组40例的结果表明，BAEP是头部外伤病人的良好预后指标，在结果良好和结果不良的预测方面较Glasgow为佳。特别应该指出的是本组BAEP所有各波消失的病人全部结果不良，这与Tsubokawa等和Audevson等报告的结果是一致的。因此可以认为BAEP是判断头部外伤病人和颅底骨折耳聋病人预后的可靠指标。
参考文献
1 胡岢.有关听觉脑干诱发电位测试正常值(综合报道).中华耳鼻喉科杂志，1981，16:196.
2 潘映辐，王纪佐，戚以胜，等.临床诱发电位学.北京:人民卫生出版社，1988，7，263.
3 史玉泉.实用神经病学.上海:上海科学技术出版社，1994，144，146.
4 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998，187.
作者单位:037003山西省大同煤矿集团公司第一职工医院
(编辑曲 全), 百拇医药(张悦新)
, http://www.100md.com 关键词 脑干听觉诱发电位 预后 脑外伤 诊断
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2147-02
脑干听觉诱发电位(BAEP)是脑干听觉通路的电活动经幕上脑组织传导到头皮的一种远场电位，它反映的脑干电生理活动的异常，不受脑干以外结构病变的影响。因此通过BAEP检查可以确定头部外伤病人有无脑干损伤及其严重程度，这对于病人的诊断和预后都具有重要的意义。本文报告我科从1999年3月～2001年10月，对40例头部外伤患者进行BAEP检查的结果并对其临床意义作一初步探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 男28例，女12例。年龄6～68岁，平均年龄37.5岁。
1.2 受伤原因 车祸21例，打击伤8例，坠落伤11例。
, 百拇医药
1.3 临床表现 Glasgow昏迷分级8分以下，持续昏迷6h以上30例;Glasgow昏迷分级13分以上，伤后意识障碍在20min以内10例。入院15例为双侧瞳孔对光反应消失，17例眼脑反射消失，9例去大脑强直，3例呈无反应状态。
1.4 CT表现 40例中脑挫裂伤12例，一侧颅内血肿9例，双侧颅内血肿3例，弥散性脑损伤5例，颅底骨折10例，结 果正常1例。
BAEP检查结果按异常改变最明显的一侧评定。在40例中中耳和外耳堵塞所引起的一侧反应消失予以排除。各有关参数按我院60例正常人120只耳检查所得各波平均值±3SD计算。结果分为4类。Ⅰ类:BAEP正常;Ⅱ类:潜伏期和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波峰间期延长，波幅降低，波Ⅴ或波Ⅳ～Ⅴ复合体与波Ⅰ的比值<1.0;Ⅲ类:波形异常，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波难以辨认或Ⅳ～Ⅴ波消失;Ⅳ类:所有各波消失，BAEP成直线。
2 方法(1)采用北京中科电气高技术公司生产的ZABR-200型脑干反应测听仪检测和记录结果。患者安静平卧，测试前，清洁前额正中发际处、双耳垂及外耳道异物。(2)测试电极置前额部正中发际处，脑左、右电极分别置于左、右耳垂，橡皮膏固定。短声刺激，声强100～110dB，对侧耳白噪声掩蔽70dB，每秒刺激16次，经耳机输出，单耳刺激，极间电阻<10kΩ，放大频带宽100～3000Hz，分析时间10ms。从每一耳取得2048次反应的叠加平均值，结果显示于示波屏并打印记录。异常组检查前，本机经60例，平均年龄37.5岁，听力正常健康受试者检测，统计学处理，各波潜伏期、峰间值与文献报道相符 [1] 。
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3 结果
治疗结果按Glasgow分级评定，恢复良好和轻残者定为结果良好。重残、植物生存和死亡者定为结果不良。
40例的BAEP结果:Ⅰ类11例，Ⅱ类17例，Ⅲ类7例，Ⅳ类5例。
