血浆置换术并发症的观察与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0087-01
血浆置换术是近年来发展的一种新的治疗技术，可通过血细胞分离器将患者血浆分离并抽除，补入健康人的血浆，以达到治疗的目的。在血浆置换操作过程中，密切观察，精心护理是防止并发症的重要一环。现将操作过程中常见并发症的观察及护理体会介绍如下。
1 枸橼酸钠中毒
为常见的并发症，在血浆置换中使用的抗凝剂即:ACD液中含有枸橼酸钠三钠，可结合患者血液中的钙离子，若置换血浆量大，速度过快，常使血钙过低，出现枸橼酸钠中毒的低血钙症状，患者可出现:畏寒、口唇发麻、肢体痉挛、腹痛、心律不齐，昏迷患者出现烦躁不安，提示为中毒反应，应立即降低全血流速度，可静脉注射葡萄糖酸钙，口服钙片。处理后症状可减轻或消失。
2 感染因操作过程中无菌观念不强造成。可出现皮肤局部穿刺部位感染、静脉炎或交叉感染。如患者抵抗力下降引起的感染，可观察有否出现低蛋白血症，在治疗过程中使用加强抗感染的药物及提高免疫力的蛋白制品，防止败血症的发生。故在进行血浆置换过程中应加强无菌操作观念，严格执行无菌操作技术，杜绝感染发生。
3 过敏反应
多见于新鲜冰冻血浆做置换液及长期反复还输血浆引起的同种过敏反应，患者可出现荨麻疹、皮疹、发热、寒战、血管神经性水肿、呼吸困难、血压下降，重者可出现休克。 一旦出现，须进行抗休克抢救治疗。故使用新鲜冰冻血浆的患者，可先用糖皮质激素及口服抗组胺药物，以防止过敏反应的发生。
4 血容量失衡
当血浆置换速度过快，去除血量过多，可出现一系列低血容量症状，如患者出现头晕、胸闷、心慌、出冷汗、面色苍白、血压下降、晕厥或休克等。若还输速度过快，还输量过多，可出现循环血量超负荷症状，如胸闷不适、头痛、血压升高、心律失常、肺水肿等症状。上述症状一旦出现，应及时进行抢救。
5 出凝血异常
应在血浆置换前后检验患者的出凝血功能情况。少数患者会出现纤维蛋白原及血小板减少，一般可恢复，不需要治疗。另外有高凝状态时，要应该防止血栓形成及DIC(弥漫性血管内凝血)的发生。
6 反跳现象
患者血液中的病理性成分大量减少，患者常规治疗用药在血液中的浓度，特别是与血浆蛋白结合的血药浓度，也随之下降，可产生反跳现象，应在血浆置换前估计置换的液量及时调整药物剂量，防止反跳现象的发生。
总之，血浆置换已明显显示了其优越性，护理过程中应密切观察准确记录，认真做好各项护理工作，加强无菌技术操作，可提高血浆置换的安全性，减少并发症的发生，进一步扩大血浆置换在临床上的应用。
(收稿日期:2002-06-22)
作者单位:464000河南省信阳市154医院传染科
(编辑晓 勇), 百拇医药(余启华)
血浆置换术是近年来发展的一种新的治疗技术，可通过血细胞分离器将患者血浆分离并抽除，补入健康人的血浆，以达到治疗的目的。在血浆置换操作过程中，密切观察，精心护理是防止并发症的重要一环。现将操作过程中常见并发症的观察及护理体会介绍如下。
1 枸橼酸钠中毒
为常见的并发症，在血浆置换中使用的抗凝剂即:ACD液中含有枸橼酸钠三钠，可结合患者血液中的钙离子，若置换血浆量大，速度过快，常使血钙过低，出现枸橼酸钠中毒的低血钙症状，患者可出现:畏寒、口唇发麻、肢体痉挛、腹痛、心律不齐，昏迷患者出现烦躁不安，提示为中毒反应，应立即降低全血流速度，可静脉注射葡萄糖酸钙，口服钙片。处理后症状可减轻或消失。
2 感染因操作过程中无菌观念不强造成。可出现皮肤局部穿刺部位感染、静脉炎或交叉感染。如患者抵抗力下降引起的感染，可观察有否出现低蛋白血症，在治疗过程中使用加强抗感染的药物及提高免疫力的蛋白制品，防止败血症的发生。故在进行血浆置换过程中应加强无菌操作观念，严格执行无菌操作技术，杜绝感染发生。
3 过敏反应
多见于新鲜冰冻血浆做置换液及长期反复还输血浆引起的同种过敏反应，患者可出现荨麻疹、皮疹、发热、寒战、血管神经性水肿、呼吸困难、血压下降，重者可出现休克。 一旦出现，须进行抗休克抢救治疗。故使用新鲜冰冻血浆的患者，可先用糖皮质激素及口服抗组胺药物，以防止过敏反应的发生。
4 血容量失衡
当血浆置换速度过快，去除血量过多，可出现一系列低血容量症状，如患者出现头晕、胸闷、心慌、出冷汗、面色苍白、血压下降、晕厥或休克等。若还输速度过快，还输量过多，可出现循环血量超负荷症状，如胸闷不适、头痛、血压升高、心律失常、肺水肿等症状。上述症状一旦出现，应及时进行抢救。
5 出凝血异常
应在血浆置换前后检验患者的出凝血功能情况。少数患者会出现纤维蛋白原及血小板减少，一般可恢复，不需要治疗。另外有高凝状态时，要应该防止血栓形成及DIC(弥漫性血管内凝血)的发生。
6 反跳现象
患者血液中的病理性成分大量减少，患者常规治疗用药在血液中的浓度，特别是与血浆蛋白结合的血药浓度，也随之下降，可产生反跳现象，应在血浆置换前估计置换的液量及时调整药物剂量，防止反跳现象的发生。
总之，血浆置换已明显显示了其优越性，护理过程中应密切观察准确记录，认真做好各项护理工作，加强无菌技术操作，可提高血浆置换的安全性，减少并发症的发生，进一步扩大血浆置换在临床上的应用。
(收稿日期:2002-06-22)
作者单位:464000河南省信阳市154医院传染科
(编辑晓 勇), 百拇医药(余启华)