腭裂术后出血的防治体会
【摘要】 目的 探讨腭裂出血的原因、预防及止血方法。方法 对我院10年来发现的26例腭裂出血病例进行分析和讨论。结果 本组出血病例经肾上腺素纱布填塞、电烙止血或缝合结扎，出血均止住。结论 应根据出血的原因，相应地进行腭裂术后出血的预防及处理。
关键词 腭裂 出血 腭裂修复术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)11-1011-01
腭裂修复术创面大，涉及的解剖部位多，颌面血供丰富，术后口腔不适，口腔进食，患儿不合作等常导致术后出血。若处理不妥，将影响手术效果甚至危及患儿生命。医护人员密切观察病情，及时护理和治疗，是减少并发症的关键。本文对江西省儿童医院10年来发现的26例腭裂术后出血病例进行分析和讨论。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 一般资料 723例腭裂病例中，共26例出现术后出血，其发生率为3.6%。1个月～1岁组3例，1～3岁组7例，3～14岁组16例;男17例，女9例;术后当天出血者12例，术后第1～3天出血者5例，术后第4～8天出血者9例，出血部位除1例创面弥漫性渗血外(血友病所致)，余均见于腭腱膜外侧基部及腭前孔周围。
1.2 手术方式 所有腭裂均采用气管内插管，静吸复合麻醉。单侧腭裂 [1] 采用改良Langenbeck式法，粘骨膜瓣在后退的位置缝合，前部遗留的裂隙通过上唇的单侧或双侧的带蒂粘膜瓣修复。双侧腭裂采用双侧犁骨粘骨膜瓣与二瓣联合手术法。合并唇裂者，采用改良Millard法或改良直线法同期进行修复。
2 结果
本组出血病例经肾上腺素纱布填塞、电烙止血或缝合结扎，血红蛋白低于90g/L输新鲜血，除血友病出血者连续输7天新鲜血外，出血均24h内停止。有2例出现腭瘘。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 出血原因
3.1.1 原发性出血 本手术过程中可能切断的知名血管有:鼻腭动脉与腭前动脉的吻合血管;腭小孔出来的腭后动脉和来自腭大孔的腭前动脉及分支。这些血管在手术过程中经过压迫或钳夹，血栓形成暂不出血，术后患儿躁动、哭闹使血压升高，造成血栓脱落而出血。本组病例术后出血的时间多在10h内，距手术结束时间越长，出血的发生率越少。本组出血的发生率与术者的经验有明显的关系。手术操作的失误，是不容忽视的。术中损伤下鼻甲、腭腱膜外侧基部的血管、门齿管和腭前孔处的血管，未彻底止血，均可导致术后出血。在止血过程中，除有3例病人渗血较广泛，量较多，未见明显的出血点之外。多数病例可查出明显的出血点，出血部位以腭腱膜外侧基部及腭前孔周围为多。
3.1.2 继发性出血 本组病例有5例在术后第4～8天时，由于病人营养不良，术后口腔护理欠佳，使创面感染造成继发性出血，考虑为创面感染使血管断端损坏，血栓脱落导致 的。有4例患儿，年龄为7～12岁，术后第5～7天出血，创面无感染，均感口腔不适，喜舔创口，进行清创止血时，发现原出血点结扎线松脱使其再次出血。
, 百拇医药
3.1.3 出血性疾病 本组1例因血友病出现术后伤口弥漫性出血，当时尚无成份输血，经连续输7天新鲜血后出血停止，切口甲级愈合。
3.2 腭裂修复术后出血的预防措施
3.2.1 术前预防措施 腭裂患者术前应进行凝血功能的实验室检查，排除出血性疾病患者。
