急性心肌梗死患者QT离散度及其近期愈后分析
【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者QT间期离散度对其近期预后分析的意义。方法 观察了62例AMI患者发病24h内的QT间期离散度(QTd)，并对比观察AMI患者1周内发生或未发生室性心律失常的QT间期离散度。结果 急性AMI患者QTd和QTcd大于冠心病对照组(P<0.05)，而急性AMI患者中早期发生室性心律失常者QTd显著大于无室性心律失常者(P<0.05)。结论 急性AMI后QTd的增大是预测短期预后的较有效指标。
关键词 急性心肌梗死 QT间期离散度 近期预后
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)01-0015-02
Recent prognosis analysis of QT interval dispersion
in patients with acutemyocardial infarction
, 百拇医药
Liu Hailing，Yang Jun
Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang Centre People’s Hospital，Zhanjiang524001.
【Abstract】 Objective To investigate the recent prognosis significance of QT interval dispersion(QTd)in paˉtients with acute myocardial infarction(AMI).Methods QTd in62patients with AMI were studied with12-lead electrocardiography within24hours after onset of AMI，and50patients with coronary heart disease been controlled.Diˉviding these AMI patients into ventricular arrhythmia and noninducible ventricular arrhythmia，the changes of QTd in2subgroups were observed.Results The QTd and QTcd in patients with AMI was higher than that in patients with CHD;The QTd and QTcd was significantly higher in patients with ventricular arrhythmia than that in patients without ventricular arrhythmia.Conclusion The highterQTd was an effective index to predicate the short term prognosis of AMI.
, 百拇医药
Key words acute myocardial infarction QT interval dispersion recent prognosis analysis
QT离散度(QTdispersion QTd)代表心肌复极的不一致性，它的升高被认为是严重室性心律失常、心脏骤停的危险性增加的标志 [1] ，在急性心肌梗死(AMI)患者中尤为明显。文献提示:心肌梗死患者QT离散度延长是预测此类高危患者近期预后的一项敏感指标 [2] 。本组通过对2001年6月～2003年1月在我院住院的62例AMI患者的心电图资料进行回顾性分析，旨在探讨QT间期离散度与AMI近期预后的关系。
1 对象与方法
1.1 对象 62例AMI患者均为2001年6月～2003年1月间我院住院患者，均在发病24h就诊，其诊断标准符合WHO诊断标准。凡存在电解质紊乱、心房颤动、束支阻滞及服用影响心脏复极药物的对象均予排除。男37例，女25例，年龄39～76(58.3±19.2)岁，另以年龄、性别相匹配的冠心病(非心梗病人，有典型心绞痛病史及心电图变化者)50例为对照组。再根据有无早期室性心律失常(VA)，将心梗组分为VA亚组28例和无VA组34例，VA包括频发多源性室性早搏、室性心动过速及心室颤动，且限定为AMI后1周内发生者。
, 百拇医药
1.2 方法 患者入院时行12导联同步心电图，纸速为25mm/s。每例测量导联数不少于6个，同一导联连续测量3个RR间期和QT间期，取其平均值，QT间期测量方法是 从QRS波的起点至T波的终点，T波不明显或T、U波界限不清的导联除外。T波终点判定(1)T波回到等电位线与TP段的交点。(2)T波下降支切线与等电位点的交点。(3)有U波存在时取T波与U波交界的最低点，为消除QT间期改变对QT测值的影响，按Bazett公式，采用心率校正的QT间期，即QTc=QT/R-R ，QTcd=QTcmax-Qtcmin。QTd是指一份心电图标准十二导联中QT最大值与QT最小值的差值。
1.3 统计学处理 所有数据用均数±标准差(ˉx±s)，采用t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 观察组(心梗组)与对照组(冠心病组)的各项参数比较 见表1。
, 百拇医药
表1 心肌梗死患者与冠心病患者的QTd有关参数比较 注: ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
发现两组间QTd存在明显差异，心梗组的最大QT间期及QTd、QTcd较冠心病组为长，心率未见明显差异。
2.2 急性心肌梗死组两亚组的QTd有关参数比较 见表2。说明发生室性心律失常者的QTd明显高于未发生心律失常者，其中出现室颤4例，QTd均>91.70ms。
表2 AMI患者有无并发VA的QTd等有关参数比较ˇ 注: ˇ P<0.05
3 讨论
