肝转移癌并发肝肺综合征1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2004)01-0078-02
1 病历摘要
患者，男，63岁，因间断性上腹部胀痛2周，加重1周入院。疼痛向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体:T38℃，P90次/min，R18次/min，BP120/80mmHg;急性病容，皮肤、巩膜无黄染，心肺(-)，全腹软饱满，有轻压痛，无反跳痛，肌紧张，肝下界位于肋缘下四指处，触痛(+)，Murphy氏征(+)。实验室检查:血常规:RBC4.46×10 12 /L，WBC9.5×10 9 /L，PLT7.4×10 10 /L，HGB133g/L。尿常规:LEU500/μl(3+)，NIT(+)，PRO0.25g/L(1+)，UBG135μmol/L(3+)，BIL100μmol/L(3+)。生化全项:ALP173U/L，GGT146U/L，LDH325U/L，LPa756.6mg/L，血糖8.09mmol/L，血钙2.00mmol/L，血磷0.83mmol/L。肝炎病毒全项均阴性。PT及APTT正常。胸片:未见器质性病变。B超:肝内多发低回声灶，胆囊大小为7.40cm×2.68cm，囊壁不光滑，厚径0.62～0.80cm，胆囊多发结石，胆囊周围少量积液，胆囊及肝门淋巴结肿大，胆囊癌。CT(增强):肝脏多发转移癌，胆囊结石，胆囊癌不除外。钡灌肠检查未见异常。入院后第3天，患者突发呼吸困难，且直立位较平卧位更为明显。间断出现喘憋、气短、心慌等不适，对症治疗无缓解。以后喘憋症状逐渐加重，持续不缓解。出现口唇紫绀，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及干鸣音。血气分析:吸纯氧后动脉血pH7.442，PaO 2 54.2mmHg，PaCO 2 18.5mmHg，SaO 2 89.1%。患者最后因呼吸衰竭经抢救无效而死亡。
, 百拇医药
2 讨论
肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome，HPS)是指在慢性肝功能不全的基础上并发肺内血管扩张和(或)肺动静脉分流而出现的严重低氧血症 [1] 。HPS是各种慢性肝脏疾病(包括各种原因的肝硬化、门静脉高压和肝外门静脉阻塞 等)终末期的一种较少见的、严重的并发症。而肝转移癌并发HPS鲜有报道。HPS的诊断主要包括临床表现、实验室和影像学检查。临床表现主要为基础肝病和肺损害的表现。实验室检查包括血气分析、肺功能测定和心功能测定等。影像学检查包括胸片、CT，对比—增强超声心动图， 99m Tc MAA肺灌注扫描显像和肺血管造影等。
本例B超、增强CT证实患者肝内有多发转移癌，同时存在胆囊癌，结合其它部位未发现原发病灶，故我们认为肿瘤原发部位在胆囊，后转移至肝，属于以胆囊结石急性并发症为主要表现的厚壁型胆囊癌 [2] 。肝脏多发转移癌使肝功能受损，是导致HPS的肝病基础。入院后第3天，患者突发呼吸困难，且直立位较平卧位更为明显。这种平卧呼吸和直立性低氧血症是HPS的典型表现，提示HPS的存在 [3] 。同时该患者存在重度低氧血症，吸纯氧后PaO 2仅为54.2mmHg，而且能够除外心衰及支气管哮喘发作等其它缺氧原因。HPS的胸片表现可以是在肺基底部出现斑点状或网状结节阴影、盘状肺不张或肺纹理呈网格状改变(肺血管扩张所致)，但有时在解剖学上未发现异常血管通道而仅是存在功能性转流 [4] ，并不一定出现上述表现，本例即属后者。基于以上原因，我们诊断该患者为HPS。该患者未及进一步检查即死于呼吸衰竭。HPS目前尚无任何明确有效的保守治疗手段，有报道 [5] 肝移植可治疗HPS，但其适应证和禁忌证尚待进一步研究。
, 百拇医药
参考文献
1 Gary A，AbramT，Carl C，et al.Diagnostic utility of contrast echocardioˉgraphy and lung perfusion scan in pations with hepatopulmonary synˉdrome.Gastroenterol，1995，109:1283.
2 郭振武.实用胆囊外科.天津:天津科学技术出版社，1996，34-41.
3 Aboussouan LS，Stoller JK.The hepatopulmonary syndrome.Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol，2000，14(6):1033-1048.
4 吕维富，张行明，季学兵，等.肝肺综合征所致肺部损害的影像学表现.临床放射学杂志，2000，19(11):737-738.