3.2.2 导致腭裂术后出血的主要原因 主要原因是局部因素。从口腔插管，可避免鼻粘膜的擦伤和咽后壁损伤引起的出血。在骨膜下翻瓣，手术操作中应尽量轻柔减少创伤。麻醉中控制性低血压及局部使用缩血管药使受损的血管出血不明显，术中容易忽略止血问题，成为术后出血的隐患。术后由于血管收缩剂的失效，血压的回升，原来已形成的微血栓脱落，即可造成术后出血。为了预防手术后出血，在手术过程中首先应把血管的断端予以缝合结扎。如采用降压麻醉 [2] ，则应在关闭创口前升压至正常，彻底止血后关闭创口。
, http://www.100md.com
3.3 腭裂术后出血的止血方法 应根据出血的原因、出血量和出血的部位作出相应的处理。(1)对于原发性出血，一般的渗血可将0.1%肾上腺素1/4支滴入纱布，压迫在出血部位，常能达到止血。一般出血止住后即撤除。对于松弛切口来源的出血，如果短暂压迫无效，则在开口器帮助下(不行麻醉)去除原填塞的碘仿纱条，改为生理盐水浸湿的消毒纱布略为紧密填塞，密切观察，以不引起该侧粘骨膜瓣血运障碍为原则，并在对应出血部位处的纱布滴加0.1%肾上腺素1/10～1/8支。该纱条在术后第9～10天拔除。如出血量较大，则需重新打开伤口，检查出血情况，找出出血点加以处理。若血管断端出血，可采用缝合结扎，微小血管采用电烙的方法止血。(2)对于继发性出血，因多由伤口感染引起，出血不宜电烙。因为局部已是感染，而电烙又使局部组织坏死，更加重感染或造成再次出血。因此，对继发性出血患者宜采用距出血点较远的健康组织区缝合结扎该血管，然后用碘仿纱条压迫在出血区。(3)若出血量较多或血红蛋白低于90g/L，应输新鲜血，并加强术后护理、抗感染，以保证创口一期愈合。
参考文献
1 胡葵葵，肖庆昌，袁华.32例小婴儿腭裂修复术.中华整形外科杂志，2000，16(5):287-288.
2 孙量丰.腭裂整复术后出血临床分析.华西口腔医学杂志，2000，18(3):200-201.
作者单位:1 330000江西医学院护理系
2 江西省儿童医院
(收稿日期:2003-09-21)
(编辑 依依), 百拇医药(崔岩)
关键词 腭裂 出血 腭裂修复术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)11-1011-01
腭裂修复术创面大，涉及的解剖部位多，颌面血供丰富，术后口腔不适，口腔进食，患儿不合作等常导致术后出血。若处理不妥，将影响手术效果甚至危及患儿生命。医护人员密切观察病情，及时护理和治疗，是减少并发症的关键。本文对江西省儿童医院10年来发现的26例腭裂术后出血病例进行分析和讨论。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 一般资料 723例腭裂病例中，共26例出现术后出血，其发生率为3.6%。1个月～1岁组3例，1～3岁组7例，3～14岁组16例;男17例，女9例;术后当天出血者12例，术后第1～3天出血者5例，术后第4～8天出血者9例，出血部位除1例创面弥漫性渗血外(血友病所致)，余均见于腭腱膜外侧基部及腭前孔周围。
1.2 手术方式 所有腭裂均采用气管内插管，静吸复合麻醉。单侧腭裂 [1] 采用改良Langenbeck式法，粘骨膜瓣在后退的位置缝合，前部遗留的裂隙通过上唇的单侧或双侧的带蒂粘膜瓣修复。双侧腭裂采用双侧犁骨粘骨膜瓣与二瓣联合手术法。合并唇裂者，采用改良Millard法或改良直线法同期进行修复。
2 结果
本组出血病例经肾上腺素纱布填塞、电烙止血或缝合结扎，血红蛋白低于90g/L输新鲜血，除血友病出血者连续输7天新鲜血外，出血均24h内停止。有2例出现腭瘘。
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3 讨论
