辨证施治中风后遗症100例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2020-02
自1988年以来，我院中医科针药并施治疗中风后遗症100例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
本组男10例，女90例，35～50岁30例，50～60岁50例，61～73岁20例，平均年龄50岁。患者均经明确诊断脑血管意外，救治半年以上来我院，脑溢血2例，脑血栓形成93例，脑栓塞5例;表现反应迟钝痴呆10例，感觉障碍70例，失语9例，语言蹇涩50例，半身瘫痪，肌力0级15例;近全瘫痪，肌力1级20例;重度瘫痪，肌力2级10例;中度瘫痪，肌力3级10例;轻度瘫痪，肌力4级5例;血压高者90例(平均为160/110mmHg)，有不同程度动脉硬化90例，伴有冠心病30例，风心病15例，下肢溃疡1例。
2 治疗方法
, 百拇医药
以中药、针灸为主，并配合按摩及肢体功能锻炼。(1)中医辨证分型。肝阳上扰，脉络瘀阻:治宜平肝潜阳，熄风通络，方用天麻钩藤饮加减;气虚血滞、脉络瘀阻:治宜益气、活血、通络，方用补阳还五汤加减;肾精亏损:治宜滋阴补肾利窍，方用地黄饮子加减;风痰阻络:治宜祛风除痰，宣窍通络，方用解语丹加减。(2)每日针灸一次，主穴:百会、肩、曲池、外关、合谷、风市、足三里、三阴交、太冲、环跳、昆仑，并根据患者不同病情随症配穴。(3)按摩每日1次。
3 治疗效果
3.1 疗效标准 基本痊愈:症状体征基本消失，生活自理。好转:症状体征明显好转，肌力提高2～3级，生活自理能力较治疗前明显改善。无效:治疗前后无变化。
3.2 疗效 基本痊愈21例，占21%;好转65例，占65%;无效14例，占14%;总有效率86%。
4典型病例
, 百拇医药
例1，患者，女，69岁，1998年3月25日傍晚自觉头昏，逐渐口眼歪斜，右半身瘫痪，急送市医院抢救，住院40天， 经CT确诊为脑血栓形成。经多方治疗症状未见明显好转，于1998年10月15日来我院门诊。现病史:现患者口眼歪斜，语言不利，右半身能轻微活动，肢软无力，右下肢麻木，舌淡紫有瘀斑，脉细涩。辨证:气虚血滞，脉络瘀阻;由于气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，血脉瘀阻，引起肢体偏废。治则:益气、活血、通络。补阳还五汤加减:黄芪90g，当归10g，赤芍10g，地龙10g，川芎10g，红花10g，全虫6g，蜈蚣3条，白附片9g，石斛20g，桃仁10g，菖蒲10g，南星10g，水煎服，每日1剂。
针灸取穴:肩、曲池、外关、环跳、合谷、风市、解溪、足三里、颊车、地仓。
1998年10月25日复诊，经过一个疗程10天的综合治疗，患者肢体活动明显有力，说话较治疗前流利，舌淡紫，脉细弱。继续按原治疗方案，经过中药、针灸、按摩等综合治疗6个疗程，患者能在平路上行走，生活基本自理，将汤剂做成丸剂继续巩固疗效。
, 百拇医药
例2，患者，男，72岁，1989年3月18日曾患脑血栓在当地县医院住院治疗，出院后又经多所医院治疗效果不佳，1998年12月10日来我院门诊。现病史:患者用担架抬来，神志清楚，语言蹇涩，口眼歪斜，左半身瘫痪，左上肢只能轻微移动，左下肢受刺激后肌肉稍微收缩，头痛头晕，面赤耳鸣，血压170/100mmHg，舌红苔黄，脉弦有力。辨证:肝阳上亢，脉络瘀阻;肝阳上亢，火升风动，气血并逆于上，络破血溢，经脉阻塞，发为偏瘫。治则:平肝潜阳，熄风通络。天麻钩藤饮加减:天麻15g，钩藤15g，石决明20g，栀子10g，黄芩12g，牛膝15g，杜仲15g，益母草20g，茯苓15g，代赭石20g，川楝子15g，玄参15g，全虫6g，生龙牡各30g，白芍15g，水煎服10剂，每日1剂。
