浅谈脑血管疾患的出院健康教育
http://www.100md.com
中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2222-02
脑血管意外又称中风、脑卒中，为常见病、多发病，起病急，病死和病残率高，发病率是随年龄的增长而增加，又与多种因素(盐的摄入量高，食物成分中脂肪和热卡量增加，饮酒吸烟没有节制，先天及婴儿期体重太低，高血压病，肥胖和血脂升高者增多，再加上交通工具发达使得人们的生活方式处于静止状态的时候多)有关，在我国，目前60岁以上的老年人1.3亿，每年发病率120～180/10万，死亡率60～120/10万，约占所有疾病死亡人数的10%，为人类疾病三大死因之一。许多脑血管疾患患者出院后因不了解如何防范，不采取防治措施，就有可能第二次、第三次中风，因此当脑血管疾患患者病情稳定出院时应对病人及家属做好以下出院健康教育。
1 用药遵医嘱定时准确用药、定期门诊随访、定期测量血压。老年人的血压应控制在140/90mmHg左右。老年人用降压药应在医生的监护和指导下，正确的选用和调整降压药。决不可擅自停药，或道听途说随意换药，则容易导致血压波动，发生意外。不恰当使用降压药，使血压降的过低又易导致另一种并发症—脑灌注不良综合征。其表现为头晕、头痛、肢体无力和一过性脑缺血发作，严重时可出现意识障碍、脑血栓形成。
, 百拇医药
2 运动运动有助于降血糖、降血压，使血液流畅防止血液淤滞，冠脉硬化斑块消退。应按康复医生的指导坚持康复锻炼。学会一种适合自己的有氧运动方法如:散步、太极拳;打太极拳对人体平衡功能有好处，不易摔跤，骨折。过热和严寒的气候下要调整运动时间和运动量，运动后避免立即洗热水澡。
3 饮食轻度肥胖者需适当减少碳水化合物(如大米、面粉、其 他含淀粉含糖食品)及脂肪的进食量。中度以上肥胖者，应采取较为严格的控制方法，每日主食不超过300g为宜，重度肥胖不能工作者应控制在250g以下。为了解决减食和饥饿的矛盾，可采用逐渐减量的办法，使体重缓慢下降，减少主食，多辅之新鲜蔬菜水果补充维生素、纤维素、微量元素，应多吃低热能食品(如黄瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜、韭菜、青椒、莴笋、茄子、菜花以及海藻类、磨菇类、豆腐渣等);多吃含维生素C的食品，能改善脂类代谢，降低血浆中的胆固醇和甘油三酯，同时能增加血管的致密性。少吃含胆固醇高的蛋黄、动物内脏及油煎炸的食物和甜食。糖尿病人每次进餐前先吃一碗蔬菜(含碳水化合物4%以下的蔬菜任选一种，少用油)，以增加饱腹感，然后再进正餐。两餐之间饥饿时，可吃些黄瓜、西红柿等或采用加餐的办法，当然加餐的量是从正餐中减去的，而不是额外增加的量，也可把菜做得淡些，以降低食欲。要注意蛋白质的补充，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、大豆制品不仅含有丰富的蛋白质，而且有利于脂肪代谢，人体无蛋白仓库，过多蛋白食品也有害无益。粗细粮搭配有明显蛋白质互补作用，粗粮的纤维素有助于降血脂，在每日摄入量不变情况下，早中餐所占比例大，有利于降血脂，减体重。盐的控制特别重要，特别是高血压病人摄盐量6g/d以下。限制饮酒与咖啡;提倡不吸烟，已吸烟者劝其戒烟。每日一袋牛奶，除提供优质蛋白质外，还有轻度降血胆固醇作用及补钙。黑木耳每日10～15g即有明显的抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇作用。绿茶及豆油有抗动脉粥样硬化作用。
, 百拇医药
4 情绪及起居
要树立乐观的情绪和增强战胜疾病的信心。良好的心境使机体免疫机能处最佳状态，生活有规律，防止伤风感冒，注意保暖，寒潮到来时，血压往往会突然升高，容易导致脑出血、脑血栓等危重并发症。睡眠要充足，临睡前不宜饱食。不宜突然改变体位，也不宜玩麻将、看球赛。防止情绪过分激动诱发脑溢血。起床时尽量做到三个半分钟(即静卧半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂床沿半分钟)然后下地活动。高血压患者切忌久蹲用力排便，否则，可使腹压增加，血压突然上升而诱发中风。可每天清晨喝一大杯淡盐开水(有高血压病者不宜)，并多食芝麻、胡桃等润肠食物，对排便有利。多食含粗纤维的食物，如笋、芹菜、青菜、山芋等。2天不排便，可服用轻泻剂排便，以免大便在直肠内停留过长，经常便秘者可用胃肠动力药物通便等。
5 就医
若有半身肢体麻木无力，说话不流利，即使症状不重，也应及早就医，因为有可能脑梗塞。脑梗塞有个治疗时间 窗(不超过6h)，也即在这时间内治疗效果明显好，错过了这个时间，治疗效果差，甚至无法改善。如病人突然出现剧烈头痛，伴有呕吐或语言不利、活动不灵，血压升高同时意识障碍即有中风的可能，此时要让病人安静平卧，松开领扣，头和身体偏向一侧，以免意识障碍伴有剧烈呕吐时，呕吐物吸入气道及口腔分泌物流入气管，以保持呼吸道通畅，通知急救中心急送就近医院救治。搬动病人动作要轻抬轻放，尤其要注意头部的稳定，否则会错过最有利的治疗时机而造成病情加重和抢救失败。
