自拟清泄汤治疗急性胰腺炎32例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2025-02
急性胰腺炎是临床较常见疾病，据严重程度将其分为轻型和重型两大类。轻型称急性水肿型胰腺炎，重型称重症急性胰腺炎，习惯上称急性坏死性胰腺炎。笔者采用自拟清泄汤为主治疗急性水肿型胰腺炎32例，取得了较满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例男22例，女10例，年龄最小28岁，最大60岁，均为急性起病，本组病例符合急性坏死性胰腺炎的诊断标准及急性胰腺炎严重性的CT5级分类标准均排除了重症急性胰腺炎。临床表现:均有剧烈上腹疼痛，伴恶心、呕吐者24例，伴巩膜黄染者4例，伴腹胀者10例，伴发热者26例。诱发本病的主要原因:酗酒暴食者12例，慢性胆囊炎者10例，胆石症者7例，不洁饮食者3例。
1.2 治疗方法 自拟清泄汤:黄芩15g，黄连10g，枳实10g，柴胡12g，生大黄10g(后下)，郁金、川楝子、元胡、赤、白芍各10g，丹参12g，公英30g，甘草6g。加减:呕吐甚者加姜半夏、竹茹;黄疸加茵陈;腹胀加木香、香附;伴胆石症者加金钱草、姜黄。水煎服，每日1剂，分2次服。并禁食，补充血容量，纠正电解质紊乱，维持主要脏器功能，静脉给予环丙沙星、甲硝唑等控制胰腺感染。2 结果32例患者在治疗3天后症状均好转，腹痛在3～5天内缓解，体温在7天内降至正常。一般在3天后能进少量流食，全部病例在10～20天内治愈。有3例胆石症患者因胆结石未去除而复发，其余病例随访1年未复发。
, http://www.100md.com
3 典型病例
患者，男，34岁，2000年3月初诊。主因持续上腹疼痛8h入院。患者晚餐酒、食过量，餐后4h开始出现腹痛，持续性疼痛进行性加重。伴腹胀、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，自服解痉止痛药无好转，入我院后查:T38.5℃，P90次/min，BP120/80mmHg，神清语利，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊未见异常。上腹中部压痛明显，全腹无肌紧张及反跳痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常存在。生理反射正常存在，病理反射未引出。实验室检查:肝、肾功能均正常，尿淀粉酶高，血淀粉酶高于正常3倍。胰腺B超及胰腺CT均提示为急性水肿型胰腺炎。查舌红、苔黄腻，脉弦数。中医诊为腹痛，证属肝胆湿热，腑实瘀滞，治以疏肝理气，清热燥湿，通泄瘀滞。予自拟清泄汤加减:原方加竹茹10g，姜 半夏9g，木香、香附各10g，并禁食，胃复安针肌注，静脉给予环丙沙星、甲硝唑，及补平衡液等治疗。服药2天后呕吐止，4天后腹痛减轻，可进流质饮食，继续在原方基础上加减连服15剂后症状消失，胰腺超声及胰腺CT均正常。随访1年未复发。
, 百拇医药
4 讨论
急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，发病机制为胰蛋白酶原在胰腺腺泡细胞被激活为胰蛋白酶，胰蛋白酶再将多种酶原转变为活性酶，活性酶进入胰腺组织致胰腺实质被破坏。祖国医学中属腹痛范畴，认为其发病机制为:“湿热阻滞中焦”，治以清肝胆湿热，泄腑实瘀滞。自拟清泄汤中黄芩、黄连、公英清热利湿，柴胡、郁金、白芍、川楝子疏肝利胆，枳实、大黄通泄腑实，丹参、赤芍、元胡化瘀止痛。现代医学证实:大黄的疗效与其在胰腺内的积聚浓度有关;白芍具有松弛Oddi括约肌的作用。诸药合用，配合禁食、抗炎、纠正电解质平衡紊乱、补充血容量等治疗，取得了较好疗效。
作者单位:053000河北省衡水市第五医院
(编辑维 兰), 百拇医药(甄晓慧)
