异维A酸胶囊加中药联合治疗银屑病56例疗效分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2009-02
我院自2000年10月至今，应用异维A酸胶囊联合中药方剂选择性治疗56例各型银屑病患者，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 银屑病人56例，其中寻常型38例，红皮病型16例，脓疱型2例;男40例，年龄19～75岁，平均(34.80±16.54)岁;女16例，年龄14～52岁，平均(27.20±12.80)岁;病程最长的62年，最短的1年2个月，所有病例在此前均接受过不同的药物治疗、理疗，效果均不理想。
1.2 治疗方法 每1个月为一个疗程，日服异维A酸胶囊3次，每次10mg，同时日服中药方剂1剂。以养血润燥清热驱邪方辨证，主方为苦参、茯苓、泽泻、当归、白术、知母、羌活、茵陈、猪苓、防己、防风、制川军、黄芪、甘草等，并据此方加减。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 临床治愈:皮损全部消退，原皮损处光滑，仅留少许色素沉着斑，自觉症状基本消失;显效:皮损大部消退，皮损面仅留少许鳞屑，红斑退尽，脓疱枯、干燥;有效:皮损部分消退，脓疱大部干萎红斑色泽变淡，自觉症状减轻;无效:病情无变化。
2.2 治疗结果 56例经2～3个疗程，临床治愈22例，占39.3%，病程1.20～8.50年，平均病程(6.70±1.12)年，其中红皮病型15例，脓疱型2例，寻常型5例;显效24例，占43%，病程3.22～23.72年，平均病程(9.50±1.86)年，其中红皮病型1例，寻常型23例;有效6例，占10.7%，病程4.28～11.84年，平均病程(5.62±1.44)年，均为寻常型;无效4例，占7%。
3 讨论
异维A酸是一种在结构上类似维生素A的化合物，为对一维甲酸分子三个基本结构。即:环结构、多烯侧链和极性终末基团改造后所产生的衍生物，口服后很快被吸收，2～3h达峰值，随后快速降低。平均半衰期10h左右，该药不会引起药物蓄积，亦不诱导代谢酶。近年来，有关维甲酸类药物治疗银屑病的报道日渐增多，各种维甲酸药实验性的应用于临床，包括13顺维甲酸等，而每当这类药单独应用，对脓疱型、红皮病型银屑病疗效显著，但对寻常型银屑病则达不到满意的效果，盲目加大剂量又易导致较多副作用，有人提出与皮质激素、MTX等联合应用，但每为副反应和“反跳”问题所困扰 [1～3] 。
, 百拇医药
近年来，我们经过理论探讨、论证，应用异维A酸胶囊加中药方剂联合治疗银屑病，起到了意想不到的效果。
一般认为异维A酸治疗银屑病的机制是:(1)可使银屑病角化过度的表皮正常化，调节病变皮肤的增生和分化。(2)激活巨噬细胞和表皮郎罕氏细胞;调整病变部位的炎症反应和免疫反应。(3)降低聚胺合成酶的活性，使体内生化代谢过程恢复正常。
中医则认为，血热是银屑病的发病原因，风热之邪积聚于皮肤，局部的气血运行失畅，气血久郁则血热，故主要以活血理气方加减，每日服之，与异维A酸胶囊作用相辅，功效互补。
我们所采取的联合疗法，曾谨慎的考虑到病型的选择、患者的接受程度、毒副作用的预防、疗效的确切性等等。通过对本组病例的观察，我们认为在常规治疗量下，一般不会引起严重副反应，部分患者长期服药会出现口唇干燥等不适，涂些润唇膏，多喝些水，症状会自然缓解。
, http://www.100md.com
因该药有致畸胎作用，故孕妇忌用 [4] 。
本组56例患者连续服药时间最长3个月，最短50天，期间未服其他针对性药物，并忌食辛辣刺激性食物。值得一提的是，红皮病型和脓疱型的18例患者通过平均两个疗程的治疗，均达到临床治愈和显效，占总例数的32%。这就说明了该疗法对上述两型的疗效较之寻常型更为显著和确切。在整个治疗过程中，由于服药方便，见效较快，且无一些西药的明显毒副作用，患者普遍乐意接受，并配合始终。
综上所述，中西医联合治疗银屑病不失为一种好的选择，但由于众所周知的原因，就目前而言，银屑病还是一种难以从根本上解决的顽症，其临床治愈和复发之间存在许多不可知因素，我们的用药时间尚短，在其远期疗效的评估上还缺乏论证，待日后进一步探索。
参考文献
1 王丽英，崔盘根，石继海，等.阿维A与曲安西龙联合治疗网状红斑粘蛋白综合征一例.中华皮肤科杂志，2001，6:474.
2 黄庆山，吴光玉，尚宪荣，等.维A酸霜治疗寻常型银屑病患者100例.中华皮肤科杂志，2000，2:138.
3 张雅洁，张桂梅，李放娟，等.异维A酸治疗6种皮肤病临床疗效观察.临床皮肤科杂志，2002，11:698-699.
4 赵辨.临床皮肤病学.第二版.南京:江苏科学技术出版社，1989，147-151.
