纤维鼻咽镜下咽鼓管扩张治疗分泌性中耳炎
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】B 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2169-01
1997年来，我科应用纤维鼻咽镜下咽鼓管插管、注药、扩张治疗分泌性中耳炎50例，经随访观察，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例中男28例，女22例，年龄16～58岁，病史3个月～10年。以耳闷胀，闭塞感，听力下降，自听复响为主要症状，部分患者伴有间歇性“劈啪”声耳鸣。发病原因中，急性上呼吸道感染所致32例，慢性鼻咽炎、鼻炎、鼻窦炎、增殖体肥大致17例，气压创伤1例。上述病例颞骨CT示鼓室内有密度均匀一致的阴影，乳突气房中可见液平面。查体示鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红甚至为灰兰色，不透明，鼓膜内陷，锤骨短突明显突出，光锥缩短或消失。纯音测听示轻度传导性聋，重者听力损失可达40dB。其中47例曾做过鼓膜穿刺冲洗及波氏球吹张，3例做过鼓膜切开、置管术，均疗效不佳。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 患者取坐位，鼻咽部、软腭、咽后壁及患侧鼻腔以1%地卡因表面麻醉，1%麻黄素充分收缩鼻腔粘膜后，在纤维鼻咽镜直视引导下，将金属欧氏管前端的弯曲部朝下，由患侧鼻腔导入总鼻道，抵达咽鼓管咽口，由助手将欧氏管内预置的硬膜外麻醉导管(直径1mm)，缓缓插入咽鼓管内约3.0cm，麻醉管稳定后退出纤维鼻咽镜，抽出麻醉管内金属芯，撤出欧氏管，此时先抽吸鼓室内液体，然后自管内注入气体，促使鼓膜膨出，减轻鼓室粘连。麻醉管留置30min，将F、Q、S(氧氟沙星滴耳液)1ml、醋酸强的松龙混悬液1ml，缓缓注入鼓室腔，如为胶耳应加用α-糜蛋白酶500U，每周2次，7次为一疗程，直至咽鼓管通畅痊愈为止。术前应有效控制炎症，积极治疗原发病，待病情稳 定后行该术，术前口服抗生素、激素及氯麻滴鼻液点鼻。
1.3 疗效评价标准 治愈:耳聋、耳鸣、耳闷等症状消失，听力恢复于发病前水平，纯音测听示听力恢复至正常范围内;有效:上述症状明显好转，纯音测听示听力提高10～15dB，但未恢复到正常;无效:临床症状无好转，各项检查与治疗前无差异。
, 百拇医药
2 结果
治愈40例，有效6例，无效4例，总有效率92%，50例患者在治疗时无一例副损伤，随访1年无一例咽鼓管瘢痕狭窄者。
3 讨论
分泌性中耳炎最常见最重要的原因是咽鼓管功能障碍，而影响听力的主要原因是中耳鼓室积液，当中耳液体长期得不到引流，鼓室内及乳突气房内积存过久的液体，机化后致粘连，形成临床较棘手的胶耳等许多后遗症，造成治疗上的困难。迄今为止虽然鼓膜切开引流置管法优于鼓膜穿刺抽液注药等法，但只能起到鼓室引流，解除中耳负压的目的，如是咽鼓管功能异常，中耳仍会产生负压，再次出现鼓室积液，且因破坏鼓膜易造成鼓膜萎缩，鼓室硬化及遗留永久性鼓膜穿孔。咽鼓管内置管抽吸、扩张、注药法，能从咽鼓管咽口的自然渠道直接操作，避免了鼓膜损伤，可达到全部抽出鼓室内积液，解除鼓室粘连及扩张咽鼓管的目的。对细菌等感染和免疫功能失调所致分泌性中耳炎，采用氧氟沙星、强的松龙液治疗，直接起到抑制炎症，消除水肿，分解纤维蛋白，溶解粘稠的分泌物，解除粘连，以利于引流和中耳通气的目的。此项技术操作简单，取材容易，且不破坏鼓膜的生理结构，疗效佳，痛苦小，副损伤小，故易于推广普及。
作者单位:164300黑龙江省黑河市第一人民医院
