肺内原发性神经鞘瘤影像诊断分析(附2例报告)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)01-0044-011
病例资料例1:患者，女，11岁。因感冒发热，胸部X线检查发现左肺中野有一球形阴影，抗结核治疗无效，于1994年7月14日入院。体检:胸廓无畸形，两肺呼吸音清。X线检查:胸片见左肺舌叶有一直径约3cm的球形阴影，边缘锐利。CT表现:左肺舌叶圆形、实性病变，直径3cm，和肺组织界限清楚，边缘光滑，密度均匀，CT值为40Hu左右。纵隔内未见有淋巴结肿大。手术所见:左肺舌叶近肺裂处有一3cm×2cm×1cm的实质性肿块，包膜完整，表面光滑与正常肺组织分界清晰。病理诊断:左肺神经鞘瘤。
例2:患者，女，36岁。1月前因感冒出现咳嗽、胸闷、气短伴寒战发热。在外院胸透见“左肺中叶不张”。于1996年1月11日入院。体检:胸廓无畸形，右肺呼吸音弱。X线检查:胸片见右肺叶实变，下叶有片状阴影，容积变小，气管及心脏略右移，右半膈肌升高。支气管镜检查:右肺中间支气管距隆突5cm处有一肿块突出，阻塞管腔，左肺正常。CT表现:右肺中叶密度增高，体积缩小，右肺下叶后、外基 底段片状高密度影，心脏纵隔略向右移位。纵隔内及肺门未见淋巴结增大。手术所见:右肺中下叶不张，中间支气管远端近中叶开口处可触及1cm×1.2cm圆形肿块，中等硬度，有蒂，能活动。病理诊断:右支气管神经鞘瘤。
2 讨论
肺内原发性神经鞘瘤可发生在支气管和肺实质。一般认为，肿瘤来自神经鞘细胞，为生长缓慢的良性肿瘤。本病可发生在任何年龄，其临床症状由肿瘤的位置确定。气管、支气管的神经鞘瘤可以产生管腔梗阻，引起呼吸困难，胸闷气短，咳嗽，肺不张和(或)肺炎。肺实质的神经鞘瘤一般不引起临床症状，仅在体积增大时才出现压迫症状和疼痛。神经鞘瘤的确诊主要靠病理检查，支气管镜检查及活检是进行术前诊断的重要手段。
肺内神经供应来自迷走神经支气管支和交感神经，其神经纤维可达肺表面，属植物神经。因此我们认为肺内神经鞘瘤来自植物神经纤维。根据肿瘤的发生部位和X线、手术病理所见，肺内神经鞘瘤分为中心型和周围型。前者起源于支气管，后者起源于肺实质。肺瘤呈弧立的圆形或椭圆型阴影，因有完整包膜，故边缘光滑锐利。
(收稿日期:2002-12-08)
作者单位:1150010黑龙江省哈尔滨市第一医院CT室
2150040黑龙江中医药大学附属第一医院
3266700山东省平度市人民医院CT室
(编辑使 臻), http://www.100md.com(何晓娟 刘 丽 葛东泉)
病例资料例1:患者，女，11岁。因感冒发热，胸部X线检查发现左肺中野有一球形阴影，抗结核治疗无效，于1994年7月14日入院。体检:胸廓无畸形，两肺呼吸音清。X线检查:胸片见左肺舌叶有一直径约3cm的球形阴影，边缘锐利。CT表现:左肺舌叶圆形、实性病变，直径3cm，和肺组织界限清楚，边缘光滑，密度均匀，CT值为40Hu左右。纵隔内未见有淋巴结肿大。手术所见:左肺舌叶近肺裂处有一3cm×2cm×1cm的实质性肿块，包膜完整，表面光滑与正常肺组织分界清晰。病理诊断:左肺神经鞘瘤。
例2:患者，女，36岁。1月前因感冒出现咳嗽、胸闷、气短伴寒战发热。在外院胸透见“左肺中叶不张”。于1996年1月11日入院。体检:胸廓无畸形，右肺呼吸音弱。X线检查:胸片见右肺叶实变，下叶有片状阴影，容积变小，气管及心脏略右移，右半膈肌升高。支气管镜检查:右肺中间支气管距隆突5cm处有一肿块突出，阻塞管腔，左肺正常。CT表现:右肺中叶密度增高，体积缩小，右肺下叶后、外基 底段片状高密度影，心脏纵隔略向右移位。纵隔内及肺门未见淋巴结增大。手术所见:右肺中下叶不张，中间支气管远端近中叶开口处可触及1cm×1.2cm圆形肿块，中等硬度，有蒂，能活动。病理诊断:右支气管神经鞘瘤。
2 讨论
肺内原发性神经鞘瘤可发生在支气管和肺实质。一般认为，肿瘤来自神经鞘细胞，为生长缓慢的良性肿瘤。本病可发生在任何年龄，其临床症状由肿瘤的位置确定。气管、支气管的神经鞘瘤可以产生管腔梗阻，引起呼吸困难，胸闷气短，咳嗽，肺不张和(或)肺炎。肺实质的神经鞘瘤一般不引起临床症状，仅在体积增大时才出现压迫症状和疼痛。神经鞘瘤的确诊主要靠病理检查，支气管镜检查及活检是进行术前诊断的重要手段。
肺内神经供应来自迷走神经支气管支和交感神经，其神经纤维可达肺表面，属植物神经。因此我们认为肺内神经鞘瘤来自植物神经纤维。根据肿瘤的发生部位和X线、手术病理所见，肺内神经鞘瘤分为中心型和周围型。前者起源于支气管，后者起源于肺实质。肺瘤呈弧立的圆形或椭圆型阴影，因有完整包膜，故边缘光滑锐利。
(收稿日期:2002-12-08)
作者单位:1150010黑龙江省哈尔滨市第一医院CT室
2150040黑龙江中医药大学附属第一医院
3266700山东省平度市人民医院CT室
(编辑使 臻), http://www.100md.com(何晓娟 刘 丽 葛东泉)