600人次安全洗胃的经验体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0086-01
洗胃是急诊抢救服毒病人的一项紧急措施之一，正确的洗胃是抢救成功的关键。但由于病人病情危重，且多不合作，家属又较恐慌，护理工作难度较大，若没有严谨的管理措施及正确的操作方法，洗胃过程中也会对中毒患者造成损害，如出现鼻腔咽部粘膜损伤出血、胃破裂、胃管误插入气管致肺水肿、水中毒及寒战高热等，甚至会加速或直接导致病人死亡。笔者统计，我科自1996年9月～2002年9月间共洗胃600人次，其中服有机磷农药者456人次，安眠药类92人次，其他农药52人次，无1例并发症发生，剖析原因如下。
1 选择合适的洗胃机及洗胃管
1.1 我科几年来使用的是营口医疗器械厂生产的JH-ZXW A型和B型电动洗胃机，此洗胃机设有手冲、手洗、交替、连续、停止键及药量调节、定时等装置，可根据需要随时更换调节，性能好，功能齐全，操作方便，冲力及吸力温和，洗胃600例，无1例胃粘膜出血等情况发生。
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1.2 我科选用的胃管是F26～30一次性白色硅胶洗胃管，此胃管表面光滑，质地柔软，管壁又有一定硬度，即保证病人咽、食道粘膜不受机械性损伤，又可避免回吸时负压引起管壁塌陷导致引流不畅，因管壁透明，洗胃过程中进出液体是否通畅通过留在外面的胃管即可一目了然。若有阻塞，能及时发现及时处理，避免了并发症的发生。此外，该胃管价格低廉，为一次性使用，也避免了相互交叉感染的发生。
2 加强洗胃室的管理
由于我院地处城乡结合部，服毒病人较多，尤其是农忙季节，有时甚至1天就有2～3个服毒病人来诊，为了能及时救治病人，我科在靠近入口处设立一洗胃室。室内除备有一般抢救用物外另加电动洗胃机2台，保温桶、凉开水桶、配药桶、污物桶、插管用治疗盘(内放纱布、一次性洗胃管、舌钳、压舌板、开口器、水温计、50ml空针、消毒石蜡油、弯盘等)，抢救车内除备有一般常用抢救药物外，另加各种洗胃用药及解毒剂，如小苏打、高锰酸钾、各种剂型的阿托品、解磷定、美解眠等。洗胃室内的用物各班严格交接，用后及时更换补充，洗胃机每班调试，确保处于功能位，并在洗胃机上挂一洗胃卡，每使用一次登记一次，内容为使用时间、毒物名称、洗胃机性能、操作者姓名等。
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3 加强护理人员管理
3.1 强化急救意识，提高急救技能 服毒病人病情危急，尤其是有机磷类农药中毒者稍一耽搁即延误抢救时机。病人来诊时多为面色青紫，呕吐物、大小便布满全身，臭味、农药味刺鼻难闻，但却没有器质性病变，只要抢救及时，措施得当病人就能得救。要求护士要有奉献精神，有良好的身体素质、心理素质和较强的急救意识，护士接到病人后要争分夺秒地做好各项抢救工作。
3.2 护理人员操作时的注意事项
3.2.1 接诊后要迅速问清毒物种类及既往身体状况，严格掌握洗胃的适应证及禁忌证。
3.2.2 部分服毒病人，不愿合作，在做好一切洗胃准备的同时要迅速与其家属交谈，了解服毒原因及是否有双亲、子女等家庭情况，对病人进行疏导，注意抓住病人一般挂念亲情的心理特点与其交谈，使其放弃死的念头，唤回对生的希望，以取得合作，避免延误抢救时间及强行插管引起的粘膜损伤。对确实不合作的病人需要家属配合时，要指导家属正确的按压方法，切忌按压胸腹部。
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3.2.3 配置洗胃液的温度一定要适当，应控制在30～32℃之间，温度过高可使胃粘膜扩张而加速毒物的吸收，温度过低不仅会引起寒战高热，还可刺激胃蠕动，促进肠道排空而不利于彻底洗胃，在洗胃过程中还要注意保暖，若床被浸湿应及时更换。
3.2.4 对进食后服毒的清醒病人，插管前要尽量催吐，以减少胃内的食物残留，防止洗胃时食物残渣堵塞胃管而影响抢救。
