颧骨骨折32例临床分析
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中华医药杂志 第3卷 第6期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0512-02
颧骨骨折是一种常见的颌面部骨折，其发生率约占颌面部骨折的18%～40% [1] ，由于颧骨是面部主要骨性支架，骨折后不仅表现不同程度的面部畸形，而且常导致张口受限功能障碍。因此，正确的复位处理至关重要。本文对我们近10年诊治有完整资料的32例颧骨骨折进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收集我们1992～2002年诊治的32例颧骨骨折，男28例，女4例，男女之比为7∶1，年龄14～64岁，其中20～39岁组发生率较高，共23例，占71.88%(23/32)。
1.2 致伤原因 交通事故21例，占65.63%(21/32，其中摩托车肇事12例)，斗殴暴力伤9例，占28.13%(9/32)，跌伤2例，占6.25%(2/32)。
, 百拇医药
1.3 外伤情况 32例中左侧颧骨骨折20例，右侧颧骨骨折12例;开放性骨折7例，闭合性骨折25例。合并颅脑损伤者8例，合并眶尖综合征1例，伴上颌骨骨折7例，下颌骨骨折4例，眼球挫裂伤2例。
1.4 骨折类型 按Knight分类 [2] ，Ⅰ型2例，Ⅱ型10例，Ⅲ型5例，Ⅳ型6例，Ⅴ型5例，Ⅵ型4例。
1.5 临床表现 最初表现主要是颧部塌陷及张口受限，数小时后局部肿胀明显，疼痛加重。本组病例中局部塌陷畸形者20例，肿胀者12例，表现为张口受限者29例，眼睑水肿伴眶周皮下瘀血者10例，眶下区麻木者6例。
2 治疗情况
2.1 治疗方式 29例施行手术治疗，3例非手术治疗，3例同时上颌骨悬吊术，4例行颌间结扎+弹性颅颌绷带牵引，4例同时行下颌骨骨折内固定术，2例行眼球摘除术。
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2.2 手术时间 受伤后1周内手术者19例，2周内手术6例，3周内手术3例，4周时手术1例。
2.3 手术方法 Ⅱ型骨折8例采用颞部发际切口，撬动复位成功，2例复位后不稳定，延长切口行钢丝骨间固定;Ⅲ型骨折经口内前庭沟切口复位或辅以眶外缘切口复位后稳定，多不需固定;Ⅳ、Ⅴ型骨折采用眶下缘或眶外缘切口+口内前庭沟切口复位后，在颧颌缝或颧额缝处用微型钛板固定;Ⅵ型骨折采用口内切口+眶下缘切口+眶外侧缘切口，上颌窦碘仿纱条填塞辅助复位后，再于骨折线处用钢丝或微型钛板固定。
2.4 治疗效果 手术病例28例从面形及张口功能两方面均获满意疗效，1例合并重型颅脑损伤，1月时手术，颧骨粉碎骨折，有骨痂形成，复位不彻底，张口受限改善，面部留有塌陷畸形，2例Ⅰ型骨折保守治疗痊愈，1例老年Ⅲ型骨折者，张口度3cm，未手术，留有面部畸形，2例眼球摘除术后，安装义眼，面容尚好，手术病例中切口感染2例(口内外切口各1例)，经换药及抗炎治愈。
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3 讨论
3.1 颧骨骨折的诊断 颧骨骨折后初数小时可见到颧部有塌陷畸形，继之，由于局部软组织肿胀，而掩盖了凹陷畸形，常误认为单纯软组织损伤，笔者的诊断体会是，不论是否有畸形，颧面部损伤，一旦出现张口受限，常规摄瓦氏位X线片，诊断即可明确，对于Ⅱ型骨折者摄颧弓轴位片，则可更清楚地显示颧弓全貌。对疑有眶底或上颌窦前壁骨折者，则选CT冠扫或横扫，均能明确论断。
3.2 手术指征 颧骨颧弓骨折，若处理不妥，多数遗留面部永久性塌陷畸形及张口受限功能障碍。所以，从解剖、美容及功能原则出发，除Ⅰ型骨折外，笔者支持均行颧骨骨折复位固定术观点，但对于年老体弱患者，虽有面部畸形，但无功能障碍，可酌情处理。本组中2例Ⅰ型骨折保守治疗，1例Ⅲ型骨折年老者，保守治疗，无功能障碍后遗症，其余 病例均手术复位固定。
