有机氟中毒48例救治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2259-01
小儿误服有机氟中毒在本地区时有发生，从1998年1月～2003年1月我科共收治误服有机氟中毒患儿48例，现将救治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例均为住院患儿，男28例，女20例;年龄最小2岁，最大11岁;大多来自周边农村。
1.2 临床表现 48例中呕吐40例，惊厥37例，腹痛17例，且呕吐、腹痛多发生在误服后1h左右，惊厥发生在误服半小时～10h，次数频繁，其中抽搐10次以上者20例;昏迷17例，多发生在误服6h以内。辅助检查:外周血象WBC>10×10 9 /L，N>0.70者27例，大小便常规均正常;42例抽血查肝、肾功及电解质:转氨酶异常11例，尿素氮增高9例，16例低钠，13例低钙;18例查心肌酶谱有10例明显异常，以肌酸磷酸激酶增高为主;8例查脑脊液常规及生化均正常;6例作头颅CT有2例示轻度脑水肿;6例作脑电图，有3例背景慢化，其中1例出现棘波。
2 治疗与转归
所有患儿均于入院后立即清水洗胃、吸氧、止惊(安定和/或鲁米那)、补液，立即肌肉注射解氟灵，剂量每日0.2～0.3g/kg，每日4次，共3～5天，至抽搐停止。有颅内高压者予甘露醇、地塞米松降颅压，同时补充大剂量VitC及钙 剂，经上述治疗4～15天，痊愈39例，好转7例(其中3例继发癫痫)，死亡2例。
3 讨论
有机氟的主要成分为氟乙酰胺，它是一种高效剧毒内吸性强的杀虫灭鼠药，人口服半数致死量约为2～10mg/kg，禁用于家庭灭鼠。其中毒机理为氟乙酰胺进入人体后脱胺形成氟乙酸，干扰正常的三羧酸循环，导致三磷酸腺苷合成障碍及柠檬酸、氟柠檬酸直接刺激中枢神经系统，引起神经及精神症状。中毒后的特效解毒剂为解氟灵(主要成分为乙酰胺)，它的药理作用在于与氟乙酰胺竞争酰胺酶，以减少氟乙酰胺变成氟乙酸，干扰氟柠檬酸的生成，具有延长潜伏期，减轻症状和预防发病的作用。在治疗中除早期洗胃、止惊、控制脑水肿、维持水、电解质平衡外，还应补充钙剂，因为氟乙酸与体内钙剂结合成难溶的氟化钙，致游离钙减少而发生抽搐，静脉补钙可直接补偿活性钙离子，以减少体内钙离子的消耗 [1] 。由于部分地区鼠药销售市场管理不善，一些商贩常用该类鼠药以苕粒、玉米粒、花生粒、米粒等为诱饵出售，家长购买后又缺乏妥善保管，易致小儿、尤其是学龄前儿童误服中毒。因此，应加强鼠药市场管理和宣传力度，禁止含有机氟类的灭鼠类药销售。
参考文献
1 蒋瑞国.无水乙醇与钙剂联合静脉应用抢救小儿有机氟中毒25例报告.临床儿科杂志，1999，17(6):353-354.
作者单位:1565100贵州省思南县妇保站2贵州省印江洋镇卫生院3554300贵州省铜仁地区人民医院儿科
(编辑李年令), 百拇医药(张玉蓉)
小儿误服有机氟中毒在本地区时有发生，从1998年1月～2003年1月我科共收治误服有机氟中毒患儿48例，现将救治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例均为住院患儿，男28例，女20例;年龄最小2岁，最大11岁;大多来自周边农村。
1.2 临床表现 48例中呕吐40例，惊厥37例，腹痛17例，且呕吐、腹痛多发生在误服后1h左右，惊厥发生在误服半小时～10h，次数频繁，其中抽搐10次以上者20例;昏迷17例，多发生在误服6h以内。辅助检查:外周血象WBC>10×10 9 /L，N>0.70者27例，大小便常规均正常;42例抽血查肝、肾功及电解质:转氨酶异常11例，尿素氮增高9例，16例低钠，13例低钙;18例查心肌酶谱有10例明显异常，以肌酸磷酸激酶增高为主;8例查脑脊液常规及生化均正常;6例作头颅CT有2例示轻度脑水肿;6例作脑电图，有3例背景慢化，其中1例出现棘波。
2 治疗与转归
所有患儿均于入院后立即清水洗胃、吸氧、止惊(安定和/或鲁米那)、补液，立即肌肉注射解氟灵，剂量每日0.2～0.3g/kg，每日4次，共3～5天，至抽搐停止。有颅内高压者予甘露醇、地塞米松降颅压，同时补充大剂量VitC及钙 剂，经上述治疗4～15天，痊愈39例，好转7例(其中3例继发癫痫)，死亡2例。
3 讨论
有机氟的主要成分为氟乙酰胺，它是一种高效剧毒内吸性强的杀虫灭鼠药，人口服半数致死量约为2～10mg/kg，禁用于家庭灭鼠。其中毒机理为氟乙酰胺进入人体后脱胺形成氟乙酸，干扰正常的三羧酸循环，导致三磷酸腺苷合成障碍及柠檬酸、氟柠檬酸直接刺激中枢神经系统，引起神经及精神症状。中毒后的特效解毒剂为解氟灵(主要成分为乙酰胺)，它的药理作用在于与氟乙酰胺竞争酰胺酶，以减少氟乙酰胺变成氟乙酸，干扰氟柠檬酸的生成，具有延长潜伏期，减轻症状和预防发病的作用。在治疗中除早期洗胃、止惊、控制脑水肿、维持水、电解质平衡外，还应补充钙剂，因为氟乙酸与体内钙剂结合成难溶的氟化钙，致游离钙减少而发生抽搐，静脉补钙可直接补偿活性钙离子，以减少体内钙离子的消耗 [1] 。由于部分地区鼠药销售市场管理不善，一些商贩常用该类鼠药以苕粒、玉米粒、花生粒、米粒等为诱饵出售，家长购买后又缺乏妥善保管，易致小儿、尤其是学龄前儿童误服中毒。因此，应加强鼠药市场管理和宣传力度，禁止含有机氟类的灭鼠类药销售。
参考文献
1 蒋瑞国.无水乙醇与钙剂联合静脉应用抢救小儿有机氟中毒25例报告.临床儿科杂志，1999，17(6):353-354.
作者单位:1565100贵州省思南县妇保站2贵州省印江洋镇卫生院3554300贵州省铜仁地区人民医院儿科
(编辑李年令), 百拇医药(张玉蓉)