急性纤维蛋白性喉气管支气管炎诊治4例体会
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2534-02
我们于1987～1997年收治了4例急性纤维蛋白性喉气管支气管炎，在治疗中取得了一些经验，报告如下。
1 病例介绍
例1，男，6个月，因感冒后发热3天急诊入院。入院后查体:体温38.9℃，呼吸急促30次/min，口唇发绀，呈吸气性喉鸣，三凹征，双肺听诊可闻及湿罗音。立即行气管切 开，切开后气管内可见大量痰痂及脓性分泌物，给予及时吸出，气管内滴入庆大霉素及5%碳酸氢钠、α-糜蛋白酶稀释痰液，吸氧。胸透:右肺不张。经大剂量抗炎对症治疗呼吸平稳，带管出院。
例2，女，27岁，感冒后高热、呼吸困难2天而入院。病人呈急性病容，精神萎靡，呼吸短促28次/min，面部及四肢末梢发绀，呈Ⅲ°混合性呼吸困难，肺部听诊可闻及明显干湿罗音。立即行气管切开术，经气管口处取出约4.0cm长管状粘膜组织，气管粘膜剥脱，大量脓性分泌物，气管内粘膜红肿，表面粗糙，吸出分泌物后呼吸困难稍缓解。咽部检查:有黄白色伪膜附着，可剥离，无渗血。咽部涂片未检出白喉杆菌。实验室检查:血白细胞24.8×10 9 /L，中性粒细胞0.84。X线片示右肺高密度影。体温39.2℃。经大剂量抗生素及气管内滴药、吸氧，最后因呼吸循环衰竭而死亡。
例3，男，6岁，感冒后高热3天，呼吸困难1天而入院。查体:病儿极度呼吸困难，面部及四肢末梢发绀，在急诊先后2次紧急麻醉插管，病人窒息约2min，马上拔除麻醉插管，可见管腔内全被痰痂填满。立即做紧急气管切开，切开后从气管内涌出大量干酪样脓块。给予吸出并稀释痰块，气管内粘膜充血、肿胀，病人呼吸困难稍缓解，肺部听诊布满湿罗音。入院后体温39.1℃。胸透:右下肺纹理增强、紊乱。大剂量抗生素治疗及气管内滴药，症状逐渐好转，气管内分泌物明显减少，经治疗25天，呼吸平稳带管出院。
例4，男，7岁，因持续高热4天，呼吸困难4h而来门诊就诊。病儿来诊后呈衰竭状态，发绀，烦躁不安，大汗淋漓，呼吸微弱。立即行直达喉镜检查:见声门下及气管内有大 量绿痂，经反复多次钳取呼吸困难仍未缓解，最后因呼吸衰竭而死亡。
2 讨论
急性纤维蛋白性喉气管支气管炎是耳鼻咽喉科重危病症之一，发病率较低，但发展迅速，病情险恶，病死率较高。发病多由流感病毒所致，引起发热、呼吸困难(呈混合型)、发绀，全身中毒症状明显。病理改变:除喉部有急性炎症病变外，气管、支气管粘膜也呈弥漫性急性充血，腺体分泌增多，渗出物呈稠厚脓性，亦可有膜状纤维蛋白，进一步发展深入到喉气管深层，气管粘膜下层呈大片脱落，深度溃疡和(较骨)暴露，组织中渗出的血浆、纤维蛋白与脱落细胞凝集成干痂或伪膜。治疗原则:(1)立即行气管切开，解决呼吸道梗塞;(2)吸氧，大剂量抗生素及类固醇药物控制感染;(3)支持疗法;(4)保持室内温度、湿度，气管内滴药或雾化吸入。
(编辑李 阳)
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院耳鼻咽喉科, 百拇医药(菅秀惠)
我们于1987～1997年收治了4例急性纤维蛋白性喉气管支气管炎，在治疗中取得了一些经验，报告如下。
1 病例介绍
例1，男，6个月，因感冒后发热3天急诊入院。入院后查体:体温38.9℃，呼吸急促30次/min，口唇发绀，呈吸气性喉鸣，三凹征，双肺听诊可闻及湿罗音。立即行气管切 开，切开后气管内可见大量痰痂及脓性分泌物，给予及时吸出，气管内滴入庆大霉素及5%碳酸氢钠、α-糜蛋白酶稀释痰液，吸氧。胸透:右肺不张。经大剂量抗炎对症治疗呼吸平稳，带管出院。
例2，女，27岁，感冒后高热、呼吸困难2天而入院。病人呈急性病容，精神萎靡，呼吸短促28次/min，面部及四肢末梢发绀，呈Ⅲ°混合性呼吸困难，肺部听诊可闻及明显干湿罗音。立即行气管切开术，经气管口处取出约4.0cm长管状粘膜组织，气管粘膜剥脱，大量脓性分泌物，气管内粘膜红肿，表面粗糙，吸出分泌物后呼吸困难稍缓解。咽部检查:有黄白色伪膜附着，可剥离，无渗血。咽部涂片未检出白喉杆菌。实验室检查:血白细胞24.8×10 9 /L，中性粒细胞0.84。X线片示右肺高密度影。体温39.2℃。经大剂量抗生素及气管内滴药、吸氧，最后因呼吸循环衰竭而死亡。
例3，男，6岁，感冒后高热3天，呼吸困难1天而入院。查体:病儿极度呼吸困难，面部及四肢末梢发绀，在急诊先后2次紧急麻醉插管，病人窒息约2min，马上拔除麻醉插管，可见管腔内全被痰痂填满。立即做紧急气管切开，切开后从气管内涌出大量干酪样脓块。给予吸出并稀释痰块，气管内粘膜充血、肿胀，病人呼吸困难稍缓解，肺部听诊布满湿罗音。入院后体温39.1℃。胸透:右下肺纹理增强、紊乱。大剂量抗生素治疗及气管内滴药，症状逐渐好转，气管内分泌物明显减少，经治疗25天，呼吸平稳带管出院。
例4，男，7岁，因持续高热4天，呼吸困难4h而来门诊就诊。病儿来诊后呈衰竭状态，发绀，烦躁不安，大汗淋漓，呼吸微弱。立即行直达喉镜检查:见声门下及气管内有大 量绿痂，经反复多次钳取呼吸困难仍未缓解，最后因呼吸衰竭而死亡。
2 讨论
急性纤维蛋白性喉气管支气管炎是耳鼻咽喉科重危病症之一，发病率较低，但发展迅速，病情险恶，病死率较高。发病多由流感病毒所致，引起发热、呼吸困难(呈混合型)、发绀，全身中毒症状明显。病理改变:除喉部有急性炎症病变外，气管、支气管粘膜也呈弥漫性急性充血，腺体分泌增多，渗出物呈稠厚脓性，亦可有膜状纤维蛋白，进一步发展深入到喉气管深层，气管粘膜下层呈大片脱落，深度溃疡和(较骨)暴露，组织中渗出的血浆、纤维蛋白与脱落细胞凝集成干痂或伪膜。治疗原则:(1)立即行气管切开，解决呼吸道梗塞;(2)吸氧，大剂量抗生素及类固醇药物控制感染;(3)支持疗法;(4)保持室内温度、湿度，气管内滴药或雾化吸入。
(编辑李 阳)
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院耳鼻咽喉科, 百拇医药(菅秀惠)