3.1 出血原因
3.1.1 原发性出血 本手术过程中可能切断的知名血管有:鼻腭动脉与腭前动脉的吻合血管;腭小孔出来的腭后动脉和来自腭大孔的腭前动脉及分支。这些血管在手术过程中经过压迫或钳夹，血栓形成暂不出血，术后患儿躁动、哭闹使血压升高，造成血栓脱落而出血。本组病例术后出血的时间多在10h内，距手术结束时间越长，出血的发生率越少。本组出血的发生率与术者的经验有明显的关系。手术操作的失误，是不容忽视的。术中损伤下鼻甲、腭腱膜外侧基部的血管、门齿管和腭前孔处的血管，未彻底止血，均可导致术后出血。在止血过程中，除有3例病人渗血较广泛，量较多，未见明显的出血点之外。多数病例可查出明显的出血点，出血部位以腭腱膜外侧基部及腭前孔周围为多。
3.1.2 继发性出血 本组病例有5例在术后第4～8天时，由于病人营养不良，术后口腔护理欠佳，使创面感染造成继发性出血，考虑为创面感染使血管断端损坏，血栓脱落导致 的。有4例患儿，年龄为7～12岁，术后第5～7天出血，创面无感染，均感口腔不适，喜舔创口，进行清创止血时，发现原出血点结扎线松脱使其再次出血。
, 百拇医药
3.1.3 出血性疾病 本组1例因血友病出现术后伤口弥漫性出血，当时尚无成份输血，经连续输7天新鲜血后出血停止，切口甲级愈合。
3.2 腭裂修复术后出血的预防措施
3.2.1 术前预防措施 腭裂患者术前应进行凝血功能的实验室检查，排除出血性疾病患者。
3.2.2 导致腭裂术后出血的主要原因 主要原因是局部因素。从口腔插管，可避免鼻粘膜的擦伤和咽后壁损伤引起的出血。在骨膜下翻瓣，手术操作中应尽量轻柔减少创伤。麻醉中控制性低血压及局部使用缩血管药使受损的血管出血不明显，术中容易忽略止血问题，成为术后出血的隐患。术后由于血管收缩剂的失效，血压的回升，原来已形成的微血栓脱落，即可造成术后出血。为了预防手术后出血，在手术过程中首先应把血管的断端予以缝合结扎。如采用降压麻醉 [2] ，则应在关闭创口前升压至正常，彻底止血后关闭创口。
, http://www.100md.com
3.3 腭裂术后出血的止血方法 应根据出血的原因、出血量和出血的部位作出相应的处理。(1)对于原发性出血，一般的渗血可将0.1%肾上腺素1/4支滴入纱布，压迫在出血部位，常能达到止血。一般出血止住后即撤除。对于松弛切口来源的出血，如果短暂压迫无效，则在开口器帮助下(不行麻醉)去除原填塞的碘仿纱条，改为生理盐水浸湿的消毒纱布略为紧密填塞，密切观察，以不引起该侧粘骨膜瓣血运障碍为原则，并在对应出血部位处的纱布滴加0.1%肾上腺素1/10～1/8支。该纱条在术后第9～10天拔除。如出血量较大，则需重新打开伤口，检查出血情况，找出出血点加以处理。若血管断端出血，可采用缝合结扎，微小血管采用电烙的方法止血。(2)对于继发性出血，因多由伤口感染引起，出血不宜电烙。因为局部已是感染，而电烙又使局部组织坏死，更加重感染或造成再次出血。因此，对继发性出血患者宜采用距出血点较远的健康组织区缝合结扎该血管，然后用碘仿纱条压迫在出血区。(3)若出血量较多或血红蛋白低于90g/L，应输新鲜血，并加强术后护理、抗感染，以保证创口一期愈合。
参考文献
1 胡葵葵，肖庆昌，袁华.32例小婴儿腭裂修复术.中华整形外科杂志，2000，16(5):287-288.
2 孙量丰.腭裂整复术后出血临床分析.华西口腔医学杂志，2000，18(3):200-201.
作者单位:1 330000江西医学院护理系
2 江西省儿童医院
(收稿日期:2003-09-21)
(编辑 依依), 百拇医药(崔岩)