作者单位:213003江苏省常州市第二人民医院神经内科
(编辑李年令), http://www.100md.com(李苏燕)
脑血管意外又称中风、脑卒中，为常见病、多发病，起病急，病死和病残率高，发病率是随年龄的增长而增加，又与多种因素(盐的摄入量高，食物成分中脂肪和热卡量增加，饮酒吸烟没有节制，先天及婴儿期体重太低，高血压病，肥胖和血脂升高者增多，再加上交通工具发达使得人们的生活方式处于静止状态的时候多)有关，在我国，目前60岁以上的老年人1.3亿，每年发病率120～180/10万，死亡率60～120/10万，约占所有疾病死亡人数的10%，为人类疾病三大死因之一。许多脑血管疾患患者出院后因不了解如何防范，不采取防治措施，就有可能第二次、第三次中风，因此当脑血管疾患患者病情稳定出院时应对病人及家属做好以下出院健康教育。
1 用药遵医嘱定时准确用药、定期门诊随访、定期测量血压。老年人的血压应控制在140/90mmHg左右。老年人用降压药应在医生的监护和指导下，正确的选用和调整降压药。决不可擅自停药，或道听途说随意换药，则容易导致血压波动，发生意外。不恰当使用降压药，使血压降的过低又易导致另一种并发症—脑灌注不良综合征。其表现为头晕、头痛、肢体无力和一过性脑缺血发作，严重时可出现意识障碍、脑血栓形成。
, 百拇医药
2 运动运动有助于降血糖、降血压，使血液流畅防止血液淤滞，冠脉硬化斑块消退。应按康复医生的指导坚持康复锻炼。学会一种适合自己的有氧运动方法如:散步、太极拳;打太极拳对人体平衡功能有好处，不易摔跤，骨折。过热和严寒的气候下要调整运动时间和运动量，运动后避免立即洗热水澡。
3 饮食轻度肥胖者需适当减少碳水化合物(如大米、面粉、其 他含淀粉含糖食品)及脂肪的进食量。中度以上肥胖者，应采取较为严格的控制方法，每日主食不超过300g为宜，重度肥胖不能工作者应控制在250g以下。为了解决减食和饥饿的矛盾，可采用逐渐减量的办法，使体重缓慢下降，减少主食，多辅之新鲜蔬菜水果补充维生素、纤维素、微量元素，应多吃低热能食品(如黄瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜、韭菜、青椒、莴笋、茄子、菜花以及海藻类、磨菇类、豆腐渣等);多吃含维生素C的食品，能改善脂类代谢，降低血浆中的胆固醇和甘油三酯，同时能增加血管的致密性。少吃含胆固醇高的蛋黄、动物内脏及油煎炸的食物和甜食。糖尿病人每次进餐前先吃一碗蔬菜(含碳水化合物4%以下的蔬菜任选一种，少用油)，以增加饱腹感，然后再进正餐。两餐之间饥饿时，可吃些黄瓜、西红柿等或采用加餐的办法，当然加餐的量是从正餐中减去的，而不是额外增加的量，也可把菜做得淡些，以降低食欲。要注意蛋白质的补充，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、大豆制品不仅含有丰富的蛋白质，而且有利于脂肪代谢，人体无蛋白仓库，过多蛋白食品也有害无益。粗细粮搭配有明显蛋白质互补作用，粗粮的纤维素有助于降血脂，在每日摄入量不变情况下，早中餐所占比例大，有利于降血脂，减体重。盐的控制特别重要，特别是高血压病人摄盐量6g/d以下。限制饮酒与咖啡;提倡不吸烟，已吸烟者劝其戒烟。每日一袋牛奶，除提供优质蛋白质外，还有轻度降血胆固醇作用及补钙。黑木耳每日10～15g即有明显的抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇作用。绿茶及豆油有抗动脉粥样硬化作用。
, 百拇医药
4 情绪及起居
要树立乐观的情绪和增强战胜疾病的信心。良好的心境使机体免疫机能处最佳状态，生活有规律，防止伤风感冒，注意保暖，寒潮到来时，血压往往会突然升高，容易导致脑出血、脑血栓等危重并发症。睡眠要充足，临睡前不宜饱食。不宜突然改变体位，也不宜玩麻将、看球赛。防止情绪过分激动诱发脑溢血。起床时尽量做到三个半分钟(即静卧半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂床沿半分钟)然后下地活动。高血压患者切忌久蹲用力排便，否则，可使腹压增加，血压突然上升而诱发中风。可每天清晨喝一大杯淡盐开水(有高血压病者不宜)，并多食芝麻、胡桃等润肠食物，对排便有利。多食含粗纤维的食物，如笋、芹菜、青菜、山芋等。2天不排便，可服用轻泻剂排便，以免大便在直肠内停留过长，经常便秘者可用胃肠动力药物通便等。
5 就医
若有半身肢体麻木无力，说话不流利，即使症状不重，也应及早就医，因为有可能脑梗塞。脑梗塞有个治疗时间 窗(不超过6h)，也即在这时间内治疗效果明显好，错过了这个时间，治疗效果差，甚至无法改善。如病人突然出现剧烈头痛，伴有呕吐或语言不利、活动不灵，血压升高同时意识障碍即有中风的可能，此时要让病人安静平卧，松开领扣，头和身体偏向一侧，以免意识障碍伴有剧烈呕吐时，呕吐物吸入气道及口腔分泌物流入气管，以保持呼吸道通畅，通知急救中心急送就近医院救治。搬动病人动作要轻抬轻放，尤其要注意头部的稳定，否则会错过最有利的治疗时机而造成病情加重和抢救失败。
作者单位:213003江苏省常州市第二人民医院神经内科
(编辑李年令), http://www.100md.com(李苏燕)