红霉素治疗40例糖尿病胃轻瘫临床观察
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【摘要】 目的 探讨红霉素治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法 对40例糖尿病性胃轻瘫的糖尿病患者，给予红霉素治疗前后观察腹胀、腹部不适、恶心、呕吐和胃蠕动变化情况。结果 应用红霉素后腹胀、上腹部不适、恶心、呕吐症状消失，胃蠕动逐渐恢复正常。治疗前后差异有显著性。结论 红霉素用于治疗糖尿病性胃轻瘫有显著的疗效。
关键词 红霉素糖尿病性胃轻瘫
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2117-02
Effects of erythromycin on diabetes with gastroparesis
Zhong Yonghong
Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Hengyang，Hunan421002.
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To assess the variations of symptoms which are bloating epigastric discomfort nausea，vomiting and gastric motor activity in40diabetic patients with gastroparesis after the use of erythromycin.Methods The symptomsof bloating，epigastric discomfort，nausea，vomitingwere diminished and gastricmotor activitywas normal after using erythromycin.Results There was significantdifference between the using erythromycin and not.Concluˉsion The effect of erythromycin is obvious to those who have gastroparesis.
, 百拇医药
Key words erythromycin diabetes mellitus gastroparesis
糖尿病患者病程5年以上者80%伴有胃轻瘫，病因可能是内脏植物神经和交感神经节细胞受到损害，导致胃动素、胃泌素和胰高血糖素分别异常。当高血糖、电解质紊乱时胃排空功能出现障碍，导致排空延迟。在临床上应用吗叮啉、胃复安、西沙比利有效率仅50% [1] 。临床上观察到红霉素具有改善胃动力的作用，因此我们观察了40例患有糖尿病性胃轻瘫的患者，疗效甚好，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例病人均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。1型糖尿病25例(占67.5%)，男10例，女15例;2型糖尿病15例(占37.5%)，病程3～21年，平均11年，空腹血糖11～32.5mmol/L。糖尿病1型均用胰岛素治疗。糖尿病2型中有4例应用胰岛素或胰岛素联合口服降糖药治疗。全部病人均有腹胀、上腹部不适、恶心、呕吐症状。行胃镜检查者32例(占80%)均见胃蠕动减弱，胃内不同程度地积存有隔夜餐或较多的胃液。其中30例患者有不同程度的胃炎，所有被查病人均无幽门梗阻。
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1.2 临床诊断胃轻瘫的依据 [2] (1)临床表现:①非溃疡性消化不良症状群:上腹部不适、早饱、嗳气、恶心、腹胀等症状群。②以呕吐为主要临床表现:可既无腹痛，又无腹泻，只有频繁的恶心、呕吐。日达10余次，为时数日，十数日。腹部体检无明显阳性体征。呕吐既不能用胃肠本身的器质性病变解释，又不能用肝、胆、胰疾病或消化道以外的疾病如DKA、颅内病变、感染性疾病等来解释。这类病人病程长，已存在一些其它慢性并发症。呕吐的原因，主要在胃轻瘫的基础上，饮食稍有不当或伴有不严重的感染、酮症(无酸中毒)等诱因，使排空障碍加重，症状明显。(2)胃镜证实有胃排空延缓。(3)有呕吐或空腹胃潴留者，需胃镜或 胃肠钡餐排除胃、十二指肠器质性病变。
