脑膜瘤的X刀治疗
【摘要】 目的 回顾性分析脑膜瘤X刀治疗后的临床及影像学变化。方法 1997年3月～2000年3月利用JX-100X刀系统治疗脑膜瘤40例。X刀治疗采用单次或分次照射，以80%或60%等剂量曲线覆盖病灶边缘，单次治疗病灶周边剂量12～24Gy，平均18.2Gy;分次治疗，一般分割2～3次，每次间隔1周，边缘总剂量18～26Gy，平均21.4Gy。全组40例均获12～48个月的随访，中位28个月。结果 40例患者治疗后均取得好疗效，治疗后6个月复查，临床症状或体征消失或缓解。在随访中有36例神经功能障碍减轻或消失，2例复发，症状加重，2例死亡;治疗后12、24、36个月CT或MRI复查25例症灶明显缩小或消失，11例瘤体无明显变化，2例较大脑膜瘤治疗后2～3年增大遂行第二次X刀治疗。结论 X刀治疗脑膜瘤能够达到治愈和控制肿瘤的目的，是脑膜瘤治疗的重要手段之一。
关键词 脑膜瘤 X刀 神经功能障碍
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)01-0009-02
, http://www.100md.com
X-knife in the treatment of meningioma
Hao Chuanguo，Zhou Chuanqin，Li Chunying
Radiotherapy Center，Central Hospital of Taian，Shandong271000.
【Abstract】 Objective To analyze the imaginal and clinical changes of meningioma after the treatment with X-knife.Methods The JX-100X-Knife systemwas used to treat40cases suffering from meningioma，fromMarch1997to March2000.Eighty percent or sixty percent identical dose curve reached the verge of the tumor.Meningioma was treated by single time or fractioned times with X-Knife.The dose of the verge of the tumors which were treated once with X-knife was from12Gy to24Gy，theaverage dose18.2Gy.And the fractional treatment was divided into2or3times.The total dose of the verge of the tumors with fractional X-knife one time per two weeks was from18Gy to26Gy，the average dose21.4Gy.All40cases were followed up12～48months.The median was28months.Results The better effectwas performed after40cases were treated.The clinical symptoms or the clinical signs entirely alleviatˉed or disappeared.During the process of the following up，the neurological functional obstacle alleviated or disapˉpeared.The symptoms of2cases aggrevated and2cases died.Examined again by CT or MRI，meningioma of25cases were decreased evidently or disappeared after treatment12，24or36months，and11cases were no of change.The meningioma of2cases enlarged from2to3months after treatment，then were treated second time with X-knife.Conˉclusion Meningioma could be controlled or cured if meningioma was treated with X-knife.It is a kind of important treatment for meningioma.
, 百拇医药
