人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)02-0181-01
人工股骨头置换术现为治疗老年股骨颈骨折的首选方法。股骨颈骨折是老年人多发常见的一种严重创伤性疾病，加上老年人伤前疾病多，术后并发症多，护理难度大，若护理不当，可导致手术失败，甚至危及生命。自1992年2月～2002年10月我院共收治60岁以上人工股骨头置换术患者42例，由于加强了术前术后护理，取得了满意疗效，现结合临床，浅谈护理体会如下。
1 临床资料
本组病例42例，男12例，女30例，年龄60～88岁，平均74岁，股骨头粉碎性骨折30例，陈旧性股骨颈骨折8例，股骨头缺血性坏死4例;伴有高血压心脏病10例，泌尿系疾病4例，糖尿病2例。X线表明均有不同程度的骨质疏松。
2 护理
, 百拇医药
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 股骨颈骨折一般为突发性外伤所致，生活不能自理，预想不到的打击，使老年患者不知所措，感到悲痛，心理失衡。护士应主动热情接待病人，向其介绍病房环境，可应用形体语言暗示患者已脱离危险，使患者有安全感，并向患者及家属解释患者病情，耐心地介绍手术的必要性，手术方法的可靠性及同种手术成功的病例，减轻患者及家属的思想压力，使之配合手术治疗。
2.1.2 术前训练 护士应指导病人做屈伸踝关节和足趾关节的活动，左大腿及臀部肌肉训练，这样可预防深静脉血栓发生，防止关节僵硬和肌肉萎缩。指导病人学会床上做扩胸运动和深呼吸、咳痰，增加肺活量，预防坠积性肺炎，训练病人床上大小便。
2.1.3 饮食指导 本组患者均为老年人，突然遭受创伤，使本来虚弱的身体增加了消耗，同时伴有其他疾病，因此要因人因病而宜，糖尿病要给予糖尿病饮食，高血脂给予低脂、低盐饮食。总的饮食原则是高蛋白、高热量、高维生素、 高钙饮食，蛋白质每日可达到2～3g/kg体重，热量3000～4000千卡/d。
, http://www.100md.com
2.2 术后护理
2.2.1 术后严密观察生命体征，监测T、P、R、BP，尤其是血压的变化，1次/30min，平稳后改为1次/h，持续观察24h，常规给予氧气吸入2～6h。
2.2.2 切口护理 保持切口敷料清洁干燥，负压引流通畅，每日更换引流袋，观察并记录引流液的量、颜色和性质。
2.2.3 预防假体松动、脱位 术后保持患肢于外展15°～30°中立位，穿丁字鞋固定，防止患肢外旋、内收，在患者两股间放一枕头，搬动和抬起臀部时，将髋关节托起来，不可牵拉和抬动患肢。
2.2.4 严密观察肢端血运 如:皮温、颜色、感觉、肢体有无肿胀，及时发现血栓形成迹象。
2.2.5 基础护理 保持床铺平整、清洁、干燥，每小时翻身叩背1次，并用爽身粉按摩受压处皮肤，预防肺部并发症及褥疮发生。
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2.2.6 早期功能 术后24h疼痛缓解后，可帮助其被动活动，如腿部肌肉按摩，踝关节背屈，上身及臀部做引体向上运动1次/h，第2天可鼓励患者进行主动活动，加强腿部肌肉舒张和收缩及关节活动，运动量由小到大，活动时间由短到长，所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。术后2周指导患者在家属的协助下进行离床活动，并做动作演示，指导患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上下床的方法，以便出院后的生活自理。
2.3 出院指导 嘱患者术后3个月内避免侧卧，6个月内患肢避免内收和内旋，站立时患肢外展，避免屈髋下蹲。
3 结论
老年患者常伴有心、脑、血管等其他疾病，手术的风险性大、并发症多，护理难度大，为了提高老年人的生活质量，只要患者全身情况平稳，家属态度积极，均应行手术治疗。通过加强术前、术后护理及出院指导，本组42例患者无任何并发症发生。
(收稿日期:2002-12-30)
作者单位:264002山东烟台解放军第107医院创伤骨科中心
(编辑一 坤), 百拇医药(冯淑梅)