1.3 治疗方法 所有病人发病期间均应用胰岛素治疗，控制血糖在6～11mmol/L之间。不能进食者静脉补充热量。一般给予口服红霉素，三餐前20～30min顿服，个别临睡前再加服0.25g。呕吐频繁、严重者先静脉点滴红霉素0.25g，症状好转后改口服。治疗2周为1个疗程，并随访3个月。
, 百拇医药
1.4 观察指标 腹胀、上腹部不适、恶心、呕吐、胃蠕动。
2 结果
本组服药3天起效，1周后好转。其中30例疗效显著，恶心、呕吐、腹胀、上腹部不适消失，停药后无反复;9例有效，症状减轻，1例无效。
2.1 40例糖尿病性胃轻瘫的治疗效果 见表1。表1 糖尿病性胃轻瘫的治疗疗效
2.2 治疗前后各项指标比较 见表2。表2 40例糖尿病胃轻瘫患者红霉素治疗前后各项指标疗效比较
3 讨论
糖尿病胃轻瘫系糖尿病病人胃排空延缓和无张力。一般糖尿病病程5年以上者80%伴有胃轻瘫。由于胃排空延缓，病人常感上腹部不适，饱胀感，在症状加重时出现恶心、呕吐，有时吐宿食，甚至不能进食，或不进食时仍呕吐不止。诊断主要根据胃镜或胃肠钡餐可见胃扩张、蠕动减弱或消失，排空延缓和十二指肠球部无张力，饭后若干小时食物仍滞留于胃中。病因可能是内脏植物神经和交感神经节细胞受到损害，导致胃动素、胃泌素和胰高血糖素分别异常。当高血糖、电解质紊乱时，胃排空功能出现障碍，导致排空延迟。
, 百拇医药
红霉素为大环内酯类抗生素，80年代在研究其对胃肠道副作用时发现具有胃动素受体激动剂的作用。红霉素的分子结构与胃动素有明显差别，但两者的电荷分布空间结构却完全一样，即能激动相同的受体。最近的研究表明小剂量红霉素能诱导起始于胃Ⅲ相(phaseⅢ)MMC，以及协调 胃十二指肠运动的丛集状收缩波。刺激胃平滑肌细胞胃动素受体或粘膜下神经、内源性胃动素的释放。从而促进胃肠内容物向前推动。胃动力正常的人用红霉素抗感染时，因胃蠕动加强而恶心、呕吐，对有胃排空障碍恶心、呕吐的病人，恰好利用这一药物作用，缓解恶心、呕吐。本组40例除1例无效，其余均有效，有效率达97.5%。全部病例无明显不良反应。多数病人原均服过吗叮啉、胃复安、西沙比利等药，再服红霉素治疗仍有显效，特别是当其它胃肠道激动剂无效的情况下，红霉素可作为糖尿病性胃轻瘫的治疗药物。
参考文献
1 彭荔董，周佩，张青萍.糖尿病病人胃排空功能的研究.中国糖尿病杂志，1997，3:147.
2 罗余燕，龚钧.胃肠运动与疾病.西安:陕西科学技术出版社，1996，181.
作者单位:421002湖南省衡阳市中西医结合医院内科
(编辑李年令), http://www.100md.com(钟咏红)
关键词 红霉素糖尿病性胃轻瘫
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2117-02
Effects of erythromycin on diabetes with gastroparesis
Zhong Yonghong
Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Hengyang，Hunan421002.
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【Abstract】 Objective To assess the variations of symptoms which are bloating epigastric discomfort nausea，vomiting and gastric motor activity in40diabetic patients with gastroparesis after the use of erythromycin.Methods The symptomsof bloating，epigastric discomfort，nausea，vomitingwere diminished and gastricmotor activitywas normal after using erythromycin.Results There was significantdifference between the using erythromycin and not.Concluˉsion The effect of erythromycin is obvious to those who have gastroparesis.
