预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的研究
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2160-02
内镜下逆行胆管造影术(ERCP)是胰胆管疾病重要的诊断和治疗方法。随着该技术的不断发展，临床应用范围逐渐扩大。ERCP术后急性胰腺炎及无临床症状的血清淀粉酶增高(高淀粉酶血症)越来越受到人们的重视。国内外文献报道奥曲肽对ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症有一定预防作用 [1，2] 。本文探讨H 2 受体阻滞剂雷尼替丁的预防作用并与奥曲肽及安慰剂进行比较，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组因胆、胰疾病行ERCP术共70例，男29例，女41例，年龄24～75岁，平均年龄51.6岁;其中诊断性ERCP36例，治疗性ERCP34例，随机将其分为雷尼替丁组(A组)27例，奥曲肽组(B组)25例，安慰剂组(C组)18例;术前血清淀粉酶均在正常范围内，经ERCP诊断的胆总管结石43例，胆囊切除术后胆管残留结石11例，胆囊结石合并胆总管结石5例，胆总管泥沙样结石8例，壶腹部癌1例，胆总管癌1例，慢性总胆管炎合并狭窄1例，三组在性别、年龄及疾病分布方面差异均无显著性。A组胰管显影22例(81.5%)，B组胰管显影20例(80%)，C组胆管显影15例(83%)，三组患者胰管造影所占比例无统计学差异。
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1.2 方法 A组分别于ERCP术前1日，当日及术后1日给予雷尼替丁0.3g/d静脉滴注;B组于术前30min及术后4h分别给予奥曲肽0.1mg皮下注射，C组给予安慰剂。所有患者于ERCP术前15min均常规给予度冷丁、安定、阿托 品肌肉注射。全部患者于ERCP术前、术后3h及24h检测血清淀粉酶;术后血清淀粉酶升高超过24h，同时伴有上腹痛、恶心及呕吐需住院治疗者诊断为ERCP术后急性胰腺炎，无临床症状的血清淀粉酶增高，且于24h内恢复正常者为ERCP术后高淀粉酶血症。
表1 三组ERCP术后发生急性胰腺炎及高淀粉酶血症情况 注:与对照组比 ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
1.3 统计学处理 三组ERCP术后高淀粉酶血症发生率及急性胰腺炎发生率比较用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
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ERCP术后对照组2例(11.0%)发生急性胰腺炎，奥曲肽预防组1例(4.0%)发生急性胰腺炎，低于对照组(P<0.05);雷尼替丁预防组1例(3.71%)发生急性胰腺炎，也明显低于对照组P<0.05，但与奥曲肽组比较差异无显著性(P>0.05)。对照组9例(50%)发生高淀粉酶血症，奥曲肽预防组6例(24%)发生高淀粉酶血症，明显低于对照组(P<0.01)，雷尼替丁预防组6例(22.2%)发生高淀粉酶血症，也明显低于对照组(P<0.01)，但与奥曲肽组比差异无显著性(P>0.05)，见表1。三组均无急性出血坏死性胰腺炎发生。
3 讨论
急性胰腺炎仍是ERCP及EST术后的严重并发症 [3，4] ，其发生率为0～39% [4] ，高淀粉酶血症的发生率则高达40%～50% [5，6] 。是否发生胰腺炎以及胰腺炎的严重程度与术中操作技术熟练程度密切相关;反复插管损伤乳头及胰管括约肌引起乳头痉挛、水肿而导致胰液引流受阻及胰管内压升高，过多过快地高压注入造影剂，十二指肠内容物激活胰酶致胰管和胰实质破坏，从而产生自身消化作用是ERCP术后并发急性胰腺炎及一过性高淀粉酶血症的主要机制。一般讲，ERCP术后胰腺炎不太严重，多于术后数天内好转，少数可发展为重症胰腺炎。一过性高淀粉酶血症无胰腺炎临床症状，血清淀粉酶多在24h内降至正常，故不需做特殊处理。
