髌骨开放性骨折12例报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2445-01
髌骨开放性骨折较少见，近年来随着高能量运动损伤出现而逐渐增多，笔者自1999年9月～2002年9月共收治12例，临床治疗效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人男10例，女2例，年龄16～48岁。致伤原因:刀砍伤2例，交通肇事撞击伤10例。骨折类型:横折3例，粉碎性骨折9例。合并交叉韧带断裂6例，合并侧副韧带断裂3例，合并股骨髁部骨折3例。本组病人均摄伤膝关节正侧位X线片做为诊断依据。
1.2 治疗方法 采用局麻或硬膜外麻醉，彻底清创后，先修复断裂韧带，后整复骨折，髌骨横折采用张力带钢丝内固定，髌骨粉碎性骨折采用钢丝环扎术，股骨髁部骨折采用松质骨螺钉、螺栓或髁钢板内固定。术后抗炎治疗，长腿石膏托外固定6周。
2 结果
本组病例均获得随访，时间3个月～2年，平均10个月。创口Ⅰ期愈合10例，Ⅱ期愈合2例。术后6周拆除石膏托，关节功能练习，3～6个月后取出内固定物。伤膝关节伸0°屈145°9例，伸0°屈130°3例。
3 讨论
髌骨是体内最大的种子骨，在伸膝装置中起重要的支点和连接作用，髌骨骨折多由于股四头肌猛烈收缩牵拉造成闭合性骨折。近年来由于高速公路肇事增多，导致作用于髌骨的高能量运动损伤增多。髌前皮下软组织少，缓冲作用小，高能作用损伤后，通常皮肤破裂，髌骨粉碎，多伴有交叉韧带或侧副韧带断裂，这是髌骨高能作用开放损伤的特征。
由于髌骨开放骨折，断裂的交叉韧带可在直观下修复。彻底清创，冲洗关节腔，并用庆大霉素20万U注入关节腔对预防感染非常必要。髌骨骨折张力带钢丝固定，效果确切，有利于早期关节功能锻炼。髌骨粉碎性骨折采用钢丝环扎，可有效地保持髌骨的完整性和各骨折块间紧密结合，保证髌骨关节面平整、光滑，是术后关节功能恢复的重要条件。本组有3例髌上囊严重破坏，术后导致关节粘连，影响髌骨滑移，伤膝关节屈曲受限5°～15°。所以我们认为髌骨开放骨折，如果髌上囊破损，应细心加以修复，为术后髌骨正常滑移提供有利的环境条件。
髌骨开放性骨折，要争取早期清创手术，Ⅰ期修复断裂的韧带，髌骨骨折力求解剖复位，术后合理使用抗生素预防感染，这样可使伤膝关节得到良好的功能康复。
(编辑秋 实)
作者单位:154002黑龙江佳木斯大学附属第一医院骨外科, 百拇医药(王建业)
髌骨开放性骨折较少见，近年来随着高能量运动损伤出现而逐渐增多，笔者自1999年9月～2002年9月共收治12例，临床治疗效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人男10例，女2例，年龄16～48岁。致伤原因:刀砍伤2例，交通肇事撞击伤10例。骨折类型:横折3例，粉碎性骨折9例。合并交叉韧带断裂6例，合并侧副韧带断裂3例，合并股骨髁部骨折3例。本组病人均摄伤膝关节正侧位X线片做为诊断依据。
1.2 治疗方法 采用局麻或硬膜外麻醉，彻底清创后，先修复断裂韧带，后整复骨折，髌骨横折采用张力带钢丝内固定，髌骨粉碎性骨折采用钢丝环扎术，股骨髁部骨折采用松质骨螺钉、螺栓或髁钢板内固定。术后抗炎治疗，长腿石膏托外固定6周。
2 结果
本组病例均获得随访，时间3个月～2年，平均10个月。创口Ⅰ期愈合10例，Ⅱ期愈合2例。术后6周拆除石膏托，关节功能练习，3～6个月后取出内固定物。伤膝关节伸0°屈145°9例，伸0°屈130°3例。
3 讨论
髌骨是体内最大的种子骨，在伸膝装置中起重要的支点和连接作用，髌骨骨折多由于股四头肌猛烈收缩牵拉造成闭合性骨折。近年来由于高速公路肇事增多，导致作用于髌骨的高能量运动损伤增多。髌前皮下软组织少，缓冲作用小，高能作用损伤后，通常皮肤破裂，髌骨粉碎，多伴有交叉韧带或侧副韧带断裂，这是髌骨高能作用开放损伤的特征。
由于髌骨开放骨折，断裂的交叉韧带可在直观下修复。彻底清创，冲洗关节腔，并用庆大霉素20万U注入关节腔对预防感染非常必要。髌骨骨折张力带钢丝固定，效果确切，有利于早期关节功能锻炼。髌骨粉碎性骨折采用钢丝环扎，可有效地保持髌骨的完整性和各骨折块间紧密结合，保证髌骨关节面平整、光滑，是术后关节功能恢复的重要条件。本组有3例髌上囊严重破坏，术后导致关节粘连，影响髌骨滑移，伤膝关节屈曲受限5°～15°。所以我们认为髌骨开放骨折，如果髌上囊破损，应细心加以修复，为术后髌骨正常滑移提供有利的环境条件。
髌骨开放性骨折，要争取早期清创手术，Ⅰ期修复断裂的韧带，髌骨骨折力求解剖复位，术后合理使用抗生素预防感染，这样可使伤膝关节得到良好的功能康复。
(编辑秋 实)
作者单位:154002黑龙江佳木斯大学附属第一医院骨外科, 百拇医药(王建业)