罗比卡因辅以小剂量芬太尼用于剖宫产术后镇痛的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-1967-01
硬膜外腔注入阿片类药物镇痛已广为应用，但硬膜外吗啡镇痛常有恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等副作用常为人们所顾虑。近一年来我们试用罗比卡因辅以小剂量芬太尼用于剖宫产术后镇痛，并与吗啡镇痛作比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级，足月妊娠剖宫产病人60例。随机分两组:分别为罗芬组30例，吗啡组30例。年龄22～34岁。
1.2 方法 均选择连续硬膜外阻滞麻醉，穿刺间隙为L 1～2 或L 2～3 ，头向置管3.5cm，所用局麻药用1.5%利多卡因，内含1:20万肾上腺素。术中阻滞完善，胎儿取出时常规用催产素。关腹后一次性注入术后镇痛药，可避免留管的并发症。镇痛药分别罗芬组为0.25%罗比卡因+芬太尼0.02mg，内含1:20万肾上腺素5～8ml。吗啡组为吗啡2mg以生理盐水稀释成5ml。关腹后经硬膜外导管一次注入。由专人定时观察镇痛效果，及用药后BP、HR、RR、SpO 2，同时记录并发症。
2 结果
2.1 镇痛效果评价 按优、良、中、差进行评级:罗芬组:优20例，占66.6%;良、中各5例，各占16.6%;吗啡组:优19例，占63.3%;良5例，占16.6%;中6例，占20%。
2.2 首次肛门排气时间 罗芬组(28.6±8.8)h;吗啡组 (32.6±8.6)h。
2.3 术后并发症 罗芬组只出现2例恶心，占6.7%;吗啡组:恶心呕吐8例，占26.7%;皮肤瘙痒2例，占6.7%。
2.4 治疗结果 (1)两组硬膜外术后镇痛效果好。(2)首次肛门排气，罗芬组较早。(3)两组均有不同程度的并发症，但以吗啡较多，常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒等。(4)两组病人的BP、HP和RR均无明显变化。SpO 2 仅吗啡组有2例回病房2h左右出现一过性下降至90%，其余病人均在95%以上。
3 讨论
罗比卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，具有感觉、运动神经阻滞分离的特点，心脏毒性低，其药理特性适合用于剖宫术后镇痛 [1] 。芬太尼比传统的阿片类(如吗啡)起效快、效能强，心血管稳定性高，不良反应较少，小剂量硬膜外给药能增强罗比卡因镇痛效果;能使罗比卡因消耗量大为减少，并延长罗比卡因的镇痛时间，并发症也明显减少 [2] 。
结果表明:0.25%罗比卡因辅以小剂量芬太尼用于剖宫产术后镇痛效果确切、副作用少，是一种安全、可靠的术后镇痛法。
参考文献
1 王玲，黄宇光，赵晶，等.0.75%罗比卡因用于剖宫产术硬膜外麻醉的研究.中华麻醉学杂志，1999，19:325-327.
2 胡兴国.罗比卡因的药理学进展.国外医学·麻醉学与复苏分册，1997，18:308-311.
作者单位:363900福建省长泰县妇幼保健院
(编辑曲 全), 百拇医药(杨萱英)
硬膜外腔注入阿片类药物镇痛已广为应用，但硬膜外吗啡镇痛常有恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等副作用常为人们所顾虑。近一年来我们试用罗比卡因辅以小剂量芬太尼用于剖宫产术后镇痛，并与吗啡镇痛作比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级，足月妊娠剖宫产病人60例。随机分两组:分别为罗芬组30例，吗啡组30例。年龄22～34岁。
1.2 方法 均选择连续硬膜外阻滞麻醉，穿刺间隙为L 1～2 或L 2～3 ，头向置管3.5cm，所用局麻药用1.5%利多卡因，内含1:20万肾上腺素。术中阻滞完善，胎儿取出时常规用催产素。关腹后一次性注入术后镇痛药，可避免留管的并发症。镇痛药分别罗芬组为0.25%罗比卡因+芬太尼0.02mg，内含1:20万肾上腺素5～8ml。吗啡组为吗啡2mg以生理盐水稀释成5ml。关腹后经硬膜外导管一次注入。由专人定时观察镇痛效果，及用药后BP、HR、RR、SpO 2，同时记录并发症。
2 结果
2.1 镇痛效果评价 按优、良、中、差进行评级:罗芬组:优20例，占66.6%;良、中各5例，各占16.6%;吗啡组:优19例，占63.3%;良5例，占16.6%;中6例，占20%。
2.2 首次肛门排气时间 罗芬组(28.6±8.8)h;吗啡组 (32.6±8.6)h。
2.3 术后并发症 罗芬组只出现2例恶心，占6.7%;吗啡组:恶心呕吐8例，占26.7%;皮肤瘙痒2例，占6.7%。
2.4 治疗结果 (1)两组硬膜外术后镇痛效果好。(2)首次肛门排气，罗芬组较早。(3)两组均有不同程度的并发症，但以吗啡较多，常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒等。(4)两组病人的BP、HP和RR均无明显变化。SpO 2 仅吗啡组有2例回病房2h左右出现一过性下降至90%，其余病人均在95%以上。
3 讨论
罗比卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，具有感觉、运动神经阻滞分离的特点，心脏毒性低，其药理特性适合用于剖宫术后镇痛 [1] 。芬太尼比传统的阿片类(如吗啡)起效快、效能强，心血管稳定性高，不良反应较少，小剂量硬膜外给药能增强罗比卡因镇痛效果;能使罗比卡因消耗量大为减少，并延长罗比卡因的镇痛时间，并发症也明显减少 [2] 。
结果表明:0.25%罗比卡因辅以小剂量芬太尼用于剖宫产术后镇痛效果确切、副作用少，是一种安全、可靠的术后镇痛法。
参考文献
1 王玲，黄宇光，赵晶，等.0.75%罗比卡因用于剖宫产术硬膜外麻醉的研究.中华麻醉学杂志，1999，19:325-327.
2 胡兴国.罗比卡因的药理学进展.国外医学·麻醉学与复苏分册，1997，18:308-311.
作者单位:363900福建省长泰县妇幼保健院
(编辑曲 全), 百拇医药(杨萱英)