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ERCP术前预防性用药，抑制胰腺的外分泌有助于阻碍胰腺局部自身消化过程。国内外文献多是报道生长抑素通过抑制胰腺分泌及松弛Oddi氏括约肌，对预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症有一定作用。雷尼替丁属H 2 受体阻滞剂，能有效地抑制胃酸分泌，提高胃肠内pH值，减少因酸作用引起的胰液及胰酶分泌，阻碍其自身消化而用于治疗急性胰腺炎。本文A组预防应用雷尼替丁发生急性 胰腺炎1例(3.71%)，高淀粉酶血症6例(22.2%)，而应用安慰剂的C组发生急性胰腺炎2例(11%)，高淀粉酶血症9例(5%)。二组比较差异有显著性(P<0.05，P<0.01)，而与应用奥曲肽的B组急性胰腺炎1例(4.0%)，高淀粉酶血症6例(24%)，相比较则差异无显著性(P>0.05)。故我们认为雷尼替丁与奥曲肽一样能有效地预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生。
参考文献
1 Bordas JM，Toledo Pimentel V，Llach J，et al.Effects of bolus somatoˉstatin in preventing pancreatitis after endoscopic pancreatography:results of a randomized study.Gastrointest Endosc，1998，47:230-234.
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2 李兆申，许国铭，孙振兴，等.小剂量生长抑素预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的临床研究.第二军医大学学报，1997，18:426-427.
3 Cotton PB，Lehman G，Vennes J，et al.Endoscopic sphincterotomy complications and their management:an attempt at consensus.Gastroinˉtest Endosc，1991，37:388-393.
4 Vallera R，Baillie J.Complication of endoscopy.Endoscopy，1996，28:187.
5 Tulassay Z.Serum enzyme changes after ERCP.Endoscopy，1989，21:197-198.
6 Cotton PB.Progress report:ERCP.Gut，1997，18:316-341.
作者单位:224700江苏省建湖县人民医院消化内科
(编辑 李年令), http://www.100md.com(夏曙祥)
内镜下逆行胆管造影术(ERCP)是胰胆管疾病重要的诊断和治疗方法。随着该技术的不断发展，临床应用范围逐渐扩大。ERCP术后急性胰腺炎及无临床症状的血清淀粉酶增高(高淀粉酶血症)越来越受到人们的重视。国内外文献报道奥曲肽对ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症有一定预防作用 [1，2] 。本文探讨H 2 受体阻滞剂雷尼替丁的预防作用并与奥曲肽及安慰剂进行比较，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组因胆、胰疾病行ERCP术共70例，男29例，女41例，年龄24～75岁，平均年龄51.6岁;其中诊断性ERCP36例，治疗性ERCP34例，随机将其分为雷尼替丁组(A组)27例，奥曲肽组(B组)25例，安慰剂组(C组)18例;术前血清淀粉酶均在正常范围内，经ERCP诊断的胆总管结石43例，胆囊切除术后胆管残留结石11例，胆囊结石合并胆总管结石5例，胆总管泥沙样结石8例，壶腹部癌1例，胆总管癌1例，慢性总胆管炎合并狭窄1例，三组在性别、年龄及疾病分布方面差异均无显著性。A组胰管显影22例(81.5%)，B组胰管显影20例(80%)，C组胆管显影15例(83%)，三组患者胰管造影所占比例无统计学差异。
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1.2 方法 A组分别于ERCP术前1日，当日及术后1日给予雷尼替丁0.3g/d静脉滴注;B组于术前30min及术后4h分别给予奥曲肽0.1mg皮下注射，C组给予安慰剂。所有患者于ERCP术前15min均常规给予度冷丁、安定、阿托 品肌肉注射。全部患者于ERCP术前、术后3h及24h检测血清淀粉酶;术后血清淀粉酶升高超过24h，同时伴有上腹痛、恶心及呕吐需住院治疗者诊断为ERCP术后急性胰腺炎，无临床症状的血清淀粉酶增高，且于24h内恢复正常者为ERCP术后高淀粉酶血症。
表1 三组ERCP术后发生急性胰腺炎及高淀粉酶血症情况 注:与对照组比 ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