人工股骨头置换术现为治疗老年股骨颈骨折的首选方法。股骨颈骨折是老年人多发常见的一种严重创伤性疾病，加上老年人伤前疾病多，术后并发症多，护理难度大，若护理不当，可导致手术失败，甚至危及生命。自1992年2月～2002年10月我院共收治60岁以上人工股骨头置换术患者42例，由于加强了术前术后护理，取得了满意疗效，现结合临床，浅谈护理体会如下。
1 临床资料
本组病例42例，男12例，女30例，年龄60～88岁，平均74岁，股骨头粉碎性骨折30例，陈旧性股骨颈骨折8例，股骨头缺血性坏死4例;伴有高血压心脏病10例，泌尿系疾病4例，糖尿病2例。X线表明均有不同程度的骨质疏松。
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2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 股骨颈骨折一般为突发性外伤所致，生活不能自理，预想不到的打击，使老年患者不知所措，感到悲痛，心理失衡。护士应主动热情接待病人，向其介绍病房环境，可应用形体语言暗示患者已脱离危险，使患者有安全感，并向患者及家属解释患者病情，耐心地介绍手术的必要性，手术方法的可靠性及同种手术成功的病例，减轻患者及家属的思想压力，使之配合手术治疗。
2.1.2 术前训练 护士应指导病人做屈伸踝关节和足趾关节的活动，左大腿及臀部肌肉训练，这样可预防深静脉血栓发生，防止关节僵硬和肌肉萎缩。指导病人学会床上做扩胸运动和深呼吸、咳痰，增加肺活量，预防坠积性肺炎，训练病人床上大小便。
2.1.3 饮食指导 本组患者均为老年人，突然遭受创伤，使本来虚弱的身体增加了消耗，同时伴有其他疾病，因此要因人因病而宜，糖尿病要给予糖尿病饮食，高血脂给予低脂、低盐饮食。总的饮食原则是高蛋白、高热量、高维生素、 高钙饮食，蛋白质每日可达到2～3g/kg体重，热量3000～4000千卡/d。
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2.2 术后护理
2.2.1 术后严密观察生命体征，监测T、P、R、BP，尤其是血压的变化，1次/30min，平稳后改为1次/h，持续观察24h，常规给予氧气吸入2～6h。
2.2.2 切口护理 保持切口敷料清洁干燥，负压引流通畅，每日更换引流袋，观察并记录引流液的量、颜色和性质。
2.2.3 预防假体松动、脱位 术后保持患肢于外展15°～30°中立位，穿丁字鞋固定，防止患肢外旋、内收，在患者两股间放一枕头，搬动和抬起臀部时，将髋关节托起来，不可牵拉和抬动患肢。
2.2.4 严密观察肢端血运 如:皮温、颜色、感觉、肢体有无肿胀，及时发现血栓形成迹象。
2.2.5 基础护理 保持床铺平整、清洁、干燥，每小时翻身叩背1次，并用爽身粉按摩受压处皮肤，预防肺部并发症及褥疮发生。
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2.2.6 早期功能 术后24h疼痛缓解后，可帮助其被动活动，如腿部肌肉按摩，踝关节背屈，上身及臀部做引体向上运动1次/h，第2天可鼓励患者进行主动活动，加强腿部肌肉舒张和收缩及关节活动，运动量由小到大，活动时间由短到长，所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。术后2周指导患者在家属的协助下进行离床活动，并做动作演示，指导患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上下床的方法，以便出院后的生活自理。
2.3 出院指导 嘱患者术后3个月内避免侧卧，6个月内患肢避免内收和内旋，站立时患肢外展，避免屈髋下蹲。
3 结论
老年患者常伴有心、脑、血管等其他疾病，手术的风险性大、并发症多，护理难度大，为了提高老年人的生活质量，只要患者全身情况平稳，家属态度积极，均应行手术治疗。通过加强术前、术后护理及出院指导，本组42例患者无任何并发症发生。
(收稿日期:2002-12-30)
作者单位:264002山东烟台解放军第107医院创伤骨科中心
(编辑一 坤), 百拇医药(冯淑梅)