重度妊高征并发视网膜剥离1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2044-01
1 病历摘要
患者，25岁，因“妊娠35周，感头昏，眼花，视物不清3天，阴道流水2h”由基层医院转入我科。查尿蛋白(+++)，水肿(++)，血压24/14kPa。入院诊断:(1)G 3 P 1 35周宫内孕活胎。(2)先兆子痫。双眼底检查:眼底轻度水肿，未见出血及明显渗出。A/V1:2。入院后给予解痉、降压治疗。血压降至13/11kPa。宫口开大4～5cm、羊水Ⅲ度时，胎心100～120次/min，出现胎儿宫内窘迫。急行剖宫产终止妊娠。妊娠终止后7h，患者突感双眼发黑，不能视物。测血压18/12kPa。眼科检查:视力右手动/15cm，左手动/15cm，散大瞳孔后0.8，视乳头及后极部网膜，双眼下方网膜隆起，血管迂曲其中，黄斑区中心反光欠清。眼科诊断:双眼视网膜剥离。给予双眼包扎以制动，阿托品、地塞米松眼液点双眼，同时给予解痉、降压治疗，术后第5天，眼科检查:双眼视盘清楚，后极部无水肿，下方脱离网膜已平复，黄斑区中心反光弥散，无出血及渗出，粗测双眼视力正常，随访3周内视力完全恢复正常。
2 讨论
妊高征致视网膜脱离是妊高征导致视网膜病变中最严重的并发症之一，临床罕见，主要原因是睫状后动脉及视网膜中央动脉痉挛缩窄引起急性视神经缺血导致视网膜动脉变细，视神经乳头颜色变淡，若痉挛不能及时解除可导致视网膜表面缺血，毛细血管普通变性增高，视网膜渗出及出血等改变。眼底严重水肿者还可导致视网膜剥离及暂时性失明。说明视网膜病变与视网膜剥离直接由妊高征及其基本病理现象所造成的。故一般认为是可逆性的，即在妊娠终止后，症状均能消失。因此，本病的防治，应在预防 [1，2] 。在现代产科的科学监护下，理应杜绝视网膜剥离的出现。因本例属外地打工人员，未接受系统的孕产妇管理和围产保健。因此，每个孕产妇应得到卫生保健，定期进行产前检查，一旦出现妊高征及时给予治疗。防止妊高征发展至严重阶段及子痫发生。只有这样才能防止视网膜剥离的发生。
参考文献
1 张肖欣.重度妊高征并发视网膜剥离8例报告.中西医结合眼科杂志，1996，2:127.
2 白静.妊高征并发视网膜剥离1例.实用妇科学杂志，1999，4:180.
作者单位:830000兰州军区乌鲁木齐总医院妇产科
(编辑小 川), 百拇医药(冯桂萍)
1 病历摘要
患者，25岁，因“妊娠35周，感头昏，眼花，视物不清3天，阴道流水2h”由基层医院转入我科。查尿蛋白(+++)，水肿(++)，血压24/14kPa。入院诊断:(1)G 3 P 1 35周宫内孕活胎。(2)先兆子痫。双眼底检查:眼底轻度水肿，未见出血及明显渗出。A/V1:2。入院后给予解痉、降压治疗。血压降至13/11kPa。宫口开大4～5cm、羊水Ⅲ度时，胎心100～120次/min，出现胎儿宫内窘迫。急行剖宫产终止妊娠。妊娠终止后7h，患者突感双眼发黑，不能视物。测血压18/12kPa。眼科检查:视力右手动/15cm，左手动/15cm，散大瞳孔后0.8，视乳头及后极部网膜，双眼下方网膜隆起，血管迂曲其中，黄斑区中心反光欠清。眼科诊断:双眼视网膜剥离。给予双眼包扎以制动，阿托品、地塞米松眼液点双眼，同时给予解痉、降压治疗，术后第5天，眼科检查:双眼视盘清楚，后极部无水肿，下方脱离网膜已平复，黄斑区中心反光弥散，无出血及渗出，粗测双眼视力正常，随访3周内视力完全恢复正常。
2 讨论
妊高征致视网膜脱离是妊高征导致视网膜病变中最严重的并发症之一，临床罕见，主要原因是睫状后动脉及视网膜中央动脉痉挛缩窄引起急性视神经缺血导致视网膜动脉变细，视神经乳头颜色变淡，若痉挛不能及时解除可导致视网膜表面缺血，毛细血管普通变性增高，视网膜渗出及出血等改变。眼底严重水肿者还可导致视网膜剥离及暂时性失明。说明视网膜病变与视网膜剥离直接由妊高征及其基本病理现象所造成的。故一般认为是可逆性的，即在妊娠终止后，症状均能消失。因此，本病的防治，应在预防 [1，2] 。在现代产科的科学监护下，理应杜绝视网膜剥离的出现。因本例属外地打工人员，未接受系统的孕产妇管理和围产保健。因此，每个孕产妇应得到卫生保健，定期进行产前检查，一旦出现妊高征及时给予治疗。防止妊高征发展至严重阶段及子痫发生。只有这样才能防止视网膜剥离的发生。
参考文献
1 张肖欣.重度妊高征并发视网膜剥离8例报告.中西医结合眼科杂志，1996，2:127.
2 白静.妊高征并发视网膜剥离1例.实用妇科学杂志，1999，4:180.
作者单位:830000兰州军区乌鲁木齐总医院妇产科
(编辑小 川), 百拇医药(冯桂萍)