作者单位:215006江苏省苏州市第五人民医院皮肤科
(编辑秋实), http://www.100md.com
我院自2000年10月至今，应用异维A酸胶囊联合中药方剂选择性治疗56例各型银屑病患者，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 银屑病人56例，其中寻常型38例，红皮病型16例，脓疱型2例;男40例，年龄19～75岁，平均(34.80±16.54)岁;女16例，年龄14～52岁，平均(27.20±12.80)岁;病程最长的62年，最短的1年2个月，所有病例在此前均接受过不同的药物治疗、理疗，效果均不理想。
1.2 治疗方法 每1个月为一个疗程，日服异维A酸胶囊3次，每次10mg，同时日服中药方剂1剂。以养血润燥清热驱邪方辨证，主方为苦参、茯苓、泽泻、当归、白术、知母、羌活、茵陈、猪苓、防己、防风、制川军、黄芪、甘草等，并据此方加减。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 临床治愈:皮损全部消退，原皮损处光滑，仅留少许色素沉着斑，自觉症状基本消失;显效:皮损大部消退，皮损面仅留少许鳞屑，红斑退尽，脓疱枯、干燥;有效:皮损部分消退，脓疱大部干萎红斑色泽变淡，自觉症状减轻;无效:病情无变化。
2.2 治疗结果 56例经2～3个疗程，临床治愈22例，占39.3%，病程1.20～8.50年，平均病程(6.70±1.12)年，其中红皮病型15例，脓疱型2例，寻常型5例;显效24例，占43%，病程3.22～23.72年，平均病程(9.50±1.86)年，其中红皮病型1例，寻常型23例;有效6例，占10.7%，病程4.28～11.84年，平均病程(5.62±1.44)年，均为寻常型;无效4例，占7%。
3 讨论
异维A酸是一种在结构上类似维生素A的化合物，为对一维甲酸分子三个基本结构。即:环结构、多烯侧链和极性终末基团改造后所产生的衍生物，口服后很快被吸收，2～3h达峰值，随后快速降低。平均半衰期10h左右，该药不会引起药物蓄积，亦不诱导代谢酶。近年来，有关维甲酸类药物治疗银屑病的报道日渐增多，各种维甲酸药实验性的应用于临床，包括13顺维甲酸等，而每当这类药单独应用，对脓疱型、红皮病型银屑病疗效显著，但对寻常型银屑病则达不到满意的效果，盲目加大剂量又易导致较多副作用，有人提出与皮质激素、MTX等联合应用，但每为副反应和“反跳”问题所困扰 [1～3] 。
, 百拇医药
近年来，我们经过理论探讨、论证，应用异维A酸胶囊加中药方剂联合治疗银屑病，起到了意想不到的效果。
一般认为异维A酸治疗银屑病的机制是:(1)可使银屑病角化过度的表皮正常化，调节病变皮肤的增生和分化。(2)激活巨噬细胞和表皮郎罕氏细胞;调整病变部位的炎症反应和免疫反应。(3)降低聚胺合成酶的活性，使体内生化代谢过程恢复正常。
中医则认为，血热是银屑病的发病原因，风热之邪积聚于皮肤，局部的气血运行失畅，气血久郁则血热，故主要以活血理气方加减，每日服之，与异维A酸胶囊作用相辅，功效互补。
我们所采取的联合疗法，曾谨慎的考虑到病型的选择、患者的接受程度、毒副作用的预防、疗效的确切性等等。通过对本组病例的观察，我们认为在常规治疗量下，一般不会引起严重副反应，部分患者长期服药会出现口唇干燥等不适，涂些润唇膏，多喝些水，症状会自然缓解。
, http://www.100md.com
因该药有致畸胎作用，故孕妇忌用 [4] 。
本组56例患者连续服药时间最长3个月，最短50天，期间未服其他针对性药物，并忌食辛辣刺激性食物。值得一提的是，红皮病型和脓疱型的18例患者通过平均两个疗程的治疗，均达到临床治愈和显效，占总例数的32%。这就说明了该疗法对上述两型的疗效较之寻常型更为显著和确切。在整个治疗过程中，由于服药方便，见效较快，且无一些西药的明显毒副作用，患者普遍乐意接受，并配合始终。
综上所述，中西医联合治疗银屑病不失为一种好的选择，但由于众所周知的原因，就目前而言，银屑病还是一种难以从根本上解决的顽症，其临床治愈和复发之间存在许多不可知因素，我们的用药时间尚短，在其远期疗效的评估上还缺乏论证，待日后进一步探索。
参考文献
1 王丽英，崔盘根，石继海，等.阿维A与曲安西龙联合治疗网状红斑粘蛋白综合征一例.中华皮肤科杂志，2001，6:474.
2 黄庆山，吴光玉，尚宪荣，等.维A酸霜治疗寻常型银屑病患者100例.中华皮肤科杂志，2000，2:138.
3 张雅洁，张桂梅，李放娟，等.异维A酸治疗6种皮肤病临床疗效观察.临床皮肤科杂志，2002，11:698-699.
4 赵辨.临床皮肤病学.第二版.南京:江苏科学技术出版社，1989，147-151.
作者单位:215006江苏省苏州市第五人民医院皮肤科
(编辑秋实), http://www.100md.com