Key words meningioma X-Knife neurological functional obstacle
1997年3月～1999年12月，我院用SIEMENS Mevatron12型电子直线加速器为放射源的JX-100X刀系统治疗脑膜瘤40例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例，男14例，女26例;年龄20～76岁，平均年龄51.2岁。病灶最大直径18～50mm，形状多呈圆形。大脑镰旁7例，矢状窦旁9例，鞍区5例，大脑凸面8例，小脑幕3例，蝶骨嵴2例，斜坡区3例，后颅凹3例。单纯X刀治疗26例、术后残留11例、术后复发3例。病理证实14例(开颅术或立体定向活检)，其中2例为恶性脑膜瘤;26例主要根据临床病史及CT或MRI影像学资料确定诊断。
1.2 治疗方法 采用JX-100X刀系统，常规固定头环及立体定向头架，以3mm层厚CT扫描，3DTPS图像重建，勾画出病灶及重要功能器官的轮廓(脑干、视神经、视交叉、眼球 等)。根据病灶的形态、大小和多少确定靶点的个数，选择相应大小的准确器和适合的治疗剂量，计算出靶点的三维坐标，利用BPV和CPV根据病灶与关键组织的空间相对位置选择最佳床角和照射弧，优化治疗计划。治疗前经过计算机和手工验证并进行Winston-Lutz试验。单纯X刀治疗26例，术后残留病灶12例(其中2例恶性脑膜瘤行X刀行治疗前先行全脑或局部常规放疗)，术后复发3例。采用非共面、5～8个照射弧、单次大剂量照射。准置器直径20～45mm;以80%或60%等剂量曲线覆盖病灶边缘，病灶边缘剂量为14～24Gy，平均18.2Gy;分次治疗，一般分割2～3次，每次间隔1周，每次边缘剂量6～12Gy，边缘总剂量18～26Gy，平均21.4Gy。在治疗的40例病人中有2例行X刀治疗2～3年后复发，遂行第二次X刀治疗。
, 百拇医药
2 结果
40例患者治疗后均取得了较好疗效，行X刀治疗后6个月复查其临床症状或体征均有好转或缓解，表现为神经功能障碍消失或改善，头痛等症状减轻或消失。有2例发生急性放射性反应表现为治疗后当日及隔日出现头痛加重、恶心、呕吐，经脱水和激素治疗后症状很快缓解和消失。全组40例获得12～48个月的随访，中位28个月。在随访中2例恶性脑膜瘤在行X刀治疗后8～18个月死亡，2例增大，症状加重。治疗后12、24、36个月CT或MRI复查25例病灶明显缩小或消失，11例瘤体无明显变化，2例较大脑膜瘤治疗后2～3年增大随行第二次X刀治疗。在影像学上，病灶变化程度与病灶的大小、治疗的剂量有明显的关系，治疗后12个月影像学变化见表1。
表1 治疗后12个月影像学变化
3 讨论
脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，多数为边缘清楚生长缓慢的良性肿瘤，对射线不敏感，SRS治疗有效，但显效较慢，表现为长期稳定和缓慢缩小。对于脑膜瘤实施SRS治疗有控制肿瘤生长和保护神经功能的优势，可以替代外科手术治疗小的或中等大的脑膜瘤，特别是对位于脑深部、难以获得完全切除的肿瘤，可以将SRS治疗作为首选治疗手段。根据SRS治疗的剂量学特点，SRS对脑膜瘤的治疗优势是:肿瘤常有包膜，除恶性脑膜瘤以外，肿瘤很少侵及脑组织，可以最大限度的屏蔽正常脑组织;CT/MR影像学检查能清楚 显示肿瘤边界，有利于靶区的勾画;SRS治疗体积内可以包括脑膜瘤的营养血管，可以导致照射后延迟的血管闭塞而阻断肿瘤的血供;可以减少颅底脑膜瘤因纤维外科手术造成的术后神经功能障碍 [1] 。SRS与普通放疗不同，不是利用肿瘤组织对放射线的敏感性治疗疾病，但在具体治疗时，仍根据肿瘤的性质、大小确定照射剂量，脑膜瘤要达到颅内其它如转移瘤的效应，需要增加相对较大的照射剂量，发生放射反应程度的可能性增大 [2] 。本组治疗的40例脑膜瘤其病灶最大直径18～50mm，采用单靶点一次或分次治疗。在影像学上，病灶变化程度与病灶的大小、治疗的剂量有明显的关系;病灶大，靶体积相对较大，为避免急性脑水肿的发生，给予治疗剂量相对较低，治疗效果相对较差，病灶吸收较慢或变化不明显，且易复发。病灶小可给予较高治疗剂量，治疗后病灶明显缩小或消失或长期稳定。因此X刀治疗脑膜瘤要选择合适的治疗剂量、治疗方式、治疗靶体积。对于直径≤3.5cm的脑膜瘤及术后残留的脑膜瘤可选择单靶点一次大剂量照射，对病灶直径>3.5cm或脑深部及危险区域的脑膜瘤可施行分次治疗，以提高肿瘤的总治疗效应。对于较大而不规则的脑膜瘤可施行多靶点单次或分次治疗，使等剂量曲线最大程度的与病灶形状相一致。对于良性脑膜瘤严格控制靶体积是避免或减少并发症的最有效方法。对恶性脑膜瘤应先行全脑或局部常规放疗，待肿瘤缩小，边界相对清楚后再行X刀治疗。X刀治疗1年以上，肿瘤复发可考虑行第二次X刀治疗。
参考文献
1 王迎先，王所廷.现代立体放射治疗学.北京:人民军医出版社，1999，168.