针灸取穴:百会、肝俞、肾俞、解溪、足三里、环跳、风池、风市、外关、行间、颊车、地仓。
1998年12月20日复诊，患者精神状态较好，肢体活动较前有力，舌红苔黄脉弦，继续按原方法治疗。
, 百拇医药
1998年12月30日第二次复诊，口眼歪斜，语言蹇涩明显改善，病人能扶拐杖行走，左上肢能向上举动，血压降至150/90mmHg，仍按原方继服10剂。
1999年1月20日第三次复诊，经过4个疗程的综合治疗，病人可去拐杖行走，上述症状基本消失，随访1年未复发。
5 体会
中风后遗症历代医家多有论述。如《灵枢·剌节真邪篇论》“荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”。《诸病源候论》“风偏枯者因血气偏虚……久不瘥其气去，邪气独留则 成偏枯”。本病属于本虚标实之症，在本为肝肾不足，气血衰少;在标为风火相煽，痰湿壅盛，气血郁阻，故表现为半身不遂，语言不利，口眼歪斜在辨证施治的原则下，随症加减药物，以扶正为本，结合活血、化瘀、通络进行治疗，因为气为血帅，血为气母，气虚则血虚，气虚则血瘀，正气足才能胜邪，邪气去，经脉流通，筋脉才能得以荣养。临床配合针灸、按摩、肢体功能锻炼等，以达到疏通经脉气血，改善病变局部的血液循环及营养物质代谢，才有利于患病肢体的早日康复。
作者单位:300350天津铁道部第十八工程局中心医院中医科
(编辑曲 全), 百拇医药(马兆润)
自1988年以来，我院中医科针药并施治疗中风后遗症100例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
本组男10例，女90例，35～50岁30例，50～60岁50例，61～73岁20例，平均年龄50岁。患者均经明确诊断脑血管意外，救治半年以上来我院，脑溢血2例，脑血栓形成93例，脑栓塞5例;表现反应迟钝痴呆10例，感觉障碍70例，失语9例，语言蹇涩50例，半身瘫痪，肌力0级15例;近全瘫痪，肌力1级20例;重度瘫痪，肌力2级10例;中度瘫痪，肌力3级10例;轻度瘫痪，肌力4级5例;血压高者90例(平均为160/110mmHg)，有不同程度动脉硬化90例，伴有冠心病30例，风心病15例，下肢溃疡1例。
2 治疗方法
, 百拇医药
以中药、针灸为主，并配合按摩及肢体功能锻炼。(1)中医辨证分型。肝阳上扰，脉络瘀阻:治宜平肝潜阳，熄风通络，方用天麻钩藤饮加减;气虚血滞、脉络瘀阻:治宜益气、活血、通络，方用补阳还五汤加减;肾精亏损:治宜滋阴补肾利窍，方用地黄饮子加减;风痰阻络:治宜祛风除痰，宣窍通络，方用解语丹加减。(2)每日针灸一次，主穴:百会、肩、曲池、外关、合谷、风市、足三里、三阴交、太冲、环跳、昆仑，并根据患者不同病情随症配穴。(3)按摩每日1次。
3 治疗效果
3.1 疗效标准 基本痊愈:症状体征基本消失，生活自理。好转:症状体征明显好转，肌力提高2～3级，生活自理能力较治疗前明显改善。无效:治疗前后无变化。
3.2 疗效 基本痊愈21例，占21%;好转65例，占65%;无效14例，占14%;总有效率86%。
