秋冬季婴幼儿腹泻233例流行病学调查及其预防对策
【摘要】 目的 进一步弄清南宁市轮状病毒(HRV)血清型的分布情况，为进行疫苗预防提供依据。方法 收集南宁市233名婴幼儿为调查对象。用聚丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE)检测患者粪便中轮状病毒RNA;用ELISA法检测患者血清中的病毒抗体。结果 ①病例6个月龄以内占38.5%，1月和9～12月病例占85.4%;②91份粪便中病毒阳性50例，检出率为54.9%;③急性期和恢复期双份血清30例，阳性18例，阳性率为60%。结论 婴幼儿腹泻中6个月龄内发病较高，在1月和9～12月的病例较多，南宁市秋冬季婴幼儿腹泻应引起重视。
关键词 轮状病毒腹泻 流行病学 预防
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)03-0278-02
世界上婴幼儿腹泻都很普遍，在秋冬季节常引起暴发流行或在医院新生儿室发生暴发流行。经病原学的检测，大多数为轮状病毒引起。由于各国流行的血清型不同，到目前为止，还没有一种令人满意的预防方法 [1，2] 。研制RV疫苗是目前的一种方向。国内自1978年，检测到轮状病毒以来，20世纪90年代进行了大量调查，收集大量资料，在90年代后此类报告较少，为了给国内应用和开发HRV疫苗提供必要的资料，遂进行全国HRV监测，以便了解HRV血清型的分布。在监测报告中，方氏报道各地以G 1 血清型为主 [3] ，卢龙县1998年调查中发现以G 3 型为主 [4] 。这说明国内的血清型也在发生变化。广西地处亚热带，1984年在南宁对HRV作了一次流行病学调查，当时因条件所限未作血清分型 [5] 。为此，我们再次在南宁进行一次HRV的调查，弄清血清型的分布，对研究疫苗提供一点基础资料。
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1 材料与方法
1.1 初诊标准 按照1992年中国腹泻诊治方案规定，凡临 床大便次数≥5次/d、大便性状为黄色水样、伴发热或不发热、呕吐、腹胀、脱水等表现者，纳入调查对象。
1.2 调查对象 本组从2001年1～12月按上述标准在南宁共调查233例;其中男158例，女75例;年龄32天～3岁，其中6月龄以内占38.5%。收集初期大便91份;采集急性期和恢复期血清60份，分别放入冰壶，并立即运送实验室，置于-20℃冰箱待检，并记录患者临床症状。
1.3 检测方法 (1)粪便:采用分子生物学技术，即聚丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE)法，该电泳法可将RV与其他病毒区分开来。(2)血清:采用酶联免疫吸附试验(ELASA)法，双份血清前后对比其滴度有4倍以上者为阳性。
2 结果
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2.1 基本情况 本调查233例，季节高峰在1月与9～12月份，占全年的85.4%，见表1。
表1 病例在各个月的分布 例(%)
2.2 检测结果 (1)PAGE法和ELISA筛选病毒从91份粪便中检出病毒阳性50份，检出率为54.9%。PAGE电泳分析，能检测出RV的长型和短型，尚未能准确地分析G型;而更敏感RT-PCR分型又未建立起来，只能留待以后再分析。(2)ELISA法检测患者急性期与恢复期双份血清30份标本，血清滴度上升4倍以上的有18份，阳性率为60%。
3 讨论
3.1 流行特点 本调查再次证实HRV在南宁流行，在一年中1月和9～12月呈季节性升高，反应出季节高峰;其他月份呈散发，与广州HRV流行季节相似 [6] ，与非洲的南非等地呈散发不同 [1，3] ，与1984年流行季节相一致 [5] 。