2 方陆雄，孙政，黄胜平，等.放射外科治疗对脑膜瘤细胞增殖活动的影响.功能性和立体定向神经外科杂志，1997，10(3):17.
(收稿日期:2003-10-31)
作者单位:271000山东省泰安市中心医院放疗中心
(编辑刘 娜), 百拇医药(郝传国 周传芹 李春英)
关键词 脑膜瘤 X刀 神经功能障碍
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)01-0009-02
, http://www.100md.com
X-knife in the treatment of meningioma
Hao Chuanguo，Zhou Chuanqin，Li Chunying
Radiotherapy Center，Central Hospital of Taian，Shandong271000.
【Abstract】 Objective To analyze the imaginal and clinical changes of meningioma after the treatment with X-knife.Methods The JX-100X-Knife systemwas used to treat40cases suffering from meningioma，fromMarch1997to March2000.Eighty percent or sixty percent identical dose curve reached the verge of the tumor.Meningioma was treated by single time or fractioned times with X-Knife.The dose of the verge of the tumors which were treated once with X-knife was from12Gy to24Gy，theaverage dose18.2Gy.And the fractional treatment was divided into2or3times.The total dose of the verge of the tumors with fractional X-knife one time per two weeks was from18Gy to26Gy，the average dose21.4Gy.All40cases were followed up12～48months.The median was28months.Results The better effectwas performed after40cases were treated.The clinical symptoms or the clinical signs entirely alleviatˉed or disappeared.During the process of the following up，the neurological functional obstacle alleviated or disapˉpeared.The symptoms of2cases aggrevated and2cases died.Examined again by CT or MRI，meningioma of25cases were decreased evidently or disappeared after treatment12，24or36months，and11cases were no of change.The meningioma of2cases enlarged from2to3months after treatment，then were treated second time with X-knife.Conˉclusion Meningioma could be controlled or cured if meningioma was treated with X-knife.It is a kind of important treatment for meningioma.
, 百拇医药
Key words meningioma X-Knife neurological functional obstacle