3.3 关于手术方法 (1)单纯的颧弓骨折，采用颞部发际小切口复位，成功率高，切口隐蔽，术后不显疤痕，对于复位后不稳定者，适当延长切口，尚可同时行骨间固定，本组32例中采用此切口复位者10例，单纯复位8例，2例延长切口用钢丝作骨间固定，均恢复了颧弓正常形态;(2)对于Ⅲ型颧骨骨折，采用眶下缘或眶外侧缘切口，术野较小，对骨折部位显露不充分，常感复位困难，若辅以口内前庭沟切口，显露颧骨颧弓下部，以磨牙为支点，从下向上、前、外反复撬动，口外切口协助复位，多能正确恢复其解剖形态，尚不需固定;(3)Ⅳ、Ⅴ型骨折，由于颧骨体向内或外旋转移位，采用口内外联合切口复位后，于颧颌缝或颧额缝处用微型钛板固定，即可确保其稳定不移位;(4)对于Ⅵ型复杂颧骨骨折，目前时髦的方法是冠状切口，术野大，可充分显露粉碎的颧骨颧弓，眶外缘及眶下缘，复位效果好，且面部不留刀痕，但对于同时合并眶底或上颌窦前壁骨折者，仍需配合口内切口，笔者对3例Ⅵ型骨折者采用口内前庭沟+眶外侧缘+眶下缘切口，充分显露颧、上颌骨，经上颌窦前壁进路，清除窦腔积血，将眶底骨折复位，用碘仿纱条填塞窦腔，支撑颧骨及上颌骨恢复正常形态，末端自下鼻道开窗引出，再经口外切口作骨间固定，也取得了满意疗效，不足之处是面部留有两处刀痕。
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3.4 关于手术时间 由于颧面部血运丰富，骨折后很快产生血块，组织愈合快，一般在2～3周即有骨细胞参与骨的形成，killy认为3周内骨片移位还能产生，超过这段时间骨片移位就比较困难 [3] ，本组中25例中于3周内手术复位，3例于3周时手术，未见骨折部位有骨痂形成，1例Ⅵ型骨折，于4周时施术，骨折部有骨痂形成，复位不理想，又未能采用冠状切口，实属遗憾。
3.5 合并伤的处理 合并颅脑损伤者，病情较重，必须待脑科情况稳定后，争取早日施术，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折合并上颌骨骨折时，在颧骨正确复位固定后，可同时行上颌骨悬吊术，Ⅵ型骨折合并上颌骨骨折时，则行颌间结扎+弹性颅颌绷带牵引以恢复咬关系。
综上分析，颧骨骨折多系年轻男性摩托车肇事者，加强交通安全防范措施，可望降低其发生率，及时明确诊断，早期采取正确复位固定术至关重要，否则常留有面部塌陷畸形和张口受限。
参考文献
1 杨耀武.颧骨复合体骨折研究进展.国外医学·口腔分册，1999，2:69.
2 周树夏.手术学全集·口腔颌面外科卷，北京:人民军医出版社，1994，139.
3 王昆润.颧骨骨折愈合的动态(俄).国外医学·口腔分册，1993，2:110.
(收稿日期:2003-01-17) (编辑 使臻), 百拇医药(张治忠)
颧骨骨折是一种常见的颌面部骨折，其发生率约占颌面部骨折的18%～40% [1] ，由于颧骨是面部主要骨性支架，骨折后不仅表现不同程度的面部畸形，而且常导致张口受限功能障碍。因此，正确的复位处理至关重要。本文对我们近10年诊治有完整资料的32例颧骨骨折进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收集我们1992～2002年诊治的32例颧骨骨折，男28例，女4例，男女之比为7∶1，年龄14～64岁，其中20～39岁组发生率较高，共23例，占71.88%(23/32)。
1.2 致伤原因 交通事故21例，占65.63%(21/32，其中摩托车肇事12例)，斗殴暴力伤9例，占28.13%(9/32)，跌伤2例，占6.25%(2/32)。
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1.3 外伤情况 32例中左侧颧骨骨折20例，右侧颧骨骨折12例;开放性骨折7例，闭合性骨折25例。合并颅脑损伤者8例，合并眶尖综合征1例，伴上颌骨骨折7例，下颌骨骨折4例，眼球挫裂伤2例。
1.4 骨折类型 按Knight分类 [2] ，Ⅰ型2例，Ⅱ型10例，Ⅲ型5例，Ⅳ型6例，Ⅴ型5例，Ⅵ型4例。
1.5 临床表现 最初表现主要是颧部塌陷及张口受限，数小时后局部肿胀明显，疼痛加重。本组病例中局部塌陷畸形者20例，肿胀者12例，表现为张口受限者29例，眼睑水肿伴眶周皮下瘀血者10例，眶下区麻木者6例。
2 治疗情况
2.1 治疗方式 29例施行手术治疗，3例非手术治疗，3例同时上颌骨悬吊术，4例行颌间结扎+弹性颅颌绷带牵引，4例同时行下颌骨骨折内固定术，2例行眼球摘除术。
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2.2 手术时间 受伤后1周内手术者19例，2周内手术6例，3周内手术3例，4周时手术1例。
