降压治疗对高龄高血压病患者左室肥厚和左室功能的影响观察
【摘要】 目的 探讨降压治疗对高龄高血压病患者左室肥厚(LVH)和左室功能的影响。方法 分别选取年龄≥80岁的高血压病患者65例，其中高血压控制组35例，高血压未控制组30例，使用超声心动图方法检测患者左室结构和左室功能。结果 高血压未控制组较高血压控制组的左室重量、左室重量指数明显增加(P<0.01);舒张早期血流的峰值流速减慢;心房收缩期血流的峰值流速及A/E比值加大(P<0.05)。结论 降压治疗可逆转或延缓高龄高血压病患者左室肥厚和左室舒张功能不全。
关键词 高龄 高血压病 降压治疗 左室肥厚 左室功能
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1073-02
Influence of antihypertensive therapy on left ventricular structure
, http://www.100md.com
and function in very elderly patients with hypertension
Huang Weimin，Wu Daihong，Liu Feng
The First Municiple People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou510180.
【Abstract】 Objective To investigate the influence of antihypertensive therapy on left ventricular structure and function in very elderly patients(≥80years old)with hypertension.Methods Sixty-five very elderly patients were divided into two groups according to their blood pressure-level(35cases in the controlled group，30cases in the uncontrolled group).Left ventricular structure and function of all patients were measured with echocardiography.Reˉsults LVM and LVMI were significantly increased(P<0.01)，EPFV was decreased，APFV and A/E were increased in the un-controlled group compared with those in the controlled group(P<0.05).Conclusion Anithypertensive therapy could reverse or delay left ventricular hypertrophy and impairment of left ventricular diastole function in the veryelderly patients with hypertension.
, 百拇医药
Key words very elderly hypertension antihypertensive therapy left ventricular hypertrophy left ventricular function
大量随机化临床试验均已明确，各年龄段(<80岁)高血压病人均受益于抗高血压药物的治疗。STOP-Ⅱ研究 [1] 入选病人的年龄为70～84岁，但83岁以上者不多。本研究应用超声心动图方法观察并比较年龄≥80岁的高血压病患者的不同血压水平的左室结构和功能，旨在探讨降压治疗对高龄高血压患者左室肥厚和左室功能的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象与分组 选择在我院门诊或住院的年龄在80岁以上的高血压病患者65例，降压治疗时间均在半年以上。按1999年WHO/ISH的高血压病诊断标准，血压<140/90mmHg为血压控制组35例，其中男20例，女15例;血压≥140/90mmHg为血压未控制组30例，其中男18例，女12例。两组患者在降压药物的使用上无差异。排除继发性高血压、风湿性心脏病、心肌病、肺心病及肝肾功能不全者。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 血压的测量 所有病人均在上午测量血压，卧位休息15min以上，用同一校正过的标准水银柱血压计测量右 上臂血压，每个病人非同日测量3次，3次平均数为血压读数。
1.2.2 超声心动图检查 应用美国Acuson Aspen彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。由专人操作，患者取左侧卧位，测定舒张末期左室内径(LVEDD)、舒张期室间隔厚度(IVST)及左室后壁厚度(PWT)，连续测定3个心动周期，取其均值，计算左室重量(LVM)(g)=1.04×〔(LVEDD+PWT+IVST) 3 -LVEDD 3 〕-13.6。测受试者身高(H)、体重(W)，计算体表面积(BSA)(m 2 )=〔0.0061H+0.0128W〕-0.1529，算出左室重量指数(LVMI)=LVM/BSA。用Teichholz校正公式计算每搏量(SV)=EDV-ESV、心输出量(CO)=SV×HR、心脏指数(CI)=CO/BSA、左室射血分数(LVEF)=SV/EDV。患者平卧位，测量舒张早期血流(E波)的峰值流速(EPFV)，心房收缩期血流(A波)的峰值流速(APFV)，测量3次心动周期，取其平均值，并计算A/E。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS10.0软件进行统计学处理，数据以X±s表示，两组间比较用t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者各参数比较:两组患者年龄、性别、体重指数差异均无显著性(P>0.05);高血压未控制组SBP、DBP均高于高血压控制组，差异均有显著性(P<0.01);未控制组IVST、PWT、LVM、LVMI均较控制组增加，差异均有显著性(P<0.05或P<0.01);LVEF、SV、CO、CI两组差异均无显著性(P>0.05);EPV、APV、A/E两组差异均有显著性(P<0.05)(见表1)。
表1 两组患者各参数比较 (X±s)
注:与控制组比较， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
3 讨论
, 百拇医药
随机对照试验 [2] 证实，无论是收缩期和舒张期高血压，还是单纯收缩期高血压，降压治疗对老年人减少心血管疾病的发病和死亡都是有益的。SHEP研究 [3] 于1991年证实，80～89岁组治疗后的得益与60～70岁组相仿，表明对高龄高血压患者也应予以治疗。
