二甲双胍致严重肝功能损害1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2048-01
1 病历摘要
患者，男，82岁，因头晕3h入我院。入院后查血糖为4.0mmol/L，头颅CT示:双基底节及双顶深部腔隙性梗塞。血常规、心电图及胸透均正常。既往于1990年诊断为糖尿病，长期口服优降糖1片，3次/日，实验室检查结果:空腹血糖4.62mmol/L，餐后2h血糖12.1mmol/L，丙氨酸氨基转移酶14U/L，直接胆红素6.9μmol/L，总胆红素24.5μmol/L，肌酐70μmol/L，尿素5.99mmol/L，电解质正常，血脂正常。乙肝五项正常。因患者多次发作低血糖，血糖最低达1.5mmol/L，遂调整治疗为二甲双胍0.25g，3次/日，7天后复查发现丙氨酸氨基转移酶548U/L，直接胆红素68μmol/L，总胆红素为33.5μmol/L，肾功能未见异常。患者无明显自觉症状。查体:巩膜轻度黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹检诊未见异常，双下肢无浮肿。查甲肝抗体、丙肝抗体阴性，肝胆脾胰CT平扫未见异常。患者转氨酶急剧增高，近日无饮酒、服用其他药物史。考虑二甲双胍致急性药物性肝损伤的可能性大，停用二甲双胍，换用普通胰岛素，同时给予降转氨酶、保肝药物，8日后复查丙氨酸氨基转移酶17U/L，直接胆红素4.3μmol/L，总胆红素为9.4μmol/L，空腹血糖5.26mmol/L。停用降酶、保肝药物，经观察数日复查转氨酶未再升高后出院。
2 讨论
二甲双胍为双胍类降糖药物，应用于症状较轻的体质肥胖非胰岛素依赖型糖尿病病人，它主要抑制肠壁细胞对葡萄糖摄取;增加周围组织对葡萄糖利用，抑制糖异生。此药副反应主要为胃肠道反应及肝肾功能损害，肝肾功能不全患者慎用。本例患者服药前肝功能正常，服二甲双胍(治疗剂量)1周后肝功能明显受损，考虑为二甲双胍致急性药物性肝损伤。因此，使用二甲双胍后必须监测肝功能，尤其是老年人。
作者单位:1050081石家庄解放军白求恩国际和平医院
2050081河北省石家庄平衡医学研究所
(编辑小 川), http://www.100md.com(王红萍)
1 病历摘要
患者，男，82岁，因头晕3h入我院。入院后查血糖为4.0mmol/L，头颅CT示:双基底节及双顶深部腔隙性梗塞。血常规、心电图及胸透均正常。既往于1990年诊断为糖尿病，长期口服优降糖1片，3次/日，实验室检查结果:空腹血糖4.62mmol/L，餐后2h血糖12.1mmol/L，丙氨酸氨基转移酶14U/L，直接胆红素6.9μmol/L，总胆红素24.5μmol/L，肌酐70μmol/L，尿素5.99mmol/L，电解质正常，血脂正常。乙肝五项正常。因患者多次发作低血糖，血糖最低达1.5mmol/L，遂调整治疗为二甲双胍0.25g，3次/日，7天后复查发现丙氨酸氨基转移酶548U/L，直接胆红素68μmol/L，总胆红素为33.5μmol/L，肾功能未见异常。患者无明显自觉症状。查体:巩膜轻度黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹检诊未见异常，双下肢无浮肿。查甲肝抗体、丙肝抗体阴性，肝胆脾胰CT平扫未见异常。患者转氨酶急剧增高，近日无饮酒、服用其他药物史。考虑二甲双胍致急性药物性肝损伤的可能性大，停用二甲双胍，换用普通胰岛素，同时给予降转氨酶、保肝药物，8日后复查丙氨酸氨基转移酶17U/L，直接胆红素4.3μmol/L，总胆红素为9.4μmol/L，空腹血糖5.26mmol/L。停用降酶、保肝药物，经观察数日复查转氨酶未再升高后出院。
2 讨论
二甲双胍为双胍类降糖药物，应用于症状较轻的体质肥胖非胰岛素依赖型糖尿病病人，它主要抑制肠壁细胞对葡萄糖摄取;增加周围组织对葡萄糖利用，抑制糖异生。此药副反应主要为胃肠道反应及肝肾功能损害，肝肾功能不全患者慎用。本例患者服药前肝功能正常，服二甲双胍(治疗剂量)1周后肝功能明显受损，考虑为二甲双胍致急性药物性肝损伤。因此，使用二甲双胍后必须监测肝功能，尤其是老年人。
作者单位:1050081石家庄解放军白求恩国际和平医院
2050081河北省石家庄平衡医学研究所
(编辑小 川), http://www.100md.com(王红萍)