2.3 手术方法 Ⅱ型骨折8例采用颞部发际切口，撬动复位成功，2例复位后不稳定，延长切口行钢丝骨间固定;Ⅲ型骨折经口内前庭沟切口复位或辅以眶外缘切口复位后稳定，多不需固定;Ⅳ、Ⅴ型骨折采用眶下缘或眶外缘切口+口内前庭沟切口复位后，在颧颌缝或颧额缝处用微型钛板固定;Ⅵ型骨折采用口内切口+眶下缘切口+眶外侧缘切口，上颌窦碘仿纱条填塞辅助复位后，再于骨折线处用钢丝或微型钛板固定。
2.4 治疗效果 手术病例28例从面形及张口功能两方面均获满意疗效，1例合并重型颅脑损伤，1月时手术，颧骨粉碎骨折，有骨痂形成，复位不彻底，张口受限改善，面部留有塌陷畸形，2例Ⅰ型骨折保守治疗痊愈，1例老年Ⅲ型骨折者，张口度3cm，未手术，留有面部畸形，2例眼球摘除术后，安装义眼，面容尚好，手术病例中切口感染2例(口内外切口各1例)，经换药及抗炎治愈。
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3 讨论
3.1 颧骨骨折的诊断 颧骨骨折后初数小时可见到颧部有塌陷畸形，继之，由于局部软组织肿胀，而掩盖了凹陷畸形，常误认为单纯软组织损伤，笔者的诊断体会是，不论是否有畸形，颧面部损伤，一旦出现张口受限，常规摄瓦氏位X线片，诊断即可明确，对于Ⅱ型骨折者摄颧弓轴位片，则可更清楚地显示颧弓全貌。对疑有眶底或上颌窦前壁骨折者，则选CT冠扫或横扫，均能明确论断。
3.2 手术指征 颧骨颧弓骨折，若处理不妥，多数遗留面部永久性塌陷畸形及张口受限功能障碍。所以，从解剖、美容及功能原则出发，除Ⅰ型骨折外，笔者支持均行颧骨骨折复位固定术观点，但对于年老体弱患者，虽有面部畸形，但无功能障碍，可酌情处理。本组中2例Ⅰ型骨折保守治疗，1例Ⅲ型骨折年老者，保守治疗，无功能障碍后遗症，其余 病例均手术复位固定。
3.3 关于手术方法 (1)单纯的颧弓骨折，采用颞部发际小切口复位，成功率高，切口隐蔽，术后不显疤痕，对于复位后不稳定者，适当延长切口，尚可同时行骨间固定，本组32例中采用此切口复位者10例，单纯复位8例，2例延长切口用钢丝作骨间固定，均恢复了颧弓正常形态;(2)对于Ⅲ型颧骨骨折，采用眶下缘或眶外侧缘切口，术野较小，对骨折部位显露不充分，常感复位困难，若辅以口内前庭沟切口，显露颧骨颧弓下部，以磨牙为支点，从下向上、前、外反复撬动，口外切口协助复位，多能正确恢复其解剖形态，尚不需固定;(3)Ⅳ、Ⅴ型骨折，由于颧骨体向内或外旋转移位，采用口内外联合切口复位后，于颧颌缝或颧额缝处用微型钛板固定，即可确保其稳定不移位;(4)对于Ⅵ型复杂颧骨骨折，目前时髦的方法是冠状切口，术野大，可充分显露粉碎的颧骨颧弓，眶外缘及眶下缘，复位效果好，且面部不留刀痕，但对于同时合并眶底或上颌窦前壁骨折者，仍需配合口内切口，笔者对3例Ⅵ型骨折者采用口内前庭沟+眶外侧缘+眶下缘切口，充分显露颧、上颌骨，经上颌窦前壁进路，清除窦腔积血，将眶底骨折复位，用碘仿纱条填塞窦腔，支撑颧骨及上颌骨恢复正常形态，末端自下鼻道开窗引出，再经口外切口作骨间固定，也取得了满意疗效，不足之处是面部留有两处刀痕。
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3.4 关于手术时间 由于颧面部血运丰富，骨折后很快产生血块，组织愈合快，一般在2～3周即有骨细胞参与骨的形成，killy认为3周内骨片移位还能产生，超过这段时间骨片移位就比较困难 [3] ，本组中25例中于3周内手术复位，3例于3周时手术，未见骨折部位有骨痂形成，1例Ⅵ型骨折，于4周时施术，骨折部有骨痂形成，复位不理想，又未能采用冠状切口，实属遗憾。
3.5 合并伤的处理 合并颅脑损伤者，病情较重，必须待脑科情况稳定后，争取早日施术，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折合并上颌骨骨折时，在颧骨正确复位固定后，可同时行上颌骨悬吊术，Ⅵ型骨折合并上颌骨骨折时，则行颌间结扎+弹性颅颌绷带牵引以恢复咬关系。
综上分析，颧骨骨折多系年轻男性摩托车肇事者，加强交通安全防范措施，可望降低其发生率，及时明确诊断，早期采取正确复位固定术至关重要，否则常留有面部塌陷畸形和张口受限。
参考文献
1 杨耀武.颧骨复合体骨折研究进展.国外医学·口腔分册，1999，2:69.
2 周树夏.手术学全集·口腔颌面外科卷，北京:人民军医出版社，1994，139.
3 王昆润.颧骨骨折愈合的动态(俄).国外医学·口腔分册，1993，2:110.
(收稿日期:2003-01-17) (编辑 使臻), 百拇医药(张治忠)