高血压LVH是高血压所有心血管合并症的独立危险因素，与心律失常、心肌缺血、心衰和猝死有密切关系，其预测价值超过除年龄增长以外的其他传统的心血管危险因素 [4] 。临床研究 [5] 也证实，在抗高血压治疗中成功地减轻了LVH时，高血压病人的预后可以改善，即心血管事件明 显减少。本研究发现，在高龄高血压患者中，血压控制组的左室肥厚指标IVST、PWT、LVM、LVMI均低于血压未控制组，两组差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)，表明降压治疗仍能够逆转或延缓高龄高血压病患者左室肥厚。
左室舒张期充盈率受心率、血压以及年龄等许多生理因素的影响。Framingham心脏研究[6] 发现，随年龄增长，静息状态下心脏收缩功能不变，但舒张功能的增龄性变化则较明显:表现为随增龄等容松弛时间延长、舒张早期充盈降低、舒张晚期充盈增加。本研究也发现，在高龄高血压患者中血压控制组与未控制组的LVEF、SV、CO、CI等反映收缩功能的指标差异无显著性，且均在正常水平范围 [7] ，说明两组患者的左室收缩功能差异不明显，且受损均不明显。血压未控制组的APFV、A/E等较控制组显著增加，且均大于正常水平范围 [8] ，表明两组的左室舒张功能均已受损，且血压持续升高者左室舒张功能受损更早、更严重。
, 百拇医药
本文研究提示，有效降低高龄老人的高血压，减轻左室压力负荷对预防高龄高血压患者左室肥厚和早期舒张功能异常有着重要意义;积极降压治疗对高龄高血压患者预防和减低心血管病的发生率和死亡率方面仍有重要的临床意义。
参考文献
1 Hansson L，Lindholm LH，Ekbom T，et al.Randomized trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients:cardiovascular mortality and morbidity in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2Study.Lancet，1999，354:1751-1756.
2 Collins R，Macmahon S.Blood pressure，antihypertensive drug treatment and the risk of stroke and of coronary heart disease.Br Med Bull，1994，50:272-298.
, 百拇医药
3 SHEP Colaborative Research Group.Prevention of stroke by antihyperˉtensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertenˉsion:final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program(SHEP).JAMA，1991，265:3255-3264.
4 Levy D，Garrison RJ，Savaye DG，et al.Prognostic implications of eˉchocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study.N Engl J Med，1990，332:1561-1566.
, 百拇医药
5 Levy D，Salomon M，D’Aagostino RB，et al.Prognostic implications of baseline electrocardiographic features and their serial change in subjects with electrocardiographic left ventricular hypertrophy.Circulation，1994，90:1786-1793.
6 Benjadrian EJ，Levy D，Anderson KM，et al.Determinants of Doppler inˉdexes of left ventricular diastolic function in normal subjects(the Framˉingham Heart Study).AM J Cardiol，1992，70:508-515.
7 陈明哲.心脏病学，北京:北京医科大学出版社，1999，426-438.
8 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2001，1243-1244.
(收稿日期:2003-11-11)
作者单位:510180广东省广州市第一人民医院
(编辑使臻), http://www.100md.com(黄为民)
关键词 高龄 高血压病 降压治疗 左室肥厚 左室功能
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1073-02
Influence of antihypertensive therapy on left ventricular structure
, http://www.100md.com
and function in very elderly patients with hypertension
Huang Weimin，Wu Daihong，Liu Feng
The First Municiple People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou510180.
【Abstract】 Objective To investigate the influence of antihypertensive therapy on left ventricular structure and function in very elderly patients(≥80years old)with hypertension.Methods Sixty-five very elderly patients were divided into two groups according to their blood pressure-level(35cases in the controlled group，30cases in the uncontrolled group).Left ventricular structure and function of all patients were measured with echocardiography.Reˉsults LVM and LVMI were significantly increased(P<0.01)，EPFV was decreased，APFV and A/E were increased in the un-controlled group compared with those in the controlled group(P<0.05).Conclusion Anithypertensive therapy could reverse or delay left ventricular hypertrophy and impairment of left ventricular diastole function in the veryelderly patients with hypertension.