5 Fallon MB，Abrams GA.Hepatopulmonary syndrome.Curr Gastroenterol Rep，2000，2(1):40-45.
(收稿日期:2003-11-20)
作者单位:300070天津医科大学
(编辑曲 全), 百拇医药(尚晓滨)
1 病历摘要
患者，男，63岁，因间断性上腹部胀痛2周，加重1周入院。疼痛向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体:T38℃，P90次/min，R18次/min，BP120/80mmHg;急性病容，皮肤、巩膜无黄染，心肺(-)，全腹软饱满，有轻压痛，无反跳痛，肌紧张，肝下界位于肋缘下四指处，触痛(+)，Murphy氏征(+)。实验室检查:血常规:RBC4.46×10 12 /L，WBC9.5×10 9 /L，PLT7.4×10 10 /L，HGB133g/L。尿常规:LEU500/μl(3+)，NIT(+)，PRO0.25g/L(1+)，UBG135μmol/L(3+)，BIL100μmol/L(3+)。生化全项:ALP173U/L，GGT146U/L，LDH325U/L，LPa756.6mg/L，血糖8.09mmol/L，血钙2.00mmol/L，血磷0.83mmol/L。肝炎病毒全项均阴性。PT及APTT正常。胸片:未见器质性病变。B超:肝内多发低回声灶，胆囊大小为7.40cm×2.68cm，囊壁不光滑，厚径0.62～0.80cm，胆囊多发结石，胆囊周围少量积液，胆囊及肝门淋巴结肿大，胆囊癌。CT(增强):肝脏多发转移癌，胆囊结石，胆囊癌不除外。钡灌肠检查未见异常。入院后第3天，患者突发呼吸困难，且直立位较平卧位更为明显。间断出现喘憋、气短、心慌等不适，对症治疗无缓解。以后喘憋症状逐渐加重，持续不缓解。出现口唇紫绀，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及干鸣音。血气分析:吸纯氧后动脉血pH7.442，PaO 2 54.2mmHg，PaCO 2 18.5mmHg，SaO 2 89.1%。患者最后因呼吸衰竭经抢救无效而死亡。
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2 讨论
肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome，HPS)是指在慢性肝功能不全的基础上并发肺内血管扩张和(或)肺动静脉分流而出现的严重低氧血症 [1] 。HPS是各种慢性肝脏疾病(包括各种原因的肝硬化、门静脉高压和肝外门静脉阻塞 等)终末期的一种较少见的、严重的并发症。而肝转移癌并发HPS鲜有报道。HPS的诊断主要包括临床表现、实验室和影像学检查。临床表现主要为基础肝病和肺损害的表现。实验室检查包括血气分析、肺功能测定和心功能测定等。影像学检查包括胸片、CT，对比—增强超声心动图， 99m Tc MAA肺灌注扫描显像和肺血管造影等。
本例B超、增强CT证实患者肝内有多发转移癌，同时存在胆囊癌，结合其它部位未发现原发病灶，故我们认为肿瘤原发部位在胆囊，后转移至肝，属于以胆囊结石急性并发症为主要表现的厚壁型胆囊癌 [2] 。肝脏多发转移癌使肝功能受损，是导致HPS的肝病基础。入院后第3天，患者突发呼吸困难，且直立位较平卧位更为明显。这种平卧呼吸和直立性低氧血症是HPS的典型表现，提示HPS的存在 [3] 。同时该患者存在重度低氧血症，吸纯氧后PaO 2仅为54.2mmHg，而且能够除外心衰及支气管哮喘发作等其它缺氧原因。HPS的胸片表现可以是在肺基底部出现斑点状或网状结节阴影、盘状肺不张或肺纹理呈网格状改变(肺血管扩张所致)，但有时在解剖学上未发现异常血管通道而仅是存在功能性转流 [4] ，并不一定出现上述表现，本例即属后者。基于以上原因，我们诊断该患者为HPS。该患者未及进一步检查即死于呼吸衰竭。HPS目前尚无任何明确有效的保守治疗手段，有报道 [5] 肝移植可治疗HPS，但其适应证和禁忌证尚待进一步研究。
, 百拇医药
参考文献
1 Gary A，AbramT，Carl C，et al.Diagnostic utility of contrast echocardioˉgraphy and lung perfusion scan in pations with hepatopulmonary synˉdrome.Gastroenterol，1995，109:1283.
2 郭振武.实用胆囊外科.天津:天津科学技术出版社，1996，34-41.
3 Aboussouan LS，Stoller JK.The hepatopulmonary syndrome.Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol，2000，14(6):1033-1048.
4 吕维富，张行明，季学兵，等.肝肺综合征所致肺部损害的影像学表现.临床放射学杂志，2000，19(11):737-738.
5 Fallon MB，Abrams GA.Hepatopulmonary syndrome.Curr Gastroenterol Rep，2000，2(1):40-45.
(收稿日期:2003-11-20)
作者单位:300070天津医科大学
(编辑曲 全), 百拇医药(尚晓滨)