食管胃颈部吻合术治疗食管癌的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)01-0088-01
食管胃颈部吻合术是近年来治疗食管癌较多的手术方法之一，它不仅适用于上段食管癌，也适用于中段及下段食管癌，它具有切除较彻底，手术操作较容易及一旦发生吻合口瘘容易处理的优点。但此手术方式创伤较大，并发症发生率较高。所以，术前术后护理愈显其重要。我院自1993～2003年共行食管胃颈部吻合术治疗食管癌52例。现将胃颈部吻合术的护理体会总结如下。
1 临床资料
52例均为食管癌病人，男32例，女20例，年龄48～70岁。术前均有不同程度营养不良，部分病人出现情绪波动，术后并发吻合口瘘3例，声带嘶哑2例。
2 护理体会
2.1 术前常规护理 食管癌病人由于吞咽困难，术前营养不良，这对术后恢复很不利，而营养不良及低蛋白血症是吻合口瘘的诱发因素之一。因此，术前护理非常重要。术前要了解病人进食情况，尽量给病人高蛋白、高热量饮食，对进食困难者术前要给予输液、静脉高营养及输血给予纠正。术前要注意口腔卫生，给病人口服1%链霉素10ml每日3次，以减少口腔及上消化道内的细菌;对吸烟的病人，术前1周禁烟，以减少上呼吸道分泌物;有上呼吸道感染的病人，应控制感染后再行手术治疗
2.2 颈部吻合口瘘的预防及护理 食管胃颈部吻合术并
发症发生率较高，其中最重要的是吻合口瘘。本组3例，除手术因素外，营养不良、贫血及低蛋白血症等因素也是造成术后吻合口瘘的一个重要原因。所以，术前要加强营养，鼓励多进食，对进食困难伴严重脱水的病人，给予输液静脉高营养以纠正脱水及电解质紊乱。吻合口瘘一般发生在术后3～7天，在这期间如发现病人有发热不退或退而又升，白细胞增高，脉搏增快，颈部伤口感染时要特别注意。一旦发现颈部伤口有水及食物外溢即可确诊。此时，要敞开伤口，充分引流，用胶管置颈部持续负压吸引，每日换药保持伤口清洁，并应用抗生素控制感染。同时，用静脉高营养或空肠造瘘补充营养，以促进吻合口愈合。
2.3 心理护理 食管癌病人常因进食困难而身体虚弱，而手术打击又大，对术后发生吻合口瘘的危险缺乏了解，易产生焦虑和恐惧，出现悲观情绪，给临床治疗带来较大的影响。所以对病人进行耐心细致的安慰解释工作，帮助病人树立治愈的信心，减轻病人的紧张情绪，消除病人的恐惧心理，取得病人的合作，是病人战胜疾病的关键。
2.4 声音嘶哑的护理 颈部吻合术后，常因损伤喉返神经而声音嘶哑，由于声带麻痹，常有饮水呛咳，容易发生肺部感染，要嘱病人用吸管慢慢饮水，以防呛咳，并为病人叩背，协助咳痰，痰稠者给予超声雾化吸入，稀释痰液有利咳出，从而减少肺部感染的发生。
(收稿日期:2003-10-30)
作者单位:474678河南红阳工业有限责任公司职工医院
(编辑刘 娜), 百拇医药(吴)
食管胃颈部吻合术是近年来治疗食管癌较多的手术方法之一，它不仅适用于上段食管癌，也适用于中段及下段食管癌，它具有切除较彻底，手术操作较容易及一旦发生吻合口瘘容易处理的优点。但此手术方式创伤较大，并发症发生率较高。所以，术前术后护理愈显其重要。我院自1993～2003年共行食管胃颈部吻合术治疗食管癌52例。现将胃颈部吻合术的护理体会总结如下。
1 临床资料
52例均为食管癌病人，男32例，女20例，年龄48～70岁。术前均有不同程度营养不良，部分病人出现情绪波动，术后并发吻合口瘘3例，声带嘶哑2例。
2 护理体会
2.1 术前常规护理 食管癌病人由于吞咽困难，术前营养不良，这对术后恢复很不利，而营养不良及低蛋白血症是吻合口瘘的诱发因素之一。因此，术前护理非常重要。术前要了解病人进食情况，尽量给病人高蛋白、高热量饮食，对进食困难者术前要给予输液、静脉高营养及输血给予纠正。术前要注意口腔卫生，给病人口服1%链霉素10ml每日3次，以减少口腔及上消化道内的细菌;对吸烟的病人，术前1周禁烟，以减少上呼吸道分泌物;有上呼吸道感染的病人，应控制感染后再行手术治疗
2.2 颈部吻合口瘘的预防及护理 食管胃颈部吻合术并
发症发生率较高，其中最重要的是吻合口瘘。本组3例，除手术因素外，营养不良、贫血及低蛋白血症等因素也是造成术后吻合口瘘的一个重要原因。所以，术前要加强营养，鼓励多进食，对进食困难伴严重脱水的病人，给予输液静脉高营养以纠正脱水及电解质紊乱。吻合口瘘一般发生在术后3～7天，在这期间如发现病人有发热不退或退而又升，白细胞增高，脉搏增快，颈部伤口感染时要特别注意。一旦发现颈部伤口有水及食物外溢即可确诊。此时，要敞开伤口，充分引流，用胶管置颈部持续负压吸引，每日换药保持伤口清洁，并应用抗生素控制感染。同时，用静脉高营养或空肠造瘘补充营养，以促进吻合口愈合。
2.3 心理护理 食管癌病人常因进食困难而身体虚弱，而手术打击又大，对术后发生吻合口瘘的危险缺乏了解，易产生焦虑和恐惧，出现悲观情绪，给临床治疗带来较大的影响。所以对病人进行耐心细致的安慰解释工作，帮助病人树立治愈的信心，减轻病人的紧张情绪，消除病人的恐惧心理，取得病人的合作，是病人战胜疾病的关键。
2.4 声音嘶哑的护理 颈部吻合术后，常因损伤喉返神经而声音嘶哑，由于声带麻痹，常有饮水呛咳，容易发生肺部感染，要嘱病人用吸管慢慢饮水，以防呛咳，并为病人叩背，协助咳痰，痰稠者给予超声雾化吸入，稀释痰液有利咳出，从而减少肺部感染的发生。
(收稿日期:2003-10-30)
作者单位:474678河南红阳工业有限责任公司职工医院
(编辑刘 娜), 百拇医药(吴)