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Key words erythromycin diabetes mellitus gastroparesis
糖尿病患者病程5年以上者80%伴有胃轻瘫，病因可能是内脏植物神经和交感神经节细胞受到损害，导致胃动素、胃泌素和胰高血糖素分别异常。当高血糖、电解质紊乱时胃排空功能出现障碍，导致排空延迟。在临床上应用吗叮啉、胃复安、西沙比利有效率仅50% [1] 。临床上观察到红霉素具有改善胃动力的作用，因此我们观察了40例患有糖尿病性胃轻瘫的患者，疗效甚好，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例病人均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。1型糖尿病25例(占67.5%)，男10例，女15例;2型糖尿病15例(占37.5%)，病程3～21年，平均11年，空腹血糖11～32.5mmol/L。糖尿病1型均用胰岛素治疗。糖尿病2型中有4例应用胰岛素或胰岛素联合口服降糖药治疗。全部病人均有腹胀、上腹部不适、恶心、呕吐症状。行胃镜检查者32例(占80%)均见胃蠕动减弱，胃内不同程度地积存有隔夜餐或较多的胃液。其中30例患者有不同程度的胃炎，所有被查病人均无幽门梗阻。
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1.2 临床诊断胃轻瘫的依据 [2] (1)临床表现:①非溃疡性消化不良症状群:上腹部不适、早饱、嗳气、恶心、腹胀等症状群。②以呕吐为主要临床表现:可既无腹痛，又无腹泻，只有频繁的恶心、呕吐。日达10余次，为时数日，十数日。腹部体检无明显阳性体征。呕吐既不能用胃肠本身的器质性病变解释，又不能用肝、胆、胰疾病或消化道以外的疾病如DKA、颅内病变、感染性疾病等来解释。这类病人病程长，已存在一些其它慢性并发症。呕吐的原因，主要在胃轻瘫的基础上，饮食稍有不当或伴有不严重的感染、酮症(无酸中毒)等诱因，使排空障碍加重，症状明显。(2)胃镜证实有胃排空延缓。(3)有呕吐或空腹胃潴留者，需胃镜或 胃肠钡餐排除胃、十二指肠器质性病变。
1.3 治疗方法 所有病人发病期间均应用胰岛素治疗，控制血糖在6～11mmol/L之间。不能进食者静脉补充热量。一般给予口服红霉素，三餐前20～30min顿服，个别临睡前再加服0.25g。呕吐频繁、严重者先静脉点滴红霉素0.25g，症状好转后改口服。治疗2周为1个疗程，并随访3个月。
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1.4 观察指标 腹胀、上腹部不适、恶心、呕吐、胃蠕动。
2 结果
本组服药3天起效，1周后好转。其中30例疗效显著，恶心、呕吐、腹胀、上腹部不适消失，停药后无反复;9例有效，症状减轻，1例无效。
2.1 40例糖尿病性胃轻瘫的治疗效果 见表1。表1 糖尿病性胃轻瘫的治疗疗效
2.2 治疗前后各项指标比较 见表2。表2 40例糖尿病胃轻瘫患者红霉素治疗前后各项指标疗效比较
3 讨论
糖尿病胃轻瘫系糖尿病病人胃排空延缓和无张力。一般糖尿病病程5年以上者80%伴有胃轻瘫。由于胃排空延缓，病人常感上腹部不适，饱胀感，在症状加重时出现恶心、呕吐，有时吐宿食，甚至不能进食，或不进食时仍呕吐不止。诊断主要根据胃镜或胃肠钡餐可见胃扩张、蠕动减弱或消失，排空延缓和十二指肠球部无张力，饭后若干小时食物仍滞留于胃中。病因可能是内脏植物神经和交感神经节细胞受到损害，导致胃动素、胃泌素和胰高血糖素分别异常。当高血糖、电解质紊乱时，胃排空功能出现障碍，导致排空延迟。
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红霉素为大环内酯类抗生素，80年代在研究其对胃肠道副作用时发现具有胃动素受体激动剂的作用。红霉素的分子结构与胃动素有明显差别，但两者的电荷分布空间结构却完全一样，即能激动相同的受体。最近的研究表明小剂量红霉素能诱导起始于胃Ⅲ相(phaseⅢ)MMC，以及协调 胃十二指肠运动的丛集状收缩波。刺激胃平滑肌细胞胃动素受体或粘膜下神经、内源性胃动素的释放。从而促进胃肠内容物向前推动。胃动力正常的人用红霉素抗感染时，因胃蠕动加强而恶心、呕吐，对有胃排空障碍恶心、呕吐的病人，恰好利用这一药物作用，缓解恶心、呕吐。本组40例除1例无效，其余均有效，有效率达97.5%。全部病例无明显不良反应。多数病人原均服过吗叮啉、胃复安、西沙比利等药，再服红霉素治疗仍有显效，特别是当其它胃肠道激动剂无效的情况下，红霉素可作为糖尿病性胃轻瘫的治疗药物。
参考文献
1 彭荔董，周佩，张青萍.糖尿病病人胃排空功能的研究.中国糖尿病杂志，1997，3:147.
2 罗余燕，龚钧.胃肠运动与疾病.西安:陕西科学技术出版社，1996，181.
作者单位:421002湖南省衡阳市中西医结合医院内科
(编辑李年令), http://www.100md.com(钟咏红)