肾盂肾炎误诊为肾平滑肌血管脂肪瘤1例

http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2003年第13期

     【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2047-02

    1 病历摘要

    患者，男，57岁，因肉眼血尿3天入院。血尿为全程血尿，时有左腰腹区阵发性钝痛，恶心、呕吐。查体:一般状态尚可，血压18/12kPa，心肺无异常，未见胃肠型及蠕动波，肝脾未触及，沿左输尿管走行区有深压痛，无反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常，左肾区叩压痛(+)，右肾区叩压痛(-)。彩超示:(1)左肾多发性结石，左输尿管结石，左肾轻度积水;(2)左肾实质性肿物。肾分泌 造影示左肾、肾盂未显影，输尿管结石，左肾增大。CT及MRI示左肾占位病变(肿物)。行介入诊断:(1)左肾肿物，经左肾动脉造影未见异常，血管及肿物血管团，实质区无异常染色，故考虑为左肾占位良性可能性大;(2)左肾及输尿管结石(多发)。临床诊断:左肾占位病变，肾平滑肌血管脂肪瘤可能大。行左肾切除术。镜下:肾上极与肾下极肾间质、肾小球周围灶性及散在淋巴细胞浸润，局部球周纤维化，间质灶性血管充出血，肾小球囊肿形成，肾盂及输尿管慢性炎症。病理诊断:慢性肾盂肾炎。术后消炎对症治疗，病情痊愈而出院。

    2 讨论

    肾盂肾炎多见，但以血管充出血为明显特征病例少见，加之临床及医技科室未对病例综合分析而误诊，造成过多依赖辅助检查的结果，肾盂肾炎多由炎症及结石等疾病导致。本例误诊应注意如下几点:(1)本例因左肾及输尿管结石继发肾盂肾炎而出现临床症状;(2)由于彩超、CT及MRI对于富含血管及脂肪区域显示类似肿物影像造成辅助检查 印象为占位病变，而忽视了某些疾病可有脂肪增生或血管增多出血等，从而误导临床为肿物;(3)在诊断有疑问时，若在CT或彩超下进行穿刺活检，依靠病理进行诊断并综合分析，可减少误诊率。总之，本例误诊关键是缺乏综合分析的能力，病理诊断是准确的定性诊断。

    作者单位:134000吉林省通化市中心医院病理科

    (编辑李年令), 百拇医药(吴兴业)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/Dir/2004/05/10/40/06/23.htm