(编辑李 阳), http://www.100md.com(冯桂香)
1997年来，我科应用纤维鼻咽镜下咽鼓管插管、注药、扩张治疗分泌性中耳炎50例，经随访观察，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例中男28例，女22例，年龄16～58岁，病史3个月～10年。以耳闷胀，闭塞感，听力下降，自听复响为主要症状，部分患者伴有间歇性“劈啪”声耳鸣。发病原因中，急性上呼吸道感染所致32例，慢性鼻咽炎、鼻炎、鼻窦炎、增殖体肥大致17例，气压创伤1例。上述病例颞骨CT示鼓室内有密度均匀一致的阴影，乳突气房中可见液平面。查体示鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红甚至为灰兰色，不透明，鼓膜内陷，锤骨短突明显突出，光锥缩短或消失。纯音测听示轻度传导性聋，重者听力损失可达40dB。其中47例曾做过鼓膜穿刺冲洗及波氏球吹张，3例做过鼓膜切开、置管术，均疗效不佳。
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1.2 治疗方法 患者取坐位，鼻咽部、软腭、咽后壁及患侧鼻腔以1%地卡因表面麻醉，1%麻黄素充分收缩鼻腔粘膜后，在纤维鼻咽镜直视引导下，将金属欧氏管前端的弯曲部朝下，由患侧鼻腔导入总鼻道，抵达咽鼓管咽口，由助手将欧氏管内预置的硬膜外麻醉导管(直径1mm)，缓缓插入咽鼓管内约3.0cm，麻醉管稳定后退出纤维鼻咽镜，抽出麻醉管内金属芯，撤出欧氏管，此时先抽吸鼓室内液体，然后自管内注入气体，促使鼓膜膨出，减轻鼓室粘连。麻醉管留置30min，将F、Q、S(氧氟沙星滴耳液)1ml、醋酸强的松龙混悬液1ml，缓缓注入鼓室腔，如为胶耳应加用α-糜蛋白酶500U，每周2次，7次为一疗程，直至咽鼓管通畅痊愈为止。术前应有效控制炎症，积极治疗原发病，待病情稳 定后行该术，术前口服抗生素、激素及氯麻滴鼻液点鼻。
1.3 疗效评价标准 治愈:耳聋、耳鸣、耳闷等症状消失，听力恢复于发病前水平，纯音测听示听力恢复至正常范围内;有效:上述症状明显好转，纯音测听示听力提高10～15dB，但未恢复到正常;无效:临床症状无好转，各项检查与治疗前无差异。
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2 结果
治愈40例，有效6例，无效4例，总有效率92%，50例患者在治疗时无一例副损伤，随访1年无一例咽鼓管瘢痕狭窄者。
3 讨论
分泌性中耳炎最常见最重要的原因是咽鼓管功能障碍，而影响听力的主要原因是中耳鼓室积液，当中耳液体长期得不到引流，鼓室内及乳突气房内积存过久的液体，机化后致粘连，形成临床较棘手的胶耳等许多后遗症，造成治疗上的困难。迄今为止虽然鼓膜切开引流置管法优于鼓膜穿刺抽液注药等法，但只能起到鼓室引流，解除中耳负压的目的，如是咽鼓管功能异常，中耳仍会产生负压，再次出现鼓室积液，且因破坏鼓膜易造成鼓膜萎缩，鼓室硬化及遗留永久性鼓膜穿孔。咽鼓管内置管抽吸、扩张、注药法，能从咽鼓管咽口的自然渠道直接操作，避免了鼓膜损伤，可达到全部抽出鼓室内积液，解除鼓室粘连及扩张咽鼓管的目的。对细菌等感染和免疫功能失调所致分泌性中耳炎，采用氧氟沙星、强的松龙液治疗，直接起到抑制炎症，消除水肿，分解纤维蛋白，溶解粘稠的分泌物，解除粘连，以利于引流和中耳通气的目的。此项技术操作简单，取材容易，且不破坏鼓膜的生理结构，疗效佳，痛苦小，副损伤小，故易于推广普及。
作者单位:164300黑龙江省黑河市第一人民医院
(编辑李 阳), http://www.100md.com(冯桂香)