硝普钠治疗心力衰竭的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0087-02
心力衰竭为各种器质性心脏病发展最严重的阶段，如得不到及时救治，不但影响病人的生存质量，严重时可危及生命。我科2001年1月～2002年6月应用硝普钠治疗心力衰竭22例，取得满意疗效，现将护理体会总结如下。
1 资料和方法
1.1 资料 22例病人中男9例，女13例，年龄42～81岁，平均61.5岁。伴高血压者11例。经过治疗和护理，均好转出院。
1.2 方法 将硝普钠50mg溶于5%葡萄糖液500ml或50ml内，用输液泵静脉滴注或微量泵推注。开始按10μg/min，无效时每5～10min增加一次，每次增加5～10μg/min，直至达到所需效果。维持25～250μg/min，给药时间视病情而定，一般3～4天。此方法的优点是输入药量准确，易于控制，减轻护理工作量。
2 观察及护理
2.1 适应证 硝普钠可用于急性左心衰与肺水肿;急性心肌梗死并发急性泵衰竭，尤其伴有高血压及病情严重者;难治性心力衰竭;扩张性心肌病合并心力衰竭;严重瓣膜病变及室间隔穿孔等多种类型心力衰竭，尤其对前向性及后向性衰竭都很严重者，应首选本药。只要用量及滴速适当，能使左心室充盈压下降50%，而动脉压仅下降15%，故能增加心排血量而又不明显降低动脉血压。
2.2 避光装置 硝普钠呈暗红色结晶，不稳定，遇光易分解，输液时应避光。输液瓶用黑布做瓶套遮光，再取有色橡胶管，纵向剖开呈“C”字型分段套叠包绕输液管全长。输液现配现用，超过6h放弃另配。
2.3 血压监测 输注硝普钠时必须严密监测血压的变化。为确保疗效，避免血压过低，应从小剂量开始，根据血压调整输液速度。开始每5～10min测血压1次，血压平稳改为20～30min测1次，以动脉血压不低于95～100mmHg为宜，有条件者可测肺毛细血管楔嵌压。伴有休克时可合用多巴胺。停药时逐渐减量，并应口服血管扩张剂，以免发生“反跳”。
2.4 病情观察 除按心衰常规护理外，应注意病人有无恶心、呕吐、上腹不适、厌食、乏力、肌肉痉挛、定向障碍、意识混乱和嗜睡等神经中毒症状，若发现立即停药，给予硫代硫酸钠、亚硝酸钠治疗。严格掌握输液滴数，控制液体摄入量，杜绝诱发心衰的因素。夜间加强巡视，保持高度警惕，发现病人有憋气、阵发性呼吸困难、咳嗽、心率加快、肺底湿罗音等立即通知医生，并采取抢救措施。
(收稿日期:2002-08-28)
作者单位:271608山东省肥城矿业集团公司中心医院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(程凌云)
心力衰竭为各种器质性心脏病发展最严重的阶段，如得不到及时救治，不但影响病人的生存质量，严重时可危及生命。我科2001年1月～2002年6月应用硝普钠治疗心力衰竭22例，取得满意疗效，现将护理体会总结如下。
1 资料和方法
1.1 资料 22例病人中男9例，女13例，年龄42～81岁，平均61.5岁。伴高血压者11例。经过治疗和护理，均好转出院。
1.2 方法 将硝普钠50mg溶于5%葡萄糖液500ml或50ml内，用输液泵静脉滴注或微量泵推注。开始按10μg/min，无效时每5～10min增加一次，每次增加5～10μg/min，直至达到所需效果。维持25～250μg/min，给药时间视病情而定，一般3～4天。此方法的优点是输入药量准确，易于控制，减轻护理工作量。
2 观察及护理
2.1 适应证 硝普钠可用于急性左心衰与肺水肿;急性心肌梗死并发急性泵衰竭，尤其伴有高血压及病情严重者;难治性心力衰竭;扩张性心肌病合并心力衰竭;严重瓣膜病变及室间隔穿孔等多种类型心力衰竭，尤其对前向性及后向性衰竭都很严重者，应首选本药。只要用量及滴速适当，能使左心室充盈压下降50%，而动脉压仅下降15%，故能增加心排血量而又不明显降低动脉血压。
2.2 避光装置 硝普钠呈暗红色结晶，不稳定，遇光易分解，输液时应避光。输液瓶用黑布做瓶套遮光，再取有色橡胶管，纵向剖开呈“C”字型分段套叠包绕输液管全长。输液现配现用，超过6h放弃另配。
2.3 血压监测 输注硝普钠时必须严密监测血压的变化。为确保疗效，避免血压过低，应从小剂量开始，根据血压调整输液速度。开始每5～10min测血压1次，血压平稳改为20～30min测1次，以动脉血压不低于95～100mmHg为宜，有条件者可测肺毛细血管楔嵌压。伴有休克时可合用多巴胺。停药时逐渐减量，并应口服血管扩张剂，以免发生“反跳”。
2.4 病情观察 除按心衰常规护理外，应注意病人有无恶心、呕吐、上腹不适、厌食、乏力、肌肉痉挛、定向障碍、意识混乱和嗜睡等神经中毒症状，若发现立即停药，给予硫代硫酸钠、亚硝酸钠治疗。严格掌握输液滴数，控制液体摄入量，杜绝诱发心衰的因素。夜间加强巡视，保持高度警惕，发现病人有憋气、阵发性呼吸困难、咳嗽、心率加快、肺底湿罗音等立即通知医生，并采取抢救措施。
(收稿日期:2002-08-28)
作者单位:271608山东省肥城矿业集团公司中心医院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(程凌云)