脑挫裂伤、颅底骨折和一侧颅内血肿的31例病人中，10例为Ⅰ类，17例为Ⅱ类。双侧颅内血肿和弥散性脑损伤的8例病人中，3例为Ⅲ类，4例为Ⅳ类。1例病人头部CT扫描正常，BAEP所有各波消失，诊断为原发性脑干损伤。
29例BAEP异常者中可作两侧对比分析者26例。其中16例两侧BAEP的异常改变基本相同，13例为一侧BAEP异常。
9例去大脑强直的病人BAEP检查结果:Ⅰ类2例，Ⅱ类2例，Ⅲ类3例，Ⅳ类2例。
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BAEP和Glagow病人的最后结果关系见表1。BAEPⅠ类和Ⅱ类的28例中结果良好者占89.3%。BAEPⅢ类和Ⅳ类的12例中合计结果不良者占83.3%。40例病人BAEP检查结果预示了35例患者的最后结果，预测准确率为87.5%。
表1 BAEP和Glasgow与病人最后结果的关系 (例)
单纯颅底骨折10例中，2例BAEP结果正常，2个月后复查，听力恢复正常，其余8例听力未完全恢复。
4 讨论
BAEP是脑干听觉通路的一种无损伤性电生理检查方法，不受意识的控制和药物、麻醉及生理变化影响 [2] ，是一种客观的电反应测听法 [3] 。Jewett1970年成功地从头皮上记录到听觉脑干反应 [3] ，阐述了各波起源，使临床研究和应用得到了迅速发展。被认为是鉴别耳蜗性耳聋和蜗后耳聋的可靠方法 [2] ，同时被广泛地应用于神经外科临床。Jewett等按各波出现的顺序分别用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ来标记。一般认为Ⅰ波起源于听神经颅外段;Ⅱ波起源于听神经颅内段和耳蜗神经核;Ⅲ波起源于上橄榄核;Ⅳ波起源于外侧丘系;Ⅴ波起源于下丘;Ⅵ波起源于内侧膝状体;Ⅶ波起源于丘脑听放射 [4] 。
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头部外伤是否有孤立的原发性脑干损伤目前尚有争议。Tsubokawa等在64例头部外伤患者中发现了3例头部CT扫描正常仅脑干部有小的高密度斑点，但BAEP各波均消失的病人，诊断为原发性脑干损伤，尸解证实幕上脑组织没有明显的异常，但脑干内有出血和挫伤。本组1例原发性脑干损伤，基本情况与上述3例相同，病人临床表现脑干损伤，最后结果重残。因此我们同意Tsubokawa等的意见，在头部CT扫描正常时，BAEP的异常可以作为诊断原发性脑干损伤的重要依据。
Briocolo等通过30例头部外伤去大脑强直病人的尸解 证实其中有些病人没有脑干的器质性损伤存在。本组9例去大脑强直的病人中2例BAEP没有异常改变，这与文献报道相符，并进一步证实去大脑强直仅仅是脑损伤的表现之一，不能因此而确认脑干以外的与姿势调节有关的结构的损伤，也是引起这种症状的原因。
本组10例颅底骨折致传导性耳聋病人，经BAEP检查，结果2例BAEP没有异常改变，2个月后经音叉检查听力正常。经BAEP检查还可以作为对颅底骨折耳聋预后判断的重要依据。
, 百拇医药
本组40例的结果表明，BAEP是头部外伤病人的良好预后指标，在结果良好和结果不良的预测方面较Glasgow为佳。特别应该指出的是本组BAEP所有各波消失的病人全部结果不良，这与Tsubokawa等和Audevson等报告的结果是一致的。因此可以认为BAEP是判断头部外伤病人和颅底骨折耳聋病人预后的可靠指标。
参考文献
1 胡岢.有关听觉脑干诱发电位测试正常值(综合报道).中华耳鼻喉科杂志，1981，16:196.
2 潘映辐，王纪佐，戚以胜，等.临床诱发电位学.北京:人民卫生出版社，1988，7，263.
3 史玉泉.实用神经病学.上海:上海科学技术出版社，1994，144，146.
4 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998，187.
作者单位:037003山西省大同煤矿集团公司第一职工医院
(编辑曲 全), 百拇医药(张悦新)