3.2.5 插管时操作要轻柔，严禁粗暴，胃管要从口腔插入，因洗胃管较粗，一般病人的后鼻孔较小，若从鼻腔插入易造成鼻粘膜损伤出血。插管过程中若病人出现呛咳、声嘶、憋气等症状，说明胃管可能进入气管内，应拔出重插。若插管过程中及插管后病人明显烦躁和挣扎，虽无上述症状，亦应考虑胃管可能置于气管内，也应拔出重插。对昏迷、病情重、反应能力低下的患者若插管过程中遇阻，则不应勉强插入，应拔出重插。插管后抽出胃液，用听诊器置于上腹部听诊有气过水音方能确定胃管在胃内。
, 百拇医药
3.2.6 洗胃时让患者采取左侧卧位，可使胃底处于最低位，提高幽门位置，这样既可使毒物存在胃底部有利于抽吸，又能避免毒物通过幽门进入肠道吸收，同时还可以防止呕吐物误吸气管入肺的情况发生。洗胃过程中严禁挤压患者上腹部，以防止毒物通过幽门进入肠道吸收。
3.2.7 每次灌洗量不可过大，以200～300ml为宜。要保持灌入量和吸出量的相等，严格记录出入液量，若胃管被堵塞时，可先按手冲键，再按手吸键，一般反复冲吸1～2次，阻塞即能解除，反之则采用气囊充气吸引法，以气代水进行反冲，直到畅通，以防止用水冲洗液多进少出或只进不出而滞留于胃内造成胃扩张、破裂及水中毒等并发症发生。
3.2.8 洗胃液澄清、无药味后方可停止洗胃，根据病情保留胃管0.5～2h，对服毒前进食较多，洗胃过程中胃管反复堵塞及昏迷患者，停止洗胃后可在胃管上连接一个一次性吸引器盒，既可充分吸出胃内液体，又可在拔出胃管时保持管腔内有一定负压，充分吸净食道及咽部分泌物，防止分泌物吸入气管。
3.2.9 洗胃过程中及洗胃后严密观察病情变化，如患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及上腹部有无饱胀等，及时发现问题及时处理，严防各种并发症的发生。
(收稿日期:2002-10-07)
作者单位:1250010山东省济南市第一人民医院
2250101山东省济南市第三人民医院
(编辑纪永健), 百拇医药(焦桂华)
洗胃是急诊抢救服毒病人的一项紧急措施之一，正确的洗胃是抢救成功的关键。但由于病人病情危重，且多不合作，家属又较恐慌，护理工作难度较大，若没有严谨的管理措施及正确的操作方法，洗胃过程中也会对中毒患者造成损害，如出现鼻腔咽部粘膜损伤出血、胃破裂、胃管误插入气管致肺水肿、水中毒及寒战高热等，甚至会加速或直接导致病人死亡。笔者统计，我科自1996年9月～2002年9月间共洗胃600人次，其中服有机磷农药者456人次，安眠药类92人次，其他农药52人次，无1例并发症发生，剖析原因如下。
1 选择合适的洗胃机及洗胃管
1.1 我科几年来使用的是营口医疗器械厂生产的JH-ZXW A型和B型电动洗胃机，此洗胃机设有手冲、手洗、交替、连续、停止键及药量调节、定时等装置，可根据需要随时更换调节，性能好，功能齐全，操作方便，冲力及吸力温和，洗胃600例，无1例胃粘膜出血等情况发生。
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1.2 我科选用的胃管是F26～30一次性白色硅胶洗胃管，此胃管表面光滑，质地柔软，管壁又有一定硬度，即保证病人咽、食道粘膜不受机械性损伤，又可避免回吸时负压引起管壁塌陷导致引流不畅，因管壁透明，洗胃过程中进出液体是否通畅通过留在外面的胃管即可一目了然。若有阻塞，能及时发现及时处理，避免了并发症的发生。此外，该胃管价格低廉，为一次性使用，也避免了相互交叉感染的发生。
2 加强洗胃室的管理
由于我院地处城乡结合部，服毒病人较多，尤其是农忙季节，有时甚至1天就有2～3个服毒病人来诊，为了能及时救治病人，我科在靠近入口处设立一洗胃室。室内除备有一般抢救用物外另加电动洗胃机2台，保温桶、凉开水桶、配药桶、污物桶、插管用治疗盘(内放纱布、一次性洗胃管、舌钳、压舌板、开口器、水温计、50ml空针、消毒石蜡油、弯盘等)，抢救车内除备有一般常用抢救药物外，另加各种洗胃用药及解毒剂，如小苏打、高锰酸钾、各种剂型的阿托品、解磷定、美解眠等。洗胃室内的用物各班严格交接，用后及时更换补充，洗胃机每班调试，确保处于功能位，并在洗胃机上挂一洗胃卡，每使用一次登记一次，内容为使用时间、毒物名称、洗胃机性能、操作者姓名等。