自1990年Campbell和Day等 [3] 首先提出QT离散度(QTd)的概念，QTd代表心室肌复极时间的QT间期在心电图各导联间存在差异，反映了心室肌复极的不同步性和电不稳定性的程度。近年来基础研究进一步表明，体表心电图QTd与直接心外膜记录的动作电位室性恢复时间离散度密切相关，QTd不仅与心腔复极不均一性有关，而且与除极顺序即激动的传导有关。正常人心肌QTd一般为10～43ms，QTcd为10～50ms [4] 。而病理状态QTd就会增大。QTd可预测急性心肌梗死的近期预后。
, 百拇医药
本组研究资料表明，AMI组与冠心病组相比，QTd及QTcd均明显增加，差异均有显著性，而AMI中发生早期室性心律失常组较无心律失常组，QTd增加更为明显，均>60ms与文献报道一致 [5] 。其中出现室颤者4例，QTd均91.7ms。本组病例亦观察到QTmax存在于梗死或缺血区导联， 而QTmin存在于非梗死或非缺血区导联，与AMI后坏死心肌除极延迟或者未能除极，从而形成边界环路，以及出现足量心肌的后除极等因素，有利于干扰心肌正常的均一复极而易形成室性心律失常 [6] 。Glancy[7] 等回顾性分析了163例AMI病例，发现QTcd与预后明显相关，认为心梗后心室肌重塑过程可能决定了QTd和晚电位的变化情况。
综上所述，AMI患者QTd均有不同程度增大，增大明显者易发生室性心律失常，其增大程度与恶性心律失常的发生率高度相关。同时QTd作为一项无创性的指标，具有简便快捷有效的特点，与心脏的病理生理状态紧密相关，对临床治疗有着重要的指导意义。
, 百拇医药
参考文献
1 Lchkan K，Molnar J，Somberg J，et al.Relation of left ventricular mass and Qtd ispersion in patients with systematic hypertension.Am J Carˉdial，1997，79:508-511
2 韩姬玲，梁瑞贞，武留信，等.心率变异，心室晚电位，QT间期离散度对急性心肌梗死患者心脏事件发生的预测价值.中华心血管杂志，1997，25:53.
3 Day CP，Mccom JM，Campbell RWF.QT dispersion:an indication of arˉrhythmiarisk in patients with long QT interval.Br Heart J，1990，63:342.
, 百拇医药
4 刘艳，郭艳春，马奕，等.QT间期离散度的方法学及其正常参考值研究.中华心血管杂志，1998，26:266-268.
5 Davey P.Qtinterval and mortality from coronary artery disease.Prog Carˉdiovasc Dis，2000，42:359-384.
6 Higham PD，Furniss SS，Campbell RMF.Qt dispersion and components of the QTinterval in ischemia and infarction.Br Heart J，1995，73:32.
7 Glancy jm，Garratt CJ，Woods KL，et al.Qt dispersion and mortality after myocardial infarction.Lancet，1995，345:945.
(收稿日期:2003-10-27)
作者单位:1524001湛江广东医学院附属医院
2524001广东省湛江市中心人民医院
(编辑阳小云), 百拇医药(刘海陵 阳军)
关键词 急性心肌梗死 QT间期离散度 近期预后
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)01-0015-02
Recent prognosis analysis of QT interval dispersion
in patients with acutemyocardial infarction
, 百拇医药
Liu Hailing，Yang Jun
Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang Centre People’s Hospital，Zhanjiang524001.
【Abstract】 Objective To investigate the recent prognosis significance of QT interval dispersion(QTd)in paˉtients with acute myocardial infarction(AMI).Methods QTd in62patients with AMI were studied with12-lead electrocardiography within24hours after onset of AMI，and50patients with coronary heart disease been controlled.Diˉviding these AMI patients into ventricular arrhythmia and noninducible ventricular arrhythmia，the changes of QTd in2subgroups were observed.Results The QTd and QTcd in patients with AMI was higher than that in patients with CHD;The QTd and QTcd was significantly higher in patients with ventricular arrhythmia than that in patients without ventricular arrhythmia.Conclusion The highterQTd was an effective index to predicate the short term prognosis of AMI.
