类风湿性关节炎中医治疗观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2025-01
笔者近10年来采用中医方法治疗类风湿性关节炎48例，男19例，女29例，年龄最大64岁，最小14岁，平均年龄47岁。其中81%的患者类风湿因子检测阳性，X线检查显示70%有不同程度的骨质疏松，36%出现低血红蛋白小细胞性贫血，18%有肺间质病变。经治疗其中42例取得显著效果，占87.5%，6例无效，占12.5%，现介绍如下。
1 辨证分型
1.1 湿热蕴阻 多见于类风湿性关节炎的早期和活动期。可见关节红肿，触之灼热，骨节疼痛，活动时加剧，晨起关节僵硬，关节尚无畸形。伴有发热，口咽干燥，口苦，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
1.2 气血瘀阻 关节疼痛剧烈，如针刺而有定处，经久不愈，骨突处可触及坚硬皮下结节，晨起关节僵直，入暮渐热，舌质黯红，有瘀斑，唇色瘀暗，脉弦涩。
1.3 寒湿痹阻 关节疼痛，遇寒加重，得温稍减，局部触之湿冷，四肢不温，骨关节畸形僵硬，面色晦暗，舌质淡，苔薄白，脉沉紧。
1.4 肝肾不足，气血两虚 关节畸形，屈伸不利，腰膝酸软无力，身体日见消瘦，畏寒喜温，面色苍白，口唇色淡，舌质淡，苔白，脉细弱无力。
2 治疗方法湿热蕴阻型予清热通络，祛风除湿。处方:银花藤20g，青风藤20g，络石藤20g，鸡血藤20g，滑石15g，薏米15g，连翘10g，秦艽10g，赤小豆10g，黄柏10g。
气血瘀阻型予活血通络，宣痹止痛。处方:桃仁15g，红花15g，生地15g，丹参15g，川芎10g，五灵脂10g，香附10g， 没药6g，秦艽15g，地龙10g，川牛膝10g，元胡10g。
寒湿痹阻型予温阳散寒，通痹止痛。处方:熟附子9g，肉桂10g，熟地15g，细辛5g，皂刺10g，海风藤15g，独活10g，黄芪15g，炙甘草6g。
肝肾不足，气血两虚予补益肝肾，养血祛风。处方:熟地15g，人参10g，黄芪20g，白芍10g，续断10g，狗脊10g，骨碎补10g，故子10g，桑寄生15g，甘草6g。
根据证型，选处方，水煎，日1剂，分2次服用。
3 讨论
类风湿性关节炎为一种古老的疾病，属中医“痹证”范畴。历代有“痹”、“历节病”、“骨痹”、“顽痹”等名称。其外因以风、寒、湿邪为主，内因则多由于气血不足或脾肾亏虚，卫阳不固，腠理不密，以致外邪趁虚内袭，壅塞经络、关节，致使气血为邪所闭，凝涩不通，不通则痛，发为痹证。
类风湿性关节炎病程漫长，发病过程中，除有外邪侵袭外，均有不同程度正气不足的表现。因此在治疗方面不能一味采用散寒、清热、除湿、疏风等祛邪之法，一定要兼顾扶助正气。大抵早期以祛邪为主兼以扶正，后期以扶正为主兼以祛邪。医者不要指望一蹴而就，每个病例观察治疗的时间应超过3个月，每剂药服用10天应停药3天，以养胃气。
现代医学对本病的病因尚不能完全阐明，也无特效方法和药物，故采用包括中药在内的综合治疗为目前最可行的方法。笔者观察，本组处方确有消除关节肿痛，缩短发作期，促进已破坏的关节滑膜及骨质修复的作用，值得进一步研究。
作者单位:071000河北省保定市第一中心医院急诊科
(编辑维 兰), 百拇医药(路克文)
笔者近10年来采用中医方法治疗类风湿性关节炎48例，男19例，女29例，年龄最大64岁，最小14岁，平均年龄47岁。其中81%的患者类风湿因子检测阳性，X线检查显示70%有不同程度的骨质疏松，36%出现低血红蛋白小细胞性贫血，18%有肺间质病变。经治疗其中42例取得显著效果，占87.5%，6例无效，占12.5%，现介绍如下。
1 辨证分型
1.1 湿热蕴阻 多见于类风湿性关节炎的早期和活动期。可见关节红肿，触之灼热，骨节疼痛，活动时加剧，晨起关节僵硬，关节尚无畸形。伴有发热，口咽干燥，口苦，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
1.2 气血瘀阻 关节疼痛剧烈，如针刺而有定处，经久不愈，骨突处可触及坚硬皮下结节，晨起关节僵直，入暮渐热，舌质黯红，有瘀斑，唇色瘀暗，脉弦涩。
1.3 寒湿痹阻 关节疼痛，遇寒加重，得温稍减，局部触之湿冷，四肢不温，骨关节畸形僵硬，面色晦暗，舌质淡，苔薄白，脉沉紧。
1.4 肝肾不足，气血两虚 关节畸形，屈伸不利，腰膝酸软无力，身体日见消瘦，畏寒喜温，面色苍白，口唇色淡，舌质淡，苔白，脉细弱无力。
2 治疗方法湿热蕴阻型予清热通络，祛风除湿。处方:银花藤20g，青风藤20g，络石藤20g，鸡血藤20g，滑石15g，薏米15g，连翘10g，秦艽10g，赤小豆10g，黄柏10g。
气血瘀阻型予活血通络，宣痹止痛。处方:桃仁15g，红花15g，生地15g，丹参15g，川芎10g，五灵脂10g，香附10g， 没药6g，秦艽15g，地龙10g，川牛膝10g，元胡10g。
寒湿痹阻型予温阳散寒，通痹止痛。处方:熟附子9g，肉桂10g，熟地15g，细辛5g，皂刺10g，海风藤15g，独活10g，黄芪15g，炙甘草6g。
肝肾不足，气血两虚予补益肝肾，养血祛风。处方:熟地15g，人参10g，黄芪20g，白芍10g，续断10g，狗脊10g，骨碎补10g，故子10g，桑寄生15g，甘草6g。
根据证型，选处方，水煎，日1剂，分2次服用。
3 讨论
类风湿性关节炎为一种古老的疾病，属中医“痹证”范畴。历代有“痹”、“历节病”、“骨痹”、“顽痹”等名称。其外因以风、寒、湿邪为主，内因则多由于气血不足或脾肾亏虚，卫阳不固，腠理不密，以致外邪趁虚内袭，壅塞经络、关节，致使气血为邪所闭，凝涩不通，不通则痛，发为痹证。
类风湿性关节炎病程漫长，发病过程中，除有外邪侵袭外，均有不同程度正气不足的表现。因此在治疗方面不能一味采用散寒、清热、除湿、疏风等祛邪之法，一定要兼顾扶助正气。大抵早期以祛邪为主兼以扶正，后期以扶正为主兼以祛邪。医者不要指望一蹴而就，每个病例观察治疗的时间应超过3个月，每剂药服用10天应停药3天，以养胃气。
现代医学对本病的病因尚不能完全阐明，也无特效方法和药物，故采用包括中药在内的综合治疗为目前最可行的方法。笔者观察，本组处方确有消除关节肿痛，缩短发作期，促进已破坏的关节滑膜及骨质修复的作用，值得进一步研究。
作者单位:071000河北省保定市第一中心医院急诊科
(编辑维 兰), 百拇医药(路克文)