1997年3月～1999年12月，我院用SIEMENS Mevatron12型电子直线加速器为放射源的JX-100X刀系统治疗脑膜瘤40例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例，男14例，女26例;年龄20～76岁，平均年龄51.2岁。病灶最大直径18～50mm，形状多呈圆形。大脑镰旁7例，矢状窦旁9例，鞍区5例，大脑凸面8例，小脑幕3例，蝶骨嵴2例，斜坡区3例，后颅凹3例。单纯X刀治疗26例、术后残留11例、术后复发3例。病理证实14例(开颅术或立体定向活检)，其中2例为恶性脑膜瘤;26例主要根据临床病史及CT或MRI影像学资料确定诊断。
1.2 治疗方法 采用JX-100X刀系统，常规固定头环及立体定向头架，以3mm层厚CT扫描，3DTPS图像重建，勾画出病灶及重要功能器官的轮廓(脑干、视神经、视交叉、眼球 等)。根据病灶的形态、大小和多少确定靶点的个数，选择相应大小的准确器和适合的治疗剂量，计算出靶点的三维坐标，利用BPV和CPV根据病灶与关键组织的空间相对位置选择最佳床角和照射弧，优化治疗计划。治疗前经过计算机和手工验证并进行Winston-Lutz试验。单纯X刀治疗26例，术后残留病灶12例(其中2例恶性脑膜瘤行X刀行治疗前先行全脑或局部常规放疗)，术后复发3例。采用非共面、5～8个照射弧、单次大剂量照射。准置器直径20～45mm;以80%或60%等剂量曲线覆盖病灶边缘，病灶边缘剂量为14～24Gy，平均18.2Gy;分次治疗，一般分割2～3次，每次间隔1周，每次边缘剂量6～12Gy，边缘总剂量18～26Gy，平均21.4Gy。在治疗的40例病人中有2例行X刀治疗2～3年后复发，遂行第二次X刀治疗。
, 百拇医药
2 结果
40例患者治疗后均取得了较好疗效，行X刀治疗后6个月复查其临床症状或体征均有好转或缓解，表现为神经功能障碍消失或改善，头痛等症状减轻或消失。有2例发生急性放射性反应表现为治疗后当日及隔日出现头痛加重、恶心、呕吐，经脱水和激素治疗后症状很快缓解和消失。全组40例获得12～48个月的随访，中位28个月。在随访中2例恶性脑膜瘤在行X刀治疗后8～18个月死亡，2例增大，症状加重。治疗后12、24、36个月CT或MRI复查25例病灶明显缩小或消失，11例瘤体无明显变化，2例较大脑膜瘤治疗后2～3年增大随行第二次X刀治疗。在影像学上，病灶变化程度与病灶的大小、治疗的剂量有明显的关系，治疗后12个月影像学变化见表1。
表1 治疗后12个月影像学变化
3 讨论
脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，多数为边缘清楚生长缓慢的良性肿瘤，对射线不敏感，SRS治疗有效，但显效较慢，表现为长期稳定和缓慢缩小。对于脑膜瘤实施SRS治疗有控制肿瘤生长和保护神经功能的优势，可以替代外科手术治疗小的或中等大的脑膜瘤，特别是对位于脑深部、难以获得完全切除的肿瘤，可以将SRS治疗作为首选治疗手段。根据SRS治疗的剂量学特点，SRS对脑膜瘤的治疗优势是:肿瘤常有包膜，除恶性脑膜瘤以外，肿瘤很少侵及脑组织，可以最大限度的屏蔽正常脑组织;CT/MR影像学检查能清楚 显示肿瘤边界，有利于靶区的勾画;SRS治疗体积内可以包括脑膜瘤的营养血管，可以导致照射后延迟的血管闭塞而阻断肿瘤的血供;可以减少颅底脑膜瘤因纤维外科手术造成的术后神经功能障碍 [1] 。SRS与普通放疗不同，不是利用肿瘤组织对放射线的敏感性治疗疾病，但在具体治疗时，仍根据肿瘤的性质、大小确定照射剂量，脑膜瘤要达到颅内其它如转移瘤的效应，需要增加相对较大的照射剂量，发生放射反应程度的可能性增大 [2] 。本组治疗的40例脑膜瘤其病灶最大直径18～50mm，采用单靶点一次或分次治疗。在影像学上，病灶变化程度与病灶的大小、治疗的剂量有明显的关系;病灶大，靶体积相对较大，为避免急性脑水肿的发生，给予治疗剂量相对较低，治疗效果相对较差，病灶吸收较慢或变化不明显，且易复发。病灶小可给予较高治疗剂量，治疗后病灶明显缩小或消失或长期稳定。因此X刀治疗脑膜瘤要选择合适的治疗剂量、治疗方式、治疗靶体积。对于直径≤3.5cm的脑膜瘤及术后残留的脑膜瘤可选择单靶点一次大剂量照射，对病灶直径>3.5cm或脑深部及危险区域的脑膜瘤可施行分次治疗，以提高肿瘤的总治疗效应。对于较大而不规则的脑膜瘤可施行多靶点单次或分次治疗，使等剂量曲线最大程度的与病灶形状相一致。对于良性脑膜瘤严格控制靶体积是避免或减少并发症的最有效方法。对恶性脑膜瘤应先行全脑或局部常规放疗，待肿瘤缩小，边界相对清楚后再行X刀治疗。X刀治疗1年以上，肿瘤复发可考虑行第二次X刀治疗。
参考文献
1 王迎先，王所廷.现代立体放射治疗学.北京:人民军医出版社，1999，168.
2 方陆雄，孙政，黄胜平，等.放射外科治疗对脑膜瘤细胞增殖活动的影响.功能性和立体定向神经外科杂志，1997，10(3):17.
(收稿日期:2003-10-31)
作者单位:271000山东省泰安市中心医院放疗中心
(编辑刘 娜), 百拇医药(郝传国 周传芹 李春英)