精神分裂症术后PCIA2例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2048-02
1 病例介绍
例1，患者，男，49岁，体重58kg，精神分裂症病史30余年，因精神病发作致锁骨开放性折，拟在臂丛麻醉下行克氏针内固定术。入手术室前30min肌注鲁米那0.1g，入室后在言语说服下取得合作，肌间沟穿刺异感阳性，给予1.6%利多卡因20ml。15min后麻醉效果满意，手术开始30min后患者胡言乱语，继之躁动，排除缺氧、局麻药中毒等因素后，予咪唑安定5mg静注，病情缓解。10min后再次出现躁动不安，立予度氟合剂3ml静注，患者入睡，再未发作。术 毕静脉PCIA，配方:曲马多400mg+氟哌啶5mg+生理盐水至96ml，Bolus为0.5ml，持续量为2ml/h，术后2日伤口无疼痛，精神状态良好。
例2，患者，女，47岁，体重64kg，精神分裂症病史20余年，时有发作。拟在连续硬膜外麻醉下行子宫全切除术，术前肌注鲁米那0.1g，入室后表现为情绪激动、语无伦次。取L 2～3 间隙穿刺置管顺利，分次推注1.6%利多卡因17ml。手术开始即静注度氟合剂4ml，患者入睡，术中无异常，术毕静脉PCIA，配方:同例1。术后2日患者精神状态佳，镇痛效果满意。
2讨论
精神分裂症是一组原因不明的精神病，以感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调以及精神活动与环境不协调为特征的一种常见的精神病。其发病机制可能为脑内多巴胺受体敏感性增强或中枢与情绪活动有关的多巴胺系统活动过强所致 [1] 。氟哌啶属强效镇静药，通过阻断多巴胺受体而发挥作用。曲马多为中枢性阿片类镇痛药，为非选择性的μ、σ、κ阿片受体激动剂，其镇痛作用部分系与脑内或脊髓内阿片受体结合而产生，由于其副反应包括情绪改变，通常为情绪高涨，偶为抑郁及认知和感觉 改变，所以PCIA中加入氟哌啶，维持一定的血药浓度，有效地防止了该副反应的发生。例1由于手术刺激导致精神病急性发作与紧张性兴奋，使用氟哌啶后控制了病情。例2因预先使用了氟哌啶可能预防了患者精神病的急性发作。由此可见，氟哌啶不失为治疗精神病与预防急性发作的有效药物，其与曲马多伍用，取长补短，取得了满意的临床效果。
参考文献
1 扬薄宸.医用药理学.第三版.北京:人民卫生出版社，1993，283-285.
作者单位:110032辽宁中医学院附属医院
(编辑李 阳), http://www.100md.com(张焕)
1 病例介绍
例1，患者，男，49岁，体重58kg，精神分裂症病史30余年，因精神病发作致锁骨开放性折，拟在臂丛麻醉下行克氏针内固定术。入手术室前30min肌注鲁米那0.1g，入室后在言语说服下取得合作，肌间沟穿刺异感阳性，给予1.6%利多卡因20ml。15min后麻醉效果满意，手术开始30min后患者胡言乱语，继之躁动，排除缺氧、局麻药中毒等因素后，予咪唑安定5mg静注，病情缓解。10min后再次出现躁动不安，立予度氟合剂3ml静注，患者入睡，再未发作。术 毕静脉PCIA，配方:曲马多400mg+氟哌啶5mg+生理盐水至96ml，Bolus为0.5ml，持续量为2ml/h，术后2日伤口无疼痛，精神状态良好。
例2，患者，女，47岁，体重64kg，精神分裂症病史20余年，时有发作。拟在连续硬膜外麻醉下行子宫全切除术，术前肌注鲁米那0.1g，入室后表现为情绪激动、语无伦次。取L 2～3 间隙穿刺置管顺利，分次推注1.6%利多卡因17ml。手术开始即静注度氟合剂4ml，患者入睡，术中无异常，术毕静脉PCIA，配方:同例1。术后2日患者精神状态佳，镇痛效果满意。
2讨论
精神分裂症是一组原因不明的精神病，以感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调以及精神活动与环境不协调为特征的一种常见的精神病。其发病机制可能为脑内多巴胺受体敏感性增强或中枢与情绪活动有关的多巴胺系统活动过强所致 [1] 。氟哌啶属强效镇静药，通过阻断多巴胺受体而发挥作用。曲马多为中枢性阿片类镇痛药，为非选择性的μ、σ、κ阿片受体激动剂，其镇痛作用部分系与脑内或脊髓内阿片受体结合而产生，由于其副反应包括情绪改变，通常为情绪高涨，偶为抑郁及认知和感觉 改变，所以PCIA中加入氟哌啶，维持一定的血药浓度，有效地防止了该副反应的发生。例1由于手术刺激导致精神病急性发作与紧张性兴奋，使用氟哌啶后控制了病情。例2因预先使用了氟哌啶可能预防了患者精神病的急性发作。由此可见，氟哌啶不失为治疗精神病与预防急性发作的有效药物，其与曲马多伍用，取长补短，取得了满意的临床效果。
参考文献
1 扬薄宸.医用药理学.第三版.北京:人民卫生出版社，1993，283-285.
作者单位:110032辽宁中医学院附属医院
(编辑李 阳), http://www.100md.com(张焕)