, 百拇医药
Key words acute myocardial infarction QT interval dispersion recent prognosis analysis
QT离散度(QTdispersion QTd)代表心肌复极的不一致性，它的升高被认为是严重室性心律失常、心脏骤停的危险性增加的标志 [1] ，在急性心肌梗死(AMI)患者中尤为明显。文献提示:心肌梗死患者QT离散度延长是预测此类高危患者近期预后的一项敏感指标 [2] 。本组通过对2001年6月～2003年1月在我院住院的62例AMI患者的心电图资料进行回顾性分析，旨在探讨QT间期离散度与AMI近期预后的关系。
1 对象与方法
1.1 对象 62例AMI患者均为2001年6月～2003年1月间我院住院患者，均在发病24h就诊，其诊断标准符合WHO诊断标准。凡存在电解质紊乱、心房颤动、束支阻滞及服用影响心脏复极药物的对象均予排除。男37例，女25例，年龄39～76(58.3±19.2)岁，另以年龄、性别相匹配的冠心病(非心梗病人，有典型心绞痛病史及心电图变化者)50例为对照组。再根据有无早期室性心律失常(VA)，将心梗组分为VA亚组28例和无VA组34例，VA包括频发多源性室性早搏、室性心动过速及心室颤动，且限定为AMI后1周内发生者。
, 百拇医药
1.2 方法 患者入院时行12导联同步心电图，纸速为25mm/s。每例测量导联数不少于6个，同一导联连续测量3个RR间期和QT间期，取其平均值，QT间期测量方法是 从QRS波的起点至T波的终点，T波不明显或T、U波界限不清的导联除外。T波终点判定(1)T波回到等电位线与TP段的交点。(2)T波下降支切线与等电位点的交点。(3)有U波存在时取T波与U波交界的最低点，为消除QT间期改变对QT测值的影响，按Bazett公式，采用心率校正的QT间期，即QTc=QT/R-R ，QTcd=QTcmax-Qtcmin。QTd是指一份心电图标准十二导联中QT最大值与QT最小值的差值。
1.3 统计学处理 所有数据用均数±标准差(ˉx±s)，采用t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 观察组(心梗组)与对照组(冠心病组)的各项参数比较 见表1。
, 百拇医药
表1 心肌梗死患者与冠心病患者的QTd有关参数比较 注: ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
发现两组间QTd存在明显差异，心梗组的最大QT间期及QTd、QTcd较冠心病组为长，心率未见明显差异。
2.2 急性心肌梗死组两亚组的QTd有关参数比较 见表2。说明发生室性心律失常者的QTd明显高于未发生心律失常者，其中出现室颤4例，QTd均>91.70ms。
表2 AMI患者有无并发VA的QTd等有关参数比较ˇ 注: ˇ P<0.05
3 讨论
自1990年Campbell和Day等 [3] 首先提出QT离散度(QTd)的概念，QTd代表心室肌复极时间的QT间期在心电图各导联间存在差异，反映了心室肌复极的不同步性和电不稳定性的程度。近年来基础研究进一步表明，体表心电图QTd与直接心外膜记录的动作电位室性恢复时间离散度密切相关，QTd不仅与心腔复极不均一性有关，而且与除极顺序即激动的传导有关。正常人心肌QTd一般为10～43ms，QTcd为10～50ms [4] 。而病理状态QTd就会增大。QTd可预测急性心肌梗死的近期预后。
, 百拇医药
本组研究资料表明，AMI组与冠心病组相比，QTd及QTcd均明显增加，差异均有显著性，而AMI中发生早期室性心律失常组较无心律失常组，QTd增加更为明显，均>60ms与文献报道一致 [5] 。其中出现室颤者4例，QTd均91.7ms。本组病例亦观察到QTmax存在于梗死或缺血区导联， 而QTmin存在于非梗死或非缺血区导联，与AMI后坏死心肌除极延迟或者未能除极，从而形成边界环路，以及出现足量心肌的后除极等因素，有利于干扰心肌正常的均一复极而易形成室性心律失常 [6] 。Glancy[7] 等回顾性分析了163例AMI病例，发现QTcd与预后明显相关，认为心梗后心室肌重塑过程可能决定了QTd和晚电位的变化情况。
综上所述，AMI患者QTd均有不同程度增大，增大明显者易发生室性心律失常，其增大程度与恶性心律失常的发生率高度相关。同时QTd作为一项无创性的指标，具有简便快捷有效的特点，与心脏的病理生理状态紧密相关，对临床治疗有着重要的指导意义。
, 百拇医药
参考文献
1 Lchkan K，Molnar J，Somberg J，et al.Relation of left ventricular mass and Qtd ispersion in patients with systematic hypertension.Am J Carˉdial，1997，79:508-511
2 韩姬玲，梁瑞贞，武留信，等.心率变异，心室晚电位，QT间期离散度对急性心肌梗死患者心脏事件发生的预测价值.中华心血管杂志，1997，25:53.
3 Day CP，Mccom JM，Campbell RWF.QT dispersion:an indication of arˉrhythmiarisk in patients with long QT interval.Br Heart J，1990，63:342.
, 百拇医药
4 刘艳，郭艳春，马奕，等.QT间期离散度的方法学及其正常参考值研究.中华心血管杂志，1998，26:266-268.
5 Davey P.Qtinterval and mortality from coronary artery disease.Prog Carˉdiovasc Dis，2000，42:359-384.
6 Higham PD，Furniss SS，Campbell RMF.Qt dispersion and components of the QTinterval in ischemia and infarction.Br Heart J，1995，73:32.
7 Glancy jm，Garratt CJ，Woods KL，et al.Qt dispersion and mortality after myocardial infarction.Lancet，1995，345:945.
(收稿日期:2003-10-27)
作者单位:1524001湛江广东医学院附属医院
2524001广东省湛江市中心人民医院
(编辑阳小云), 百拇医药(刘海陵 阳军)