米力农治疗慢性难治性充血性心力衰竭64例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1594-01
米力农(Milrinone)系非洋地黄、非儿茶酚胺类强心药，短期应用可以改善心功能，治疗慢性难治性充血性心力衰竭比较有效。本文选取我院2001年6月～2003年6月慢性难治性充血性心力衰竭病例共64例，经静脉使用米力农治疗，均取得良好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 64例均为经卧床休息、限钠饮食、合理应用洋地黄、利尿剂及血管扩张剂后无疗效或疗效不佳，存在重度心力衰竭的慢性难治性充血性心力衰竭患者，均为全心衰，NYHA分级:心功能Ⅳ级。其中男30例，女34例;年龄48～77岁，平均65.57±6.16岁。风心病11例，冠心病30例，高心病21例，肺心病2例。病程4～24年，平均10.24±4.23年。
1.2 治疗方法 在常规抗心衰治疗基础上加用米力农，先按37.5～50μg/kg缓慢静脉注射10min(注射过快，可能出现室性早搏)，继续以0.375～0.75μg/(kg·min)速度缓慢静脉滴注，以后根据临床效应调整用量。用药期间持续心电监护，监测血压、脉搏。
1.3 观察指标 用药前及用药5天后的心电图，胸正、侧位片，血、尿常规，肝、肾功能，电解质检查，心脏彩色多普勒检察每搏量(SV)、心排除量(CO)、心脏指数(CI)、心率(HR)，并计算平均动脉压(MAP)。
1.4 疗效判定 显效:心功能改善Ⅱ级;有效:心功能改善Ⅰ级;无效:心功能无改善。
2 结果
2.1 临床疗效 用药5天后，大部分患者心悸、气短症状明显减轻，肺部罗音减少，水肿减退，尿量增加。其中显效20例，有效37例，无效7例，总有效率为89.06%。
2.2 血流动力学改善 用药5天后，SV、CO、CI均显著改 善，HR明显减慢。见表1。
表1 用药前后血流动力学改善比较 (X±s) 注:用药前后比较， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
2.3 副作用 用药后出现纳差、恶心呕吐6例，头痛3例;均未造成停药。
3 讨论
米力农系非洋地黄、非儿茶酚胺类强心药。具有正性肌力作用，是通过选择性抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶Ⅲ，增加细胞内环磷酸腺苷(cAMP)，改变细胞内外Ca 2+ 的转运，从而增加心肌收缩力。同时降低体循环血管阻力、肺循环血管阻力、肺动脉平均压和毛细血管楔压，增加心输出量、心脏指数和每搏指数，并对血管平滑肌有直接的松弛作用，舒张血管，降低心肌耗氧量，降低心脏前、后负荷从而改善心功能。本组64例慢性心衰患者在合理应用洋地黄、利尿剂及血管扩张剂后无疗效或疗效不佳，后加用米力农短期治疗，总有效率达89.06%，且用药前后血流动力学参数改善明显。米力农适用于各种病因所致心力衰竭，与小剂量洋地黄联合使用能取得更好疗效，特别是在禁忌洋地黄的情况下是控制心衰的良好选择。但长期应用对心肌细胞有直接毒性作用，能使β受体下调，血小板、血淋巴细胞下降，导致心律失常，增加病死率。因此疗程宜短，一般不超过5天。
作者单位:117000辽宁省本溪市中心医院内科
(编辑心 怡), http://www.100md.com(高德民)
米力农(Milrinone)系非洋地黄、非儿茶酚胺类强心药，短期应用可以改善心功能，治疗慢性难治性充血性心力衰竭比较有效。本文选取我院2001年6月～2003年6月慢性难治性充血性心力衰竭病例共64例，经静脉使用米力农治疗，均取得良好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 64例均为经卧床休息、限钠饮食、合理应用洋地黄、利尿剂及血管扩张剂后无疗效或疗效不佳，存在重度心力衰竭的慢性难治性充血性心力衰竭患者，均为全心衰，NYHA分级:心功能Ⅳ级。其中男30例，女34例;年龄48～77岁，平均65.57±6.16岁。风心病11例，冠心病30例，高心病21例，肺心病2例。病程4～24年，平均10.24±4.23年。
1.2 治疗方法 在常规抗心衰治疗基础上加用米力农，先按37.5～50μg/kg缓慢静脉注射10min(注射过快，可能出现室性早搏)，继续以0.375～0.75μg/(kg·min)速度缓慢静脉滴注，以后根据临床效应调整用量。用药期间持续心电监护，监测血压、脉搏。
1.3 观察指标 用药前及用药5天后的心电图，胸正、侧位片，血、尿常规，肝、肾功能，电解质检查，心脏彩色多普勒检察每搏量(SV)、心排除量(CO)、心脏指数(CI)、心率(HR)，并计算平均动脉压(MAP)。
1.4 疗效判定 显效:心功能改善Ⅱ级;有效:心功能改善Ⅰ级;无效:心功能无改善。
2 结果
2.1 临床疗效 用药5天后，大部分患者心悸、气短症状明显减轻，肺部罗音减少，水肿减退，尿量增加。其中显效20例，有效37例，无效7例，总有效率为89.06%。
2.2 血流动力学改善 用药5天后，SV、CO、CI均显著改 善，HR明显减慢。见表1。
表1 用药前后血流动力学改善比较 (X±s) 注:用药前后比较， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
2.3 副作用 用药后出现纳差、恶心呕吐6例，头痛3例;均未造成停药。
3 讨论
米力农系非洋地黄、非儿茶酚胺类强心药。具有正性肌力作用，是通过选择性抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶Ⅲ，增加细胞内环磷酸腺苷(cAMP)，改变细胞内外Ca 2+ 的转运，从而增加心肌收缩力。同时降低体循环血管阻力、肺循环血管阻力、肺动脉平均压和毛细血管楔压，增加心输出量、心脏指数和每搏指数，并对血管平滑肌有直接的松弛作用，舒张血管，降低心肌耗氧量，降低心脏前、后负荷从而改善心功能。本组64例慢性心衰患者在合理应用洋地黄、利尿剂及血管扩张剂后无疗效或疗效不佳，后加用米力农短期治疗，总有效率达89.06%，且用药前后血流动力学参数改善明显。米力农适用于各种病因所致心力衰竭，与小剂量洋地黄联合使用能取得更好疗效，特别是在禁忌洋地黄的情况下是控制心衰的良好选择。但长期应用对心肌细胞有直接毒性作用，能使β受体下调，血小板、血淋巴细胞下降，导致心律失常，增加病死率。因此疗程宜短，一般不超过5天。
作者单位:117000辽宁省本溪市中心医院内科
(编辑心 怡), http://www.100md.com(高德民)