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3 加强护理人员管理
3.1 强化急救意识，提高急救技能 服毒病人病情危急，尤其是有机磷类农药中毒者稍一耽搁即延误抢救时机。病人来诊时多为面色青紫，呕吐物、大小便布满全身，臭味、农药味刺鼻难闻，但却没有器质性病变，只要抢救及时，措施得当病人就能得救。要求护士要有奉献精神，有良好的身体素质、心理素质和较强的急救意识，护士接到病人后要争分夺秒地做好各项抢救工作。
3.2 护理人员操作时的注意事项
3.2.1 接诊后要迅速问清毒物种类及既往身体状况，严格掌握洗胃的适应证及禁忌证。
3.2.2 部分服毒病人，不愿合作，在做好一切洗胃准备的同时要迅速与其家属交谈，了解服毒原因及是否有双亲、子女等家庭情况，对病人进行疏导，注意抓住病人一般挂念亲情的心理特点与其交谈，使其放弃死的念头，唤回对生的希望，以取得合作，避免延误抢救时间及强行插管引起的粘膜损伤。对确实不合作的病人需要家属配合时，要指导家属正确的按压方法，切忌按压胸腹部。
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3.2.3 配置洗胃液的温度一定要适当，应控制在30～32℃之间，温度过高可使胃粘膜扩张而加速毒物的吸收，温度过低不仅会引起寒战高热，还可刺激胃蠕动，促进肠道排空而不利于彻底洗胃，在洗胃过程中还要注意保暖，若床被浸湿应及时更换。
3.2.4 对进食后服毒的清醒病人，插管前要尽量催吐，以减少胃内的食物残留，防止洗胃时食物残渣堵塞胃管而影响抢救。
3.2.5 插管时操作要轻柔，严禁粗暴，胃管要从口腔插入，因洗胃管较粗，一般病人的后鼻孔较小，若从鼻腔插入易造成鼻粘膜损伤出血。插管过程中若病人出现呛咳、声嘶、憋气等症状，说明胃管可能进入气管内，应拔出重插。若插管过程中及插管后病人明显烦躁和挣扎，虽无上述症状，亦应考虑胃管可能置于气管内，也应拔出重插。对昏迷、病情重、反应能力低下的患者若插管过程中遇阻，则不应勉强插入，应拔出重插。插管后抽出胃液，用听诊器置于上腹部听诊有气过水音方能确定胃管在胃内。
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3.2.6 洗胃时让患者采取左侧卧位，可使胃底处于最低位，提高幽门位置，这样既可使毒物存在胃底部有利于抽吸，又能避免毒物通过幽门进入肠道吸收，同时还可以防止呕吐物误吸气管入肺的情况发生。洗胃过程中严禁挤压患者上腹部，以防止毒物通过幽门进入肠道吸收。
3.2.7 每次灌洗量不可过大，以200～300ml为宜。要保持灌入量和吸出量的相等，严格记录出入液量，若胃管被堵塞时，可先按手冲键，再按手吸键，一般反复冲吸1～2次，阻塞即能解除，反之则采用气囊充气吸引法，以气代水进行反冲，直到畅通，以防止用水冲洗液多进少出或只进不出而滞留于胃内造成胃扩张、破裂及水中毒等并发症发生。
3.2.8 洗胃液澄清、无药味后方可停止洗胃，根据病情保留胃管0.5～2h，对服毒前进食较多，洗胃过程中胃管反复堵塞及昏迷患者，停止洗胃后可在胃管上连接一个一次性吸引器盒，既可充分吸出胃内液体，又可在拔出胃管时保持管腔内有一定负压，充分吸净食道及咽部分泌物，防止分泌物吸入气管。
3.2.9 洗胃过程中及洗胃后严密观察病情变化，如患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及上腹部有无饱胀等，及时发现问题及时处理，严防各种并发症的发生。
(收稿日期:2002-10-07)
作者单位:1250010山东省济南市第一人民医院
2250101山东省济南市第三人民医院
(编辑纪永健), 百拇医药(焦桂华)