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3.2 病毒分型 用PAGE法能把其它病毒与HRV区分开，用PAGE和ELISA方法作HRV病毒分型，尚未能准确分析 G型，但可以提供标本，为进一步分型提供标本，为疫苗配型本地化做了一些有益工作。
3.3 婴幼儿HRV腹泻的防治对策
3.3.1 预防 HRV自然感染不能提供完全保护，减毒活疫苗(美国的RRV-TV)保护率48%～68%，发展中国家仅为20%～35%，且因有引起肠套叠作用而停用;病毒样颗粒疫苗(VLPs)、DNA疫苗等都在研制中。
3.3.2 综合防治措施 在目前还无有效疫苗情况下，我们认为采用①口服乳酸杆菌可减少HRV腹泻的发生率;②补充水和电解质，防止脱水和维持酸碱平衡;③有条件的地区，可口服用免疫牛的初乳中IgG抗体有一定疗效;④流行期间，采用母婴同室，母乳中抗体也可减少感染和减少腹泻;⑤隔离腹泻患儿，并彻底消毒;⑥将发酵乳制品加入婴儿饮食中，可减少感染。
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本文阐述南宁HRV流行的再次调查，为研制地区化疫苗，提供一些有益资料，并对目前无疫苗预防情况下，预防HRV流行提出了一些防治对策。
参考文献
1 张静.轮状病毒的分子流行病学研究进展.国外医学·儿科分册，1999，26(3):120-123.
2 曾玫.婴幼儿轮状病毒腹泻的防治策略.国外医学·流行病学传染病学分册，2001，28(6):256-258.
3 方肇寅，齐锦，杨辉.我国1998～1999年流行婴幼儿腹泻轮状病毒的分型研究.病毒学报，2001，17(1):17-22.
4 唐景裕，方肇寅，郝玉军，等.卢龙县1998年婴幼儿轮状病毒腹泻的流行病学和病毒血清型调查.中华流行病学杂志，2001，22(5):358.
, 百拇医药
5 童成昌，丁正荣，李荣成，等.南宁市秋委婴幼儿腹泻与气温关系的调查.中国公共卫生，1987，6(4):216-217.
6 吴建春，姚英民.郝卫，等.244例新生儿轮状病毒感染临床流行病学研究.中华医院感染学杂志，1999，9(4):228-229.
(收稿日期:2002-12-10)
作者单位:530021广西南宁市卫生管理干部学院
530021广西壮族自治区人民医院
530003广西壮族自治区妇幼保健院
(编辑张 璇), http://www.100md.com(黄丽玲)
关键词 轮状病毒腹泻 流行病学 预防
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)03-0278-02
世界上婴幼儿腹泻都很普遍，在秋冬季节常引起暴发流行或在医院新生儿室发生暴发流行。经病原学的检测，大多数为轮状病毒引起。由于各国流行的血清型不同，到目前为止，还没有一种令人满意的预防方法 [1，2] 。研制RV疫苗是目前的一种方向。国内自1978年，检测到轮状病毒以来，20世纪90年代进行了大量调查，收集大量资料，在90年代后此类报告较少，为了给国内应用和开发HRV疫苗提供必要的资料，遂进行全国HRV监测，以便了解HRV血清型的分布。在监测报告中，方氏报道各地以G 1 血清型为主 [3] ，卢龙县1998年调查中发现以G 3 型为主 [4] 。这说明国内的血清型也在发生变化。广西地处亚热带，1984年在南宁对HRV作了一次流行病学调查，当时因条件所限未作血清分型 [5] 。为此，我们再次在南宁进行一次HRV的调查，弄清血清型的分布，对研究疫苗提供一点基础资料。
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1 材料与方法
1.1 初诊标准 按照1992年中国腹泻诊治方案规定，凡临 床大便次数≥5次/d、大便性状为黄色水样、伴发热或不发热、呕吐、腹胀、脱水等表现者，纳入调查对象。
1.2 调查对象 本组从2001年1～12月按上述标准在南宁共调查233例;其中男158例，女75例;年龄32天～3岁，其中6月龄以内占38.5%。收集初期大便91份;采集急性期和恢复期血清60份，分别放入冰壶，并立即运送实验室，置于-20℃冰箱待检，并记录患者临床症状。