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Key words very elderly hypertension antihypertensive therapy left ventricular hypertrophy left ventricular function
大量随机化临床试验均已明确，各年龄段(<80岁)高血压病人均受益于抗高血压药物的治疗。STOP-Ⅱ研究 [1] 入选病人的年龄为70～84岁，但83岁以上者不多。本研究应用超声心动图方法观察并比较年龄≥80岁的高血压病患者的不同血压水平的左室结构和功能，旨在探讨降压治疗对高龄高血压患者左室肥厚和左室功能的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象与分组 选择在我院门诊或住院的年龄在80岁以上的高血压病患者65例，降压治疗时间均在半年以上。按1999年WHO/ISH的高血压病诊断标准，血压<140/90mmHg为血压控制组35例，其中男20例，女15例;血压≥140/90mmHg为血压未控制组30例，其中男18例，女12例。两组患者在降压药物的使用上无差异。排除继发性高血压、风湿性心脏病、心肌病、肺心病及肝肾功能不全者。
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1.2 研究方法
1.2.1 血压的测量 所有病人均在上午测量血压，卧位休息15min以上，用同一校正过的标准水银柱血压计测量右 上臂血压，每个病人非同日测量3次，3次平均数为血压读数。
1.2.2 超声心动图检查 应用美国Acuson Aspen彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。由专人操作，患者取左侧卧位，测定舒张末期左室内径(LVEDD)、舒张期室间隔厚度(IVST)及左室后壁厚度(PWT)，连续测定3个心动周期，取其均值，计算左室重量(LVM)(g)=1.04×〔(LVEDD+PWT+IVST) 3 -LVEDD 3 〕-13.6。测受试者身高(H)、体重(W)，计算体表面积(BSA)(m 2 )=〔0.0061H+0.0128W〕-0.1529，算出左室重量指数(LVMI)=LVM/BSA。用Teichholz校正公式计算每搏量(SV)=EDV-ESV、心输出量(CO)=SV×HR、心脏指数(CI)=CO/BSA、左室射血分数(LVEF)=SV/EDV。患者平卧位，测量舒张早期血流(E波)的峰值流速(EPFV)，心房收缩期血流(A波)的峰值流速(APFV)，测量3次心动周期，取其平均值，并计算A/E。
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1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS10.0软件进行统计学处理，数据以X±s表示，两组间比较用t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者各参数比较:两组患者年龄、性别、体重指数差异均无显著性(P>0.05);高血压未控制组SBP、DBP均高于高血压控制组，差异均有显著性(P<0.01);未控制组IVST、PWT、LVM、LVMI均较控制组增加，差异均有显著性(P<0.05或P<0.01);LVEF、SV、CO、CI两组差异均无显著性(P>0.05);EPV、APV、A/E两组差异均有显著性(P<0.05)(见表1)。
表1 两组患者各参数比较 (X±s)
注:与控制组比较， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
3 讨论
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随机对照试验 [2] 证实，无论是收缩期和舒张期高血压，还是单纯收缩期高血压，降压治疗对老年人减少心血管疾病的发病和死亡都是有益的。SHEP研究 [3] 于1991年证实，80～89岁组治疗后的得益与60～70岁组相仿，表明对高龄高血压患者也应予以治疗。
高血压LVH是高血压所有心血管合并症的独立危险因素，与心律失常、心肌缺血、心衰和猝死有密切关系，其预测价值超过除年龄增长以外的其他传统的心血管危险因素 [4] 。临床研究 [5] 也证实，在抗高血压治疗中成功地减轻了LVH时，高血压病人的预后可以改善，即心血管事件明 显减少。本研究发现，在高龄高血压患者中，血压控制组的左室肥厚指标IVST、PWT、LVM、LVMI均低于血压未控制组，两组差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)，表明降压治疗仍能够逆转或延缓高龄高血压病患者左室肥厚。
左室舒张期充盈率受心率、血压以及年龄等许多生理因素的影响。Framingham心脏研究[6] 发现，随年龄增长，静息状态下心脏收缩功能不变，但舒张功能的增龄性变化则较明显:表现为随增龄等容松弛时间延长、舒张早期充盈降低、舒张晚期充盈增加。本研究也发现，在高龄高血压患者中血压控制组与未控制组的LVEF、SV、CO、CI等反映收缩功能的指标差异无显著性，且均在正常水平范围 [7] ，说明两组患者的左室收缩功能差异不明显，且受损均不明显。血压未控制组的APFV、A/E等较控制组显著增加，且均大于正常水平范围 [8] ，表明两组的左室舒张功能均已受损，且血压持续升高者左室舒张功能受损更早、更严重。
, 百拇医药
本文研究提示，有效降低高龄老人的高血压，减轻左室压力负荷对预防高龄高血压患者左室肥厚和早期舒张功能异常有着重要意义;积极降压治疗对高龄高血压患者预防和减低心血管病的发生率和死亡率方面仍有重要的临床意义。
参考文献
1 Hansson L，Lindholm LH，Ekbom T，et al.Randomized trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients:cardiovascular mortality and morbidity in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2Study.Lancet，1999，354:1751-1756.
2 Collins R，Macmahon S.Blood pressure，antihypertensive drug treatment and the risk of stroke and of coronary heart disease.Br Med Bull，1994，50:272-298.
, 百拇医药
3 SHEP Colaborative Research Group.Prevention of stroke by antihyperˉtensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertenˉsion:final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program(SHEP).JAMA，1991，265:3255-3264.
4 Levy D，Garrison RJ，Savaye DG，et al.Prognostic implications of eˉchocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study.N Engl J Med，1990，332:1561-1566.
, 百拇医药
5 Levy D，Salomon M，D’Aagostino RB，et al.Prognostic implications of baseline electrocardiographic features and their serial change in subjects with electrocardiographic left ventricular hypertrophy.Circulation，1994，90:1786-1793.
6 Benjadrian EJ，Levy D，Anderson KM，et al.Determinants of Doppler inˉdexes of left ventricular diastolic function in normal subjects(the Framˉingham Heart Study).AM J Cardiol，1992，70:508-515.
7 陈明哲.心脏病学，北京:北京医科大学出版社，1999，426-438.
8 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2001，1243-1244.
(收稿日期:2003-11-11)
作者单位:510180广东省广州市第一人民医院
(编辑使臻), http://www.100md.com(黄为民)