内镜取上消化道异物368例的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-1969-01
1980年1月～2002年5月我院共经内镜取出368例上消化道异物，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组368例，男216例，女152例，年龄1个月～62岁。
1.2 异物种类及滞留位置 金属类149例包括有铁钉、硬币、戒指、图钉、手表、钢笔等，动物类143例包括有骨头、鱼刺、大块肉等，其他类76例包括有义齿、纽扣、玻璃片、打火机、蛔虫、绦虫等。食管入口处51例，食管中上段96例，食管中下段47例，胃底132例，胃窦部31例，十二指肠11例。
1.3 使用仪器 各种纤维镜、电子镜及活检钳、鼠齿钳、三抓钳、圈套器等。
, http://www.100md.com
2 方法
2.1 术前准备 详细询问病史，了解异物的吞入时间、种类、形状及大小，以便选择适当的取出器械，急诊患者需摄片，不显影的异物用碘油或泛影葡胺造影检查以确定滞留位置，切勿用钡剂造影以防影响对异物的寻找或堵塞内镜孔道，术前酌情使用镇静、解痉剂，本组368例中有1例在全麻下(1个月患儿)进行，余均为清醒状态下进行。器械准备:原则上各种内镜均可使用，用根据异物种类、形状大小灵活选用钳取器械，原则上选用能牢固抓取并可使异物顺利取出，又能确保安全的器械，必要时在体外模拟操作。
2.2 钳取方法 术者应按胃镜检查法在直视下将胃镜通过下咽部，经食管入口往下送，动作要轻，以免触动异物，造成食管壁穿孔。要缓缓循腔进镜，边进镜，边观察，一方面寻找异物，同时注意观察异物进入时可能引起的粘膜损伤。发现异物应停止进镜，并尽量吸净腔内液体，使异物暴露清楚，看清楚异物的位置及与周围的关系，然后根据异物的形 状、大小选用适当的器械及方法将异物轻轻取出。多数异物可被钢丝套圈或合适的异物钳夹住，将其上内镜的顶端拉回，连同内镜一同拔出。应用常规活检钳夹取异物时，往往显得太小而易滑脱，但对有小孔的异物如钥匙，通过柄上的孔后再张开，异物既不会脱落又容易被取出。位于胃底的异物，有时为饭后吞入，影响观察，可通过变换体位或将异物夹至胃窦后再取出。
, 百拇医药
3 结果
本组368例中经内镜取出359例，成功率为97.6%，无大出血及穿孔等严重并发症。未取出的9例中有3例为义齿，均为两侧的金属固定爪嵌于食管粘膜未能顺利取出;2例为锐利的玻璃片，为防止损伤食道，将其缓缓送入胃内，嘱多食韭菜将其包裹后顺利排除;4例为胃内充满大量食物，不能吸引，镜下未能找到异物，后自行排除。绝大多数患者术后1～2h即可正常进餐。对在取出过程中有管腔粘膜损伤、出血者，应给予抗酸剂、止血剂和胃粘膜保护剂，疑有穿孔时则应禁食，密切观察并给予抗生素。
4 讨论上消化道异物为一常见病，在内镜下钳取异物既简单又安全，且成功率高，并发症少，也无须住院治疗。只要有胃镜的单位，临床上就可推广应用。
为提高成功率，术前应向病人详细的解释操作过程，适当的术前给药可减轻病人的忧虑，增强信心，对不能合作的婴幼儿及精神病患者需要在全麻下进行。另外，术前仔细的准备工作也是提高成功率的重要保证。
对横行嵌顿于食管的异物，切忌硬推、强拉，以免划破食管。对边缘锐利的玻璃异物，可将其缓缓送入胃内，嘱多食韭菜将其包裹后可顺利排除，不可硬取。
作者单位:850003西藏军区总医院特诊科内镜室
(编辑克 俭), http://www.100md.com(陈友伟)
1980年1月～2002年5月我院共经内镜取出368例上消化道异物，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组368例，男216例，女152例，年龄1个月～62岁。
1.2 异物种类及滞留位置 金属类149例包括有铁钉、硬币、戒指、图钉、手表、钢笔等，动物类143例包括有骨头、鱼刺、大块肉等，其他类76例包括有义齿、纽扣、玻璃片、打火机、蛔虫、绦虫等。食管入口处51例，食管中上段96例，食管中下段47例，胃底132例，胃窦部31例，十二指肠11例。
1.3 使用仪器 各种纤维镜、电子镜及活检钳、鼠齿钳、三抓钳、圈套器等。
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2 方法
2.1 术前准备 详细询问病史，了解异物的吞入时间、种类、形状及大小，以便选择适当的取出器械，急诊患者需摄片，不显影的异物用碘油或泛影葡胺造影检查以确定滞留位置，切勿用钡剂造影以防影响对异物的寻找或堵塞内镜孔道，术前酌情使用镇静、解痉剂，本组368例中有1例在全麻下(1个月患儿)进行，余均为清醒状态下进行。器械准备:原则上各种内镜均可使用，用根据异物种类、形状大小灵活选用钳取器械，原则上选用能牢固抓取并可使异物顺利取出，又能确保安全的器械，必要时在体外模拟操作。
2.2 钳取方法 术者应按胃镜检查法在直视下将胃镜通过下咽部，经食管入口往下送，动作要轻，以免触动异物，造成食管壁穿孔。要缓缓循腔进镜，边进镜，边观察，一方面寻找异物，同时注意观察异物进入时可能引起的粘膜损伤。发现异物应停止进镜，并尽量吸净腔内液体，使异物暴露清楚，看清楚异物的位置及与周围的关系，然后根据异物的形 状、大小选用适当的器械及方法将异物轻轻取出。多数异物可被钢丝套圈或合适的异物钳夹住，将其上内镜的顶端拉回，连同内镜一同拔出。应用常规活检钳夹取异物时，往往显得太小而易滑脱，但对有小孔的异物如钥匙，通过柄上的孔后再张开，异物既不会脱落又容易被取出。位于胃底的异物，有时为饭后吞入，影响观察，可通过变换体位或将异物夹至胃窦后再取出。
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3 结果
本组368例中经内镜取出359例，成功率为97.6%，无大出血及穿孔等严重并发症。未取出的9例中有3例为义齿，均为两侧的金属固定爪嵌于食管粘膜未能顺利取出;2例为锐利的玻璃片，为防止损伤食道，将其缓缓送入胃内，嘱多食韭菜将其包裹后顺利排除;4例为胃内充满大量食物，不能吸引，镜下未能找到异物，后自行排除。绝大多数患者术后1～2h即可正常进餐。对在取出过程中有管腔粘膜损伤、出血者，应给予抗酸剂、止血剂和胃粘膜保护剂，疑有穿孔时则应禁食，密切观察并给予抗生素。
4 讨论上消化道异物为一常见病，在内镜下钳取异物既简单又安全，且成功率高，并发症少，也无须住院治疗。只要有胃镜的单位，临床上就可推广应用。
为提高成功率，术前应向病人详细的解释操作过程，适当的术前给药可减轻病人的忧虑，增强信心，对不能合作的婴幼儿及精神病患者需要在全麻下进行。另外，术前仔细的准备工作也是提高成功率的重要保证。
对横行嵌顿于食管的异物，切忌硬推、强拉，以免划破食管。对边缘锐利的玻璃异物，可将其缓缓送入胃内，嘱多食韭菜将其包裹后可顺利排除，不可硬取。
作者单位:850003西藏军区总医院特诊科内镜室
(编辑克 俭), http://www.100md.com(陈友伟)