1.3 检测方法 (1)粪便:采用分子生物学技术，即聚丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE)法，该电泳法可将RV与其他病毒区分开来。(2)血清:采用酶联免疫吸附试验(ELASA)法，双份血清前后对比其滴度有4倍以上者为阳性。
2 结果
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2.1 基本情况 本调查233例，季节高峰在1月与9～12月份，占全年的85.4%，见表1。
表1 病例在各个月的分布 例(%)
2.2 检测结果 (1)PAGE法和ELISA筛选病毒从91份粪便中检出病毒阳性50份，检出率为54.9%。PAGE电泳分析，能检测出RV的长型和短型，尚未能准确地分析G型;而更敏感RT-PCR分型又未建立起来，只能留待以后再分析。(2)ELISA法检测患者急性期与恢复期双份血清30份标本，血清滴度上升4倍以上的有18份，阳性率为60%。
3 讨论
3.1 流行特点 本调查再次证实HRV在南宁流行，在一年中1月和9～12月呈季节性升高，反应出季节高峰;其他月份呈散发，与广州HRV流行季节相似 [6] ，与非洲的南非等地呈散发不同 [1，3] ，与1984年流行季节相一致 [5] 。
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3.2 病毒分型 用PAGE法能把其它病毒与HRV区分开，用PAGE和ELISA方法作HRV病毒分型，尚未能准确分析 G型，但可以提供标本，为进一步分型提供标本，为疫苗配型本地化做了一些有益工作。
3.3 婴幼儿HRV腹泻的防治对策
3.3.1 预防 HRV自然感染不能提供完全保护，减毒活疫苗(美国的RRV-TV)保护率48%～68%，发展中国家仅为20%～35%，且因有引起肠套叠作用而停用;病毒样颗粒疫苗(VLPs)、DNA疫苗等都在研制中。
3.3.2 综合防治措施 在目前还无有效疫苗情况下，我们认为采用①口服乳酸杆菌可减少HRV腹泻的发生率;②补充水和电解质，防止脱水和维持酸碱平衡;③有条件的地区，可口服用免疫牛的初乳中IgG抗体有一定疗效;④流行期间，采用母婴同室，母乳中抗体也可减少感染和减少腹泻;⑤隔离腹泻患儿，并彻底消毒;⑥将发酵乳制品加入婴儿饮食中，可减少感染。
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本文阐述南宁HRV流行的再次调查，为研制地区化疫苗，提供一些有益资料，并对目前无疫苗预防情况下，预防HRV流行提出了一些防治对策。
参考文献
1 张静.轮状病毒的分子流行病学研究进展.国外医学·儿科分册，1999，26(3):120-123.
2 曾玫.婴幼儿轮状病毒腹泻的防治策略.国外医学·流行病学传染病学分册，2001，28(6):256-258.
3 方肇寅，齐锦，杨辉.我国1998～1999年流行婴幼儿腹泻轮状病毒的分型研究.病毒学报，2001，17(1):17-22.
4 唐景裕，方肇寅，郝玉军，等.卢龙县1998年婴幼儿轮状病毒腹泻的流行病学和病毒血清型调查.中华流行病学杂志，2001，22(5):358.
, 百拇医药
5 童成昌，丁正荣，李荣成，等.南宁市秋委婴幼儿腹泻与气温关系的调查.中国公共卫生，1987，6(4):216-217.
6 吴建春，姚英民.郝卫，等.244例新生儿轮状病毒感染临床流行病学研究.中华医院感染学杂志，1999，9(4):228-229.
(收稿日期:2002-12-10)
作者单位:530021广西南宁市卫生管理干部学院
530021广西壮族自治区人民医院
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(编辑张 璇), http://www.100md.com(黄丽玲)