4典型病例
, 百拇医药
例1，患者，女，69岁，1998年3月25日傍晚自觉头昏，逐渐口眼歪斜，右半身瘫痪，急送市医院抢救，住院40天， 经CT确诊为脑血栓形成。经多方治疗症状未见明显好转，于1998年10月15日来我院门诊。现病史:现患者口眼歪斜，语言不利，右半身能轻微活动，肢软无力，右下肢麻木，舌淡紫有瘀斑，脉细涩。辨证:气虚血滞，脉络瘀阻;由于气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，血脉瘀阻，引起肢体偏废。治则:益气、活血、通络。补阳还五汤加减:黄芪90g，当归10g，赤芍10g，地龙10g，川芎10g，红花10g，全虫6g，蜈蚣3条，白附片9g，石斛20g，桃仁10g，菖蒲10g，南星10g，水煎服，每日1剂。
针灸取穴:肩、曲池、外关、环跳、合谷、风市、解溪、足三里、颊车、地仓。
1998年10月25日复诊，经过一个疗程10天的综合治疗，患者肢体活动明显有力，说话较治疗前流利，舌淡紫，脉细弱。继续按原治疗方案，经过中药、针灸、按摩等综合治疗6个疗程，患者能在平路上行走，生活基本自理，将汤剂做成丸剂继续巩固疗效。
, 百拇医药
例2，患者，男，72岁，1989年3月18日曾患脑血栓在当地县医院住院治疗，出院后又经多所医院治疗效果不佳，1998年12月10日来我院门诊。现病史:患者用担架抬来，神志清楚，语言蹇涩，口眼歪斜，左半身瘫痪，左上肢只能轻微移动，左下肢受刺激后肌肉稍微收缩，头痛头晕，面赤耳鸣，血压170/100mmHg，舌红苔黄，脉弦有力。辨证:肝阳上亢，脉络瘀阻;肝阳上亢，火升风动，气血并逆于上，络破血溢，经脉阻塞，发为偏瘫。治则:平肝潜阳，熄风通络。天麻钩藤饮加减:天麻15g，钩藤15g，石决明20g，栀子10g，黄芩12g，牛膝15g，杜仲15g，益母草20g，茯苓15g，代赭石20g，川楝子15g，玄参15g，全虫6g，生龙牡各30g，白芍15g，水煎服10剂，每日1剂。
针灸取穴:百会、肝俞、肾俞、解溪、足三里、环跳、风池、风市、外关、行间、颊车、地仓。
1998年12月20日复诊，患者精神状态较好，肢体活动较前有力，舌红苔黄脉弦，继续按原方法治疗。
, 百拇医药
1998年12月30日第二次复诊，口眼歪斜，语言蹇涩明显改善，病人能扶拐杖行走，左上肢能向上举动，血压降至150/90mmHg，仍按原方继服10剂。
1999年1月20日第三次复诊，经过4个疗程的综合治疗，病人可去拐杖行走，上述症状基本消失，随访1年未复发。
5 体会
中风后遗症历代医家多有论述。如《灵枢·剌节真邪篇论》“荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”。《诸病源候论》“风偏枯者因血气偏虚……久不瘥其气去，邪气独留则 成偏枯”。本病属于本虚标实之症，在本为肝肾不足，气血衰少;在标为风火相煽，痰湿壅盛，气血郁阻，故表现为半身不遂，语言不利，口眼歪斜在辨证施治的原则下，随症加减药物，以扶正为本，结合活血、化瘀、通络进行治疗，因为气为血帅，血为气母，气虚则血虚，气虚则血瘀，正气足才能胜邪，邪气去，经脉流通，筋脉才能得以荣养。临床配合针灸、按摩、肢体功能锻炼等，以达到疏通经脉气血，改善病变局部的血液循环及营养物质代谢，才有利于患病肢体的早日康复。
作者单位:300350天津铁道部第十八工程局中心医院中医科
(编辑曲 全), 百拇医药(马兆润)