1.3 统计学处理 三组ERCP术后高淀粉酶血症发生率及急性胰腺炎发生率比较用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
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ERCP术后对照组2例(11.0%)发生急性胰腺炎，奥曲肽预防组1例(4.0%)发生急性胰腺炎，低于对照组(P<0.05);雷尼替丁预防组1例(3.71%)发生急性胰腺炎，也明显低于对照组P<0.05，但与奥曲肽组比较差异无显著性(P>0.05)。对照组9例(50%)发生高淀粉酶血症，奥曲肽预防组6例(24%)发生高淀粉酶血症，明显低于对照组(P<0.01)，雷尼替丁预防组6例(22.2%)发生高淀粉酶血症，也明显低于对照组(P<0.01)，但与奥曲肽组比差异无显著性(P>0.05)，见表1。三组均无急性出血坏死性胰腺炎发生。
3 讨论
急性胰腺炎仍是ERCP及EST术后的严重并发症 [3，4] ，其发生率为0～39% [4] ，高淀粉酶血症的发生率则高达40%～50% [5，6] 。是否发生胰腺炎以及胰腺炎的严重程度与术中操作技术熟练程度密切相关;反复插管损伤乳头及胰管括约肌引起乳头痉挛、水肿而导致胰液引流受阻及胰管内压升高，过多过快地高压注入造影剂，十二指肠内容物激活胰酶致胰管和胰实质破坏，从而产生自身消化作用是ERCP术后并发急性胰腺炎及一过性高淀粉酶血症的主要机制。一般讲，ERCP术后胰腺炎不太严重，多于术后数天内好转，少数可发展为重症胰腺炎。一过性高淀粉酶血症无胰腺炎临床症状，血清淀粉酶多在24h内降至正常，故不需做特殊处理。
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ERCP术前预防性用药，抑制胰腺的外分泌有助于阻碍胰腺局部自身消化过程。国内外文献多是报道生长抑素通过抑制胰腺分泌及松弛Oddi氏括约肌，对预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症有一定作用。雷尼替丁属H 2 受体阻滞剂，能有效地抑制胃酸分泌，提高胃肠内pH值，减少因酸作用引起的胰液及胰酶分泌，阻碍其自身消化而用于治疗急性胰腺炎。本文A组预防应用雷尼替丁发生急性 胰腺炎1例(3.71%)，高淀粉酶血症6例(22.2%)，而应用安慰剂的C组发生急性胰腺炎2例(11%)，高淀粉酶血症9例(5%)。二组比较差异有显著性(P<0.05，P<0.01)，而与应用奥曲肽的B组急性胰腺炎1例(4.0%)，高淀粉酶血症6例(24%)，相比较则差异无显著性(P>0.05)。故我们认为雷尼替丁与奥曲肽一样能有效地预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生。
参考文献
1 Bordas JM，Toledo Pimentel V，Llach J，et al.Effects of bolus somatoˉstatin in preventing pancreatitis after endoscopic pancreatography:results of a randomized study.Gastrointest Endosc，1998，47:230-234.
, 百拇医药
2 李兆申，许国铭，孙振兴，等.小剂量生长抑素预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的临床研究.第二军医大学学报，1997，18:426-427.
3 Cotton PB，Lehman G，Vennes J，et al.Endoscopic sphincterotomy complications and their management:an attempt at consensus.Gastroinˉtest Endosc，1991，37:388-393.
4 Vallera R，Baillie J.Complication of endoscopy.Endoscopy，1996，28:187.
5 Tulassay Z.Serum enzyme changes after ERCP.Endoscopy，1989，21:197-198.
6 Cotton PB.Progress report:ERCP.Gut，1997，18:316-341.
作者单位:224700江苏省建湖县人民医院消化内科
(编辑 李年令), http://www.100md.com(夏曙祥)