急性胰腺炎是临床较常见疾病，据严重程度将其分为轻型和重型两大类。轻型称急性水肿型胰腺炎，重型称重症急性胰腺炎，习惯上称急性坏死性胰腺炎。笔者采用自拟清泄汤为主治疗急性水肿型胰腺炎32例，取得了较满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例男22例，女10例，年龄最小28岁，最大60岁，均为急性起病，本组病例符合急性坏死性胰腺炎的诊断标准及急性胰腺炎严重性的CT5级分类标准均排除了重症急性胰腺炎。临床表现:均有剧烈上腹疼痛，伴恶心、呕吐者24例，伴巩膜黄染者4例，伴腹胀者10例，伴发热者26例。诱发本病的主要原因:酗酒暴食者12例，慢性胆囊炎者10例，胆石症者7例，不洁饮食者3例。
1.2 治疗方法 自拟清泄汤:黄芩15g，黄连10g，枳实10g，柴胡12g，生大黄10g(后下)，郁金、川楝子、元胡、赤、白芍各10g，丹参12g，公英30g，甘草6g。加减:呕吐甚者加姜半夏、竹茹;黄疸加茵陈;腹胀加木香、香附;伴胆石症者加金钱草、姜黄。水煎服，每日1剂，分2次服。并禁食，补充血容量，纠正电解质紊乱，维持主要脏器功能，静脉给予环丙沙星、甲硝唑等控制胰腺感染。2 结果32例患者在治疗3天后症状均好转，腹痛在3～5天内缓解，体温在7天内降至正常。一般在3天后能进少量流食，全部病例在10～20天内治愈。有3例胆石症患者因胆结石未去除而复发，其余病例随访1年未复发。
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3 典型病例
患者，男，34岁，2000年3月初诊。主因持续上腹疼痛8h入院。患者晚餐酒、食过量，餐后4h开始出现腹痛，持续性疼痛进行性加重。伴腹胀、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，自服解痉止痛药无好转，入我院后查:T38.5℃，P90次/min，BP120/80mmHg，神清语利，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊未见异常。上腹中部压痛明显，全腹无肌紧张及反跳痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常存在。生理反射正常存在，病理反射未引出。实验室检查:肝、肾功能均正常，尿淀粉酶高，血淀粉酶高于正常3倍。胰腺B超及胰腺CT均提示为急性水肿型胰腺炎。查舌红、苔黄腻，脉弦数。中医诊为腹痛，证属肝胆湿热，腑实瘀滞，治以疏肝理气，清热燥湿，通泄瘀滞。予自拟清泄汤加减:原方加竹茹10g，姜 半夏9g，木香、香附各10g，并禁食，胃复安针肌注，静脉给予环丙沙星、甲硝唑，及补平衡液等治疗。服药2天后呕吐止，4天后腹痛减轻，可进流质饮食，继续在原方基础上加减连服15剂后症状消失，胰腺超声及胰腺CT均正常。随访1年未复发。
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4 讨论
急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，发病机制为胰蛋白酶原在胰腺腺泡细胞被激活为胰蛋白酶，胰蛋白酶再将多种酶原转变为活性酶，活性酶进入胰腺组织致胰腺实质被破坏。祖国医学中属腹痛范畴，认为其发病机制为:“湿热阻滞中焦”，治以清肝胆湿热，泄腑实瘀滞。自拟清泄汤中黄芩、黄连、公英清热利湿，柴胡、郁金、白芍、川楝子疏肝利胆，枳实、大黄通泄腑实，丹参、赤芍、元胡化瘀止痛。现代医学证实:大黄的疗效与其在胰腺内的积聚浓度有关;白芍具有松弛Oddi括约肌的作用。诸药合用，配合禁食、抗炎、纠正电解质平衡紊乱、补充血容量等治疗，取得了较好疗效。
作